2型糖尿病患者营养知识调查及饮食干预策略研究

郑丽琼 李秀丽 罗文朋

(1.惠州市惠阳区疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制科 惠州 516211；2.惠州市惠阳区疾病预防控制中心检验科 惠州 516211)

糖尿病是一种好发于中老年群体且无法根治的慢性疾病，患者病情一旦确诊，则需要终身服药治疗，并改变不良的日常生活行为与饮食习惯，以保证血糖水平的稳定性。营养治疗是糖尿病防治过程中极为重要的环节之一，尤其是2型糖尿病发病机制较为复杂，目前研究认为该病多由遗传与环境因素引发，例如年龄增长、营养过程、现代生活方式等，故需要患者合理控制膳食与体重，以降低血糖水平[1～2]。然而，大部分患者缺乏对2型糖尿病营养知识的了解，或存在知识误区，导致营养治疗疗效欠佳，不利于病情的控制。鉴此情况，本文就2型糖尿病患者营养知识的掌握情况进行分析，相应提出饮食干预策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠州市惠阳区2018年8月～2018年12月营养监测期间的250例2型糖尿病患者作为研究对象，纳入标准：(1)患者符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》制定的相关诊断标准；(2)患者知情且自愿加入研究。排除标准：(1)无法正常沟通或顺利完成研究者；(2)合并传染性疾病者；(3)合并肝肾功能不全或2型糖尿病并发症者；(4)合并恶性肿瘤者。250例患者中，男149例，女101例；年龄45～69岁，平均年龄(52.65±2.54)岁；病程3～12年，平均病程(7.24±1.34)年；文化程度：初中35例，高中137例，大学及以上78例。此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

在惠阳区随机抽取3个乡镇(街道)(秋长、淡水、平潭)，每个乡镇(街道)随机抽取2个行政村(居委会)，在每个抽中的行政村(居委会)内，随机抽取1个村民/居民小组(至少60户)250例作为调查对象。参照相关文献对2型糖尿病患者营养知识调查问卷进行设计，其中包括如下内容：了解饮食对血糖控制的重要性、掌握进餐时间与药物起效时间、坚持测量饮食与调整饮食、掌握理想体重的计算方法、知晓平衡营养的搭配方法、知晓血糖生成指数、血糖负荷的作用、知晓营养摄入量的控制与知晓糖尿病禁忌食物。针对年老或视力较差患者，由调查小组询问患者后帮其填写。若患者准确回答以上问题，说明知晓。在调查结束后，全面评估调查结果，对250例患者营养知识掌握情况进行分析，并开展针对性的营养知识健康教育，通过讲座的方式为患者讲解2型糖尿病的营养知识，在干预30d后再次评估患者对营养知识的知晓率。知晓例数/总例数×100%=知晓率。

1.3 统计学处理

本研究数据均采用SPSS22.0统计学软件处理。计数指标采用(%)表示，行χ2检验。P<0.05表示组间差异存在统计学意义。

2 结果

此次研究，250例患者干预后对2型糖尿病营养知识的知晓率高于干预前(P<0.05)，见表1。

表1 250例患者营养知识知晓率[n(%)]

3 讨论

2型糖尿病是临床上常见的慢性终身性疾病，以40岁中年人为高发群体，该病特征在于患者自身可产生胰岛素，但是细胞对胰岛素无法作出反应，导致胰岛素无法充分发挥应有的效果[3]。目前，2型糖尿病的发病机制尚未完全明确，大部分研究报道基因遗传与环境可共同诱发该病，其中不良生活方式是危险因素之一，患者在患病初期无任何临床症状，此时进行相关检查可发现血糖水平升高，待病情加重后则会出现糖尿病典型症状，即消瘦、多食、多尿与多饮。针对2型糖尿病患者的治疗，临床医护人员以控制血糖水平与相关代谢紊乱为主要目标，虽然营养治疗可为药物治疗提供一定的辅助作用，让患者通过规范、合理的饮食减轻胰岛负担，逐渐恢复胰岛功能，然而大部分患者对糖尿病的认识并不全面，甚至存在错误认知，如56%的患者认为病情稳定后无需坚持服药，32%的患者认为可以随意摄入无糖食品，19%的患者认为仅需要控制主食，无需控制总热量，以上知识误区均导致临床疗效受到影响[4]。此外，我国每年约有1/3的糖尿病患者因不了解疾病相关知识未积极接受治疗，继而增添了微血管病变、糖尿病足等并发症，因此提高患者对糖尿病饮食的认知可为其预后提供保障。

此次研究结果显示，250例患者的营养知识知晓率相对较低，其中了解饮食对血糖控制重要性的患者占比40.00%，并且仅有21.20%的患者知晓血糖生成指数与血糖负荷的作用，经干预后患者对2型糖尿病营养知识的知晓率高于干预前(P<0.05)，说明2型糖尿病患者缺乏对营养知识的了解的一种常见现象，为患者讲解营养知识有助于提高其知晓率。相关研究表明，大部分患者在就医过程中已认识到营养治疗的重要性，但难以改变现有的生活行为与饮食习惯，再加上生活节奏加快，患者不知如何通过饮食降低糖尿病的风险，导致营养治疗无法为患者血糖水平的控制提供帮助[5]。同时，约有50%的患者在家就餐时可遵循2型糖尿病饮食原则，但在一些外界因素的影响下很难做到科学膳食，例如工作、外出就餐等。国内与国外目前已有大量研究证实，健康宣教是引导患者养成正确饮食习惯的有效途径，医护人员有计划、有组织地开展教育活动，可让患者养成有益于身心健康的行为习惯，自觉规避不利于血糖控制的因素，使血糖水平得到有效控制，预防或减少并发症的发生[6～7]。因此，针对2型糖尿病患者营养知识水平低下的现象，可开展多形式的健康教育协助患者纠正不良的日常生活行为与习惯。

以往开展饮食教育是以讲解理论知识为主，即通过口头宣教、健康手册的方式引导患者认识到控制饮食的意义，患者对饮食的计算方法并不了解，导致大部分患者进食时不知如何把握食物重量。在健康教育开展过程中，疾控人员应设计一些饮食生活工具，以便患者今后合理控制摄入量。具体而言，2型糖尿病患者的饮食干预可从如下几点进行：(1)制作食物模型：了解患者最常食用的食物，并制作成食物模型，例如馒头、米饭与蔬菜等，对该食物进行详细介绍，其中包括主要营养素、热能含量、营养特点等，让患者通过手摸与眼看后感受各类食物的重量，学会合理饮食搭配，保证热量的合理摄入。若患者家中备有量称、量杯与量勺，建议其灵活应用于食物烹饪中。(2)开展知识教育：根据营养知识调查情况为患者开展知识教育，并提前了解患者对营养知识的需求，由浅至深地讲解糖尿病营养知识，如首先讲解2型糖尿病的饮食原则，引导患者深刻认识到控制饮食对控制血糖的重要性，其次介绍平衡营养的搭配方法与营养摄入量的控制方法，最后讲解血糖生成指数与血糖负荷的作用，告知患者理想体重的计算方法。让患者尝试根据自己病情与血糖情况计算每日摄入量，并制定具体的食谱。此外，开展营养知识教育时结合当季蔬菜、水果为患者讲解相关的营养知识，或是根据不同病情的患者针对性地进行知识教育，如合并肝肾疾病、血糖控制欠佳者应适当减少蛋白质摄入量，老年糖尿病患者的饮食以高碳水化合物、低脂肪与高纤维素食物为主。(3)合理制定食谱：糖尿病食品交换法是国外广泛用于计算糖尿病患者食品的方法，而《食品交换表》将食品所含热量营养成分产生的总热量、质量结合为整体，其中分为6个表格，并通过图文并茂的方式阐述了食物的交换方法。相对于传统食品交换法，《食品交换表》不仅结果准确，而且有助于患者掌握与接受。在饮食干预前期，护理人员可利用《饮食交换表》，让患者营养成分及营养价值类似的食物，同时相互调换同类食物，制定出三餐食谱。此外，提醒患者不同食物可为人体提供不同的营养素，不用单位与不同表内的食物无法发挥替代作用，患者需在同一表格内选择适当的食品制定食谱。(4)记录日常饮食：叮嘱患者记录每日饮食与血糖监测情况，以血糖监测结果为依据，对膳食计划进行调整，保证膳食计划具有可行性与科学性。同时，每周了解患者的饮食记录情况，指出其中存在的问题，针对性地提供指导与帮助，协助患者完善饮食结构。考虑到老年患者记性差，可由其家属每日代为记录饮食方案，每周工作人员负责通过电话或微信等方式了解患者饮食记录情况，或是组建微信群，为患者提供交流饮食的机会与平台[8～9]。(5)做好指导工作：糖尿病作为无法治愈的慢性疾病，不仅需要患者终身服药，而且需要家庭成员予以支持、帮助，协助患者形成良好的日常生活习惯[10]。故应做好家庭成员的指导工作，鼓励家庭成员共同学习2型糖尿病的营养知识，在日常生活中注重了解患者的营养需求，在不影响患者治疗与血糖水平的情况下，尽可能设计多样化饮食方案，例如依据《食品交换表》不改变患者每日摄入的总热量，待其血糖稳定后，安排含糖量低的水果，并参照食物等值交换原则，相应地减少主食，但需要满足患者的口味爱好，使患者的控制饮食的积极性得以提升，确保饮食水平处于稳定范围[11～12]。(6)开展饮食活动：考虑到反复通过健康知识教育的方式讲解2型糖尿病营养知识相对枯燥与单一，患者易产生抗拒情绪，为保持患者控制饮食的积极性，可组织患者开展一系列的饮食活动，例如搭配营养餐演示活动、2型糖尿病趣味饮食知识竞赛、糖尿病饮食记录点评会等，通过形式多样的饮食活动提高患者对糖尿病营养知识的认知，并且安排营养师在活动现场针对性地为患者提供饮食指导。

总而言之，2型糖尿病患者的营养知识水平普遍较低，可开展饮食干预提高患者的认知，如制作食物模型、开展知识教育等，通过饮食干预为患者血糖水平的控制提供辅助。