输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效

盘昌力 朱斌 张遂兵 罗林斌 云天纬

输尿管结石属于一种高发病症，在我国非常常见，很大一部分患者都要进行手术治疗[1]。输尿管上段结石的治疗包括体外冲击波碎石、逆行输尿管镜取石术、经皮肾镜碎石术及腹腔镜输尿管切开取石术等，其中输尿管镜下碎石包括输尿管软、硬镜碎石术两种，并以输尿管硬镜碎石治疗为主[2]。但输尿管镜下碎石治疗方式存在一定感染机率，所以正确使用硬镜非常关键。而腔内碎石装置包括机械式、放电式和激光等，其优缺点各不相同，其中钬激光是一种全新的应用激光，近年来在临床上应用较为广泛，但输尿管镜与钬激光碎石术在输尿管上段结石治疗中的研究较少[3]。因此，文章选取医院于2018年2月—2019年3月期间收治的80例输尿管上段结石患者作为实验对象，主要研究输尿管硬镜联合钬激光碎石治疗输尿管上段结石的效果，同时对结果进行分析比较，详细内容见以下报道。

1 研究对象和方法

1.1 一般资料

选取医院于2018年2月—2019年3月期间收治的80例输尿管上段结石患者作为研究对象，通过区组随机化法将患者划分成对照组和研究组，各组例数均为40例，前者为患者使用体外冲击波碎石术进行治疗，后者为患者使用输尿管硬镜联合钬激光碎石进行治疗。对照组中，男女人数分别为20例、20例；年龄最小者为17岁，最大者为66岁，平均年龄为（40.12±8.34）岁；病程11天～24个月，结石大小0.6～1.8 cm，平均大小（1.2±0.2） cm；多发结石1例，单发结石39例。研究组中，男女人数分别为22例、18例；年龄最小者为19岁，最大者为65岁，平均年龄为（38.35±7.68）岁；病程15天～36个月，结石大小0.7～2.1 cm，平均大小（1.2±0.5）cm；多发结石4例，单发结石36例。两组患者均对本研究知情并签订同意协议书；本研究经过本院伦理委员会批准。相比之下，两组患者在基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组：为患者使用体外冲击波碎石术进行治疗，具体方式为：通过海德医疗HD.ESWL-109体外冲击波碎石机进行操作，碎石中通过超声进行定位追踪，碎石能量设置为10～15 kv，冲击次数为1 500～3 200次，平均次数为2 000次。研究组：为患者进行输尿管硬镜和钬激光碎石术进行联合治疗，具体方式为：麻醉方式采用腰硬联合麻醉或气管插管全麻，体位采用截石位，第一步通过输尿管导管或斑马导丝引导输尿管硬镜，将输尿管硬镜置入结石侧的输尿管内，慢慢引导至结石区域，在输尿管硬镜的工作通道中，让钬激光光纤到达患者结石部位并对准，将结石击碎并清除，方式为蚕食法。当输尿管硬镜到达结石段看见结石后，可置入结石封堵器于结石近端，减少结石上移几率。假如患者患有输尿管息肉、管腔狭窄，可适当提升钬激光功率，把息肉切除，提升对结石的粉碎效果，术后于结石侧输尿管中置入双J管，于两至五周后将其取出[4]。碎石术完成后留置双J管，钬激光烧灼息肉或狭窄段内切开的患者在术后留置一条或两条相应双J管；若输尿管硬镜探查后显示输尿管狭窄不能进镜，则留置双J管两周，被动扩张输尿管后再行硬镜联合钬激光碎石术。

1.3 观察指标

观察患者的手术情况、术后并发症情况以及结石治疗情况。手术情况包括手术时间、结石治疗周期、碎石时间三方面；结石治疗情况包括结石除尽、结石排尽两方面；并发症包括血尿、输尿管感染、疼痛、其他四方面。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0做统计，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，计量资料表示为（±s），采用t检验，若P＜0.05，表明组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

研究组患者手术情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

表1 两组患者手术情况的比较（±s）

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表2 两组患者术后并发症的比较 [例（%）]

表3 两组患者结石情况的比较 [例（%）]

2.2 两组患者术后并发症的比较

研究组患者术后并发症少于对照组，两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 两组患者结石情况的比较

研究组患者结石情况优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿路结石是一种泌尿外科的病症，发病率较高，其中输尿管结石较为常见，可造成输尿管梗阻，如果不进行及时有效地治疗会形成出血、肾积水以及感染、肾功能损害等不良后果，对患者的身体健康会造成较大影响[5-6]。通常对输尿管结石进行治疗时，若结石体积小，则会使用保守治疗，若体积较大，则需进行手术治疗。对输尿管上段结石进行治疗的方式有很多种，包括药物溶石治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术以及经皮肾镜碎石取石术等[7-8]。

输尿管镜碎石取石术是手术治疗的主要方式之一，以硬镜为主，硬镜的优势在于：操作便利，能更好的扩张输尿管，可以减少手术时间；价格偏低，可以避免二次操作；对输尿管狭窄、息肉的处理效果较佳；具有损伤少、痛苦少、恢复快的特点。和体外碎石相比较，输尿管硬镜碎石术可提高一次碎石成功率，具有能够有效减少多次治疗现象的产生，且能够减少排石时长，碎石效果稳定的优势。但单纯使用输尿管硬镜手术容易造成结石上移至肾盂现象，进而形成结石残留，所以必须辅助进行相关治疗术，来提升治疗效果[9-10]。对于输尿管上段结石，现今医学界常用的方式为输尿管软硬镜联合钬激光碎石术，其方式为将输尿管硬镜置入输尿管找到结石，在适当时机利用钬激光击碎结石[11-13]。钬激光不仅能够精准的切割并消融组织，还能凝固止血，无论结石是哪种成分，钬激光都能将其粉碎，因此钬激光具有结石定位精准，凝血效果显著的特征。钬激光属于脉冲式固体激光，是固体激光的一种，具有发射快的特点。其光纤头的水分能够吸取激光能量，进而释放热电离产生等离子体，待等离子体迅速膨胀后会出现强大冲击波，利用冲击波将结石粉碎。

本文研究中为输尿管上段结石患者应用输尿管硬镜联合钬激光碎石和体外冲击波碎石术进行治疗，结果表明，使用输尿管硬镜联合钬激光碎石进行治疗的患者，在术后并发症发生率和结石排除方面情况均优于应用体外冲击波碎石术进行治疗的患者，且在手术情况改善方面更加显著，足见应用输尿管硬镜联合钬激光碎石进行治疗的优越性和重要性。

综上，为输尿管上段结石患者使用输尿管硬镜联合钬激光碎石术进行治疗后，能够较明显提升结石碎石成功率及结石排除率，手术创伤小，术后并发症发生率低，操作便捷。