强的松辅助治疗CCU急性心力衰竭的效果及其对患者心功能的影响

王 宏

(河南省洛阳市第一人民医院急诊科 洛阳 471000)

随着社会人口老龄化情况加剧，心力衰竭的发生率逐步提高。心力衰竭是心脏疾病发展至终末期阶段的心功能退减综合征[1]。中老年心力衰竭患者的发生率、死亡率与致残率均高于青壮年患者。临床调查发现[2]，多数老年心力衰竭患者常伴有冠心病、心脏病及老年性退行性心瓣膜病，而年轻患者则常伴随着急性重症心肌炎、风湿性心瓣膜病与扩张型心肌炎。左心功能衰竭患者在早期容易出现疲乏现象，且运动耐受力下降，继而在夜间出现阵发性呼吸困难；入院检查时可见其心室增大，肺部出现湿罗音、哮鸣音等情况，均提示患者心功能出现衰竭现象。急性心力衰竭患者的临床症状为休克、急性肺水肿及昏厥等，对患者的生命安全影响较大，在出现上述症状时应立即进行医疗干预[3]。目前该疾病以内科治疗为主，予以血管扩张剂、利尿剂、强心苷药物对患者进行治疗[4]。糖皮质激素在人体的生长、发育及代谢中发挥着重要的调节作用，且具有改善毛细血管通透性、抗敏、抗炎的作用，能够使血管扩张，并增强其心肌收缩能力。强的松为糖皮质激素类药物，能够抑制结缔组织的增生，并降低细胞膜与毛细血管的通透性，抑制组胺的释放，抗过敏性良好[5]。临床研究中发现糖皮质激素具有改善心肾功能的作用，并逐步运用于心力衰竭患者的临床治疗方案中。本研究探讨强的松辅助治疗CCU急性心力衰竭患者的临床治疗效果及其对心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的80例急性心力衰竭患者的临床治疗资料，病例纳入时间为2019年7月～2020年6月，依据不同的治疗方法将患者分为参照组与观察组各40例。参照组中男21例，女19例；年龄51～75岁，平均年龄(61.71±6.72)岁；病程1～5d，平均病程(2.16±1.03)d；原发疾病：扩张型心肌病19例，缺血型心肌病21例；晨起心率最快为57次/min，最慢为38次/min，平均(45.31±5.73)次/min。观察组中男20例，女20例；年龄53岁～76岁，平均年龄(61.58±6.79)岁；病程1～5d，平均病程(2.17±1.13)d；原发疾病：扩张型心肌病18例，缺血型心肌病22例；晨起心率最快为56次/min，最慢为37次/min，为(45.36±5.76)次/min。将两组患者性别、病程、原发疾病等一般资料进行对比，其差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：患者的临床症状、心电图、实验室检查、心肌坏死物检查所得结果均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2018)》[6]中关于急性心力衰竭诊断标准；患者年龄大于50岁；所有患者的纽约心脏病协会(NYHA)分级[7]均为Ⅳ级。排除标准：患有高血压且未得到控制的患者；合并肝肾功能不全的患者；患有精神类疾病的患者；凝血功能失常的患者；临床资料缺失的患者；无法全程配合治疗的患者。

1.2 方法

参照组患者予以常规治疗，使用血管扩张剂、利尿剂及正性肌力药物等对患者进行对症治疗，依据患者的具体病况分别予以呋塞米、利托普利、洋地黄等药物。观察组在参照组的治疗基础上服用强的松(天津力生制药有限公司，国药准字H12020123，规格：5mg×100片)，依据具体病况每日服用50～80mg，于早上8点顿服，持续用药2周，在2周后医生依据患者的具体病况酌情减药或停药。将1周视为1个疗程，两组患者均持续治疗2个疗程。分别于治疗前后对患者的临床疗效及心脏血流动力学指标、心衰标志物指标进行评价。

1.3 观察指标

(1)疗效评价：采用纽约心脏病协会(NYHA)分级评价患者的治疗效率，其分级标准：普通生活活动及体力活动均不受到限制为1级；日常活动不受限制，而体力活动轻度受限为2级；日常活动轻度受限，体力活动受限明显为3级；在从事日常活动、体力活动时出现心衰症状为4级。疗效评判标准：治愈：左心室射血分数(LVEF)增加20%以上，心功能改善2级；显效：左心室射血分数(LVEF)增加10%以上，心功能改善1级；有效：左心室射血分数(LVEF)增加10%以下，临床症状得到有效缓解，心功能改善1级；无效：左心室射血分数(LVEF)基本无变化，临床症状未得到有效缓解。治疗总有效率等于痊愈率、显效率及有效率之和。

(2)心脏血流动力学指标：于治疗前后使用心脏彩超检查患者左心室收缩末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)。

(3)心衰标志物指标：采集患者治疗前后的空腹静脉血，使用全自动生化分析仪对患者心衰标志物指标进行检测，其中包括肌钙蛋白T(cTnT)、氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

观察组治疗总有效率为97.50%，显著高于参照组的85.00%，其差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效对比(%)

2.2 两组患者血流动力指标对比

治疗前两组患者血流动力指标LVEDD、LVESD、LVEF对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血流动力指标LVEDD、LVESD、LVEF均优于参照组，其差异具统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者血流动力学指标对比

2.3 两组患者心衰标志物水平对比

治疗前两组患者心衰标志物cTnT、NT-proBNP对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后心衰标志物cTnT、NT-proBNP对比，其差异具统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者心衰标志物水平对比

3 讨论

急性心力衰竭分为急性右心室衰竭与急性左心室衰竭，其中后者较为常见。在对急性心力衰竭患者的治疗中，临床上采取经典联合用药方式，遵循减轻心脏负荷、加强心脏收缩能力、扩张血管的治疗原则，该用药方式在临床中广泛应用，安全性较高；但老年心力衰竭患者的代谢能力较差，长期服用大量药物对其肝脏的损害较为严重。为改善上述问题，临床上加用强的松对患者进行辅助治疗，强的松属于肾上腺皮质激素类药物，可有效调节患者的代谢功能，对患者的肾脏、心肌具有保护作用。

心力衰竭的主要特征为水钠潴留及心脏泵衰竭，利尿剂为控制急性心力衰竭患者心衰液体潴留的最佳药物，但患者长期使用利尿剂，机体会对其产生一定的抵抗性，控制病情的难度逐渐增大[8]。据医学研究表明[9]，糖皮质激素是一种较为特殊的血管扩张剂，能够增加肾小球的过滤率及肾脏的血流量，使得患者的水钠潴留得到减少，在保证治疗效果的同时减少利尿剂等药物对患者的影响。在本研究中，观察组治疗总有效率(97.50%)显著高于参照组(85.00%)，其差异具统计学意义(P<0.05)。上述结果表明强的松辅助治疗急性心力衰竭，可取得较为显著的疗效。LVEF的容积是提示心室射血功能的指标，属于判断心功能指标的重要依据，LVEF分值高低与心功能呈正相关，而LVEDD、LVESD则与心功能指标呈负相关[10]。强的松作为一种糖皮质激素，可作用于心脏儿茶酚胺受体之中，血管平滑肌对肾上腺素儿茶酚胺的敏感度提高，在协同作用下，心脏收缩能力增强，患者的左心室射血分数提高，心输血量增加。对比两组患者的心脏彩超所得结果，发现观察组患者的血流动力学指标LVEDD、LVESD、LVEF均优于参照组，表明在进行辅助治疗后，患者的心功能得到改善。心衰标志物血清cTnT、NT-proBNP是判断心理衰竭患者的病情的重要指标，医师将其作为临床工作指导的依据。心理衰竭患者的发病时，心肌细胞处于缺氧状态，在此状态下心肌损伤细胞释放出cTnT，患者血液中的cTnT数量逐渐增多，表明患者的病情加重倾向较为明显，需及时进行治疗。临床研究结果表明[11]，心衰标记物血清 cTnT、NTproBNP水平升高与患者前后心室负荷增加有关，心衰标记物在负荷增加时会快速合成，并释放于周围血流。在对急性心力衰竭患者的治疗之中，应增强其心功能，在增强心脏收缩能力的基础上，降低其心脏负荷[12]。使用强的松辅助治疗急性心力衰竭，该药物能够增强心脏的收缩能力，使心肌氧供需趋于平衡状态，患者的心脏负荷得到有效地减轻，其心衰标志物血清cTnT、NT-proBNP水平显著降低。治疗前两组患者心衰标志物cTnT、NT-proBNP对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者心衰标志物血清cTnT、NT-proBNP水平优于参照组，其差异具统计学意义(P<0.05)，表明使用强的松进行辅助治疗，能够有效治疗急性心力衰竭，使患者的心室功能得到显著改善。

总而言之，使用强的松辅助治疗CCU急性心力衰竭患者，可有效改善其心功能及临床预后影响，值得在临床治疗中广泛运用。