基于思维导图构建案例分析解题思路——以腹部外科临床案例为例

赵春阳，周淑萍，鲍 姣，韩慧慧

（1.宁波卫生职业技术学院，浙江 宁波 315100；2.宁波市第一医院，浙江 宁波 315100）

护理专业是一门多技术、多学科交叉的综合性很强的学科，不仅要求学生具备扎实的理论基础，还要有很强的临床工作能力，能及时有效地处理患者的实际问题，这就需要其综合应用所学知识和技能[1]。我国护士执业资格考试随着临床需求的变化不断改革，题型越来越与临床接轨，临床案例分析题型比例逐年增加。我们在教学过程中发现，很多学生进行案例分析时，解题思路混乱，不知如何下手，不会分析相关信息进而得到相应的结论。

思维导图[2]是一种可视化的图像，帮助学习者发散思维，理清思路，促进知识和能力融合，提升解决问题能力，是进行思路整理的工具，能极大提高思维品质[3]。本研究将思维导图应用于外科护理教学，帮助学生在临床案例分析时，找到知识间的内在联系，明确解题思路，提高临床思维能力和案例分析能力。

1 运用思维导图，提高学生案例分析能力和临床思维能力

笔者发现，目前高职护生在案例分析时主要存在以下问题：提取的有效信息不准确，理论知识运用不灵活，不能整合和综合分析有效信息等。

根据学生存在的主要问题，以临床典型案例为例，通过绘制思维导图，细化案例信息，建立知识点之间的联系，帮助学生学会分析知识点之间的联系，使学生面对病情变化时，能迅速做出正确判断，找到有效解决方案，提高学生临床思维能力。

1.1 构建案例分析思维导图

人体是一个系统、一个整体，疾病是一个不断变化发展的过程。因此，案例分析时，进行综合分析和思考，关注疾病的发生、发展过程，才能做出合理判断，进而对患者病情变化做出正确处理。

案例1：男性，42 岁，胃溃疡11 年。晚餐进食后突感上腹部中部刀割样疼痛，伴恶心、呕吐。体检：T：37.1℃，P：106 次/分钟，R：26 次/分钟，BP：110/80 mmHg；腹式呼吸消失，板状腹；全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性；X 线腹部透视见膈下游离气体。分析患者最可能的诊断。

从主诉来看，患者就医的主要原因是腹痛，引起腹痛的原因很多，因此，如何做出正确判断，对还没有临床经验的学生来说是一个挑战。笔者以临床工作过程为基础，绘制案例分析一般思维导图（见图1），帮助学生理顺解题思路。然后，在具体的案例分析中，根据思维导图，学会如何运用已知信息（如腹痛临床表现、伴随症状、体格检查等），进行思考、综合分析和解答问题。

图1 案例分析的一般思维导图

1.2 运用思维导图，形成疾病诊断案例分析解题思路

案例来自临床，所以首先要建立临床情景，培养学生临床思维和案例分析能力。患者就诊或诊疗护理过程中，医护人员首先要解决的就是其现存的问题或潜在的可能危及患者生命的问题。所以，对患者现存疾病进行预判，是临床护士必须具备的能力，也是重点考核内容。

笔者将案例分析一般思维导图与具体案例相结合，绘制思维导图（见图2）。

根据思维导图，通过患者的主诉（症状）“晚餐进食后突感上腹部刀割样疼痛”可以得到相关信息：患者最主要的症状是疼痛，且属于急性疼痛，性质是刀割样，部位在上腹部。上腹部疼痛的主要原因包括上腹部腹腔内脏器病变，如炎症、穿孔、扭转、破裂、血管堵塞等，胸腔疾病和全身性疾病等也可以引起急性腹痛。

体检（体征）发现患者生命体征略有变化，腹部体征明显，腹式呼吸消失、板状腹、全腹压痛和反跳痛，是典型的弥漫性腹膜刺激征的表现，而其他部位和系统未见明显异常。由此可见，引起疼痛的主要原因可能是上腹部腹腔内脏器病变。腹腔内脏器病变包括炎症、穿孔、扭转、破裂、血管堵塞等，而早期就有急性腹膜炎表现的是炎症、穿孔，再结合肝浊音界消失体征，首先考虑的是空腔脏器穿孔。上腹部腹腔内脏器主要有右上腹部的肝胆、十二指肠，左上腹部的脾，正中上腹部的胃、胰腺等。再结合胃溃疡病史，可以得出初步诊断，即胃溃疡穿孔。根据初步诊断，选择相关实验室检查和影像学检查，为确诊和治疗提供依据。该患者考虑为胃肠穿孔，首选腹部X 线片（立位）。检查结果显示膈下游离气体，支持初步判断，确定诊断。

图2 疾病诊断案例分析解题思维导图

图3 护理过程案例分析解题思维导图

思维导图可以帮助学生理顺解题思路，发现自己的不足之处，促进学生自主学习。

1.3 利用思维导图，形成护理过程案例分析解题思路

外科手术是重要的治疗手段，但麻醉、手术创伤也会对患者造成影响。做好手术前后护理是预防、减少并发症，促进患者早日康复的关键。高职生理论基础薄弱，临床经验少，为了更好地培养学生综合能力，笔者选择术后护理过程中出现的问题进行案例分析，以提高学生分析和解决问题能力。

案例2：男，21 岁，因急性坏疽性阑尾炎入院，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。术后6 h 患者诉切口痛，T：38℃，P：72 次/分钟，BP：16/12 kPa，检查切口敷料干燥无渗血。作为该患者的责任护士，应如何处理目前存在的问题。

外科疾病护理过程中，术后患者易出现病情变化，造成严重后果，护士正确判断病情变化并给予处理、预防并发症的发生是非常重要的一环，也是重点考核内容。笔者根据案例信息，绘制思维导图，理清解题思路（见图3）。

利用思维导图理顺答题思路，即术后患者病情是否发生变化，主要是通过护士的全面观察。案例2 中，护士通过沟通发现患者存在切口痛问题，结合主诉，通过生命体征监测和切口检查结果，分析问题发生的原因（参考图2），得出该患者此时疼痛的主要原因是麻醉作用消失，给予对症支持治疗和护理，继续观察，同时进行健康知识宣教，减轻患者及其家属心理负担，取得他们的理解和配合，预防并发症的发生。

2 结语

外科护理案例分析教学过程中，利用思维导图细化案例信息和知识点，建立各信息和知识点之间的联系，帮助学生理解知识点之间的关系，理顺解题思路。在反复练习过程中，学生学会思考、反思、总结，形成综合运用知识能力、病情观察和判断能力，分析、解决问题能力和决策能力。