某省县级医院经皮肾镜碎石术加速康复护理技术实施的现状分析

李萍 赵琼玲

泌尿结石是泌尿外科常见疾病之一，我国泌尿结石发病率为1%～5%，南方可高达5%～10%[1]。其中约25%的患者需住院治疗，且住院率呈上升趋势，湖南也是泌尿系结石高发区域。经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）作为治疗上尿路结石的治疗手段，具有手术创伤小、并发症少等优点，在临床上已得到广泛应用[2]。快速康复外科（fast-track surgery，FTS）是指在围手术期利用多学科合作，采取一系列有效措施来缓解手术应激，减轻患者痛苦，减少并发症从而加速患者康复的一种理念和措施[3]。快速康复护理作为一种新型护理模式，汲取循证护理和优质护理的优势，从患者的角度出发，以快速康复为目标，为其提供针对性医疗服务的综合护理方案，极大地缩短住院时间、减轻医疗负担，最大程度实现了医疗资源的价值[4-5]。随着我国医药卫生体制改革的深入、分级诊疗制度的不断推进，县级医院作为联系大医院和乡镇医疗机构的枢纽，其地位、作用愈加彰显。本研究对某省东、南、西、北、中部各地区12家县级医院医护人员快速康复外科理念的认知现状以及针对该类疾病开展的加速康复护理技术项目进行调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7—10月选取某省东、南、西、北、中部各地区12家县级医院36名医护人员作为调查对象，其中管理者15名（护士长12名，科主任3名），执行者21名；职务：护士33名，医生3名；年龄26～51岁，平均年龄（37.69±7.57）岁。本研究经医院伦理委员会批准，由研究者本人发放问卷，并向调查对象说明本研究的目的和意义，当场发放，当场收回，并结合实地访视的方式进行调查。纳入标准：（1）医生具备主治医师职称及以上，护士具备护师职称及以上；（2）有3年及以上临床工作经验。排除标准：（1）非临床一线医护人员；（2）进修人员。医院级别：二级医院9家，三级医院3家。

1.2 研究工具

（1）一般资料问卷，由研究者自行设计；（2）县级医院泌尿外科医护人员对加速外科康复理念的认知现状调查问卷，由研究者自行设计；（3）县级医院泌尿外科已开展快速康复护理项目情况调查表，由研究者自行设计。

1.3 观察指标

（1）县级医院泌尿外科医护人员对加速外科康复理念的认知现状；（2）县级医院泌尿外科已开展快速康复护理项目情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料用（n，%）表示；计量资料用（±s）表示。

2 结果

2.1 县级医院泌尿外科医护人员对加速外科康复理念的认知现状

结果显示，县级医院泌尿外科医护人员对加速外科康复理念的知晓率高，其中知识的传达、学习、开展占91.67%，但执行和服务能力较低，其原因分析占比见表1。

2.2 县级医院泌尿外科已开展快速康复护理项目情况

结果显示，县级医院饮食管理、疼痛管理、VTE防治、营养管理、导管管理、个性化引导式教育训练的开展率分别为25.00%、50.00%、80.56%、30.56%、33.33%、8.33%。见表2。

3 讨论

3.1 县级医院泌尿外科医护人员对加速康复技术的知晓率高，但执行和服务能力相对落后

本研究调查显示：县级医院医护人员对加速康复相关知识的传达、学习、开展占91.67%，但多数医务人员认为传统治疗更安全，传统治疗不易引起患者纠纷，可较好的应变疾病的发展，传统治疗突发情况少，因此快速康复技术在县级医院的执行率低，在实地访视的过程中研究人员也发现，县级医院的医务人员普遍认为采用保守的传统护理方式更为安全，且缺乏快速康复技术执行的推动者和引领者，使得该技术在县级医院的实行更加困难。快速康复护理是快速康复外科理念中不可缺少的重要一环，也是以患者为中心护理理念的具体体现[6]。纵使一些有志向的护理人员渴望了解一些医学新动态，新知识与技能，但因一些客观因素，难以创新，同时也因县级医院的经济能力、设备配备、护理人员缺乏进修深造机会等多方面原因，导致护理水平停滞不前[7]。尤其是县级医院理念与三级医院存在一定差异，护理在一定程度上还比较落后，加速康复技术实施和推广面宅。随着基层医院泌尿系结石诊治水平的不断提高，泌尿系结石患者围手术期快速康复技术及县级医院护理团队的服务能力仍相对落后，针对县级医院泌尿系结石患者围手术期快速康复技术的推广可建立与基层医院护理合作体系，开展延伸服务，以三级医院的医疗技术带动县级医院的发展[8]。

3.2 县级医院对加速康复技术项目的应用现状

通过对县级医院泌尿外科已开展快速康复护理项目情况调查显示，县级医院饮食管理、疼痛管理、VTE防治、营养管理、导管管理、个性化引导式教育训练的开展率分别为25.00%、50.00%、80.56%、30.56%、33.33%、8.33%，除了VTE防治外，其它项目的开展率均较低，体现各个项目在县级医院泌尿外科推广均存在较大空间，针对此现象，县级医院可通过派科室护理人员外出进修学习，定期组织培训，并结合实施医护一体化的优质服务模式，评估患者痛苦程度，并发症，住院天数、患者满意度等指标，科室管理者定期对这些指标进行统计并对比，增强临床护士对该技术的信念感，提升执行能力[9]。

3.3 县级医院医务人员对实施加速康复技术认知的影响因素分析

从实地访视了解发现，县级医院泌尿外科医务人员对实施加速康复技术认知的影响因素包括医护人员的受教育程度、职称以及从事医务工作的时间[10]。学历越低的医务工作者越难接受加速康复技术的理念，从事医务工作时间越短的医务工作者对该项技术越难接受，由于加速康复技术的开展对医患双方均能带来一定益处，弥补传统治疗方式住院时间长、费用高、并发症多等缺陷，减少医疗卫生资源的浪费。但目前，县级医院泌尿外科加速康复技术的开展无精准医疗支撑，缺乏系统性学习，需要进一步采用“走出去、请进来”的学习模式进行推广[11]。

表1 县级医院泌尿外科医护人员对加速外科康复理念的认知现状

表2 县级医院泌尿外科已开展快速康复护理项目情况

综上所述，快速康复在泌尿外科护理中具有较高应用价值，临床实践证明该技术可减轻机体应激反应，促进其快速康复、缩短住院时间，减轻医疗费用[12-13]。基层医院PCNL患者对加速康复护理技术的需求迫切，因此需有计划的向县级医院传递新技术、新理念，提高县级医院医护人员专科护理能力。