多囊卵巢综合征患者激素水平变化对人工授精妊娠成功率的影响

杨 树 伟

(开封市妇产医院生殖不孕科 开封 475000)

多囊卵巢综合征是最常见的一种妇科内分泌疾病，也是一种常见的生殖功能障碍性疾病[1]。在临床上，多囊卵巢综合征主要表现为：月经失调、无排卵及不孕、高雄激素血症、胰岛素抵抗、卵巢多囊样变等。多囊卵巢综合征不孕病因较多，病机复杂，是临床上最常见、最复杂的妇科疾病之一，也是影响育龄妇女生育的最棘手问题。近年来，现代医学主要通过药物、手术、辅助生殖技术等治疗手段对多囊卵巢综合征性不孕患者进行治疗[2～3]。激素水平对于人工授精妊娠成功率具有重要影响，为了探讨激素水平变化对多囊卵巢综合征患者人工妊娠成功率的影响，开展此项研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年1月期间来我院就诊的激素水平偏低的多囊卵巢综合征患者34例作为研究组，选取同期来我院就诊的激素水平正常的多囊卵巢综合征患者32例作为观察组。研究组患者的年龄29～35岁，平均年龄(30.05±1.24)岁；不孕年限3～5年，平均不孕年限(3.29±0.28)年。研究组患者的年龄30～36岁，平均年龄(31.22±1.09)岁；不孕年限2～6年，平均不孕年限(2.89.±0.55)年。参与本次研究的两组男方处理后精子没有统计学差异。两组患者女方的基本资料差异较小，不具有统计学意义。多囊卵巢综合征患者的诊断标准为：(1)高雄激素血症或高雄激素；(2)生化检测雄激素升高；(3)超声检查显示多囊卵巢。符合诊断标准3项中的2项，并排除排除先天性肾上腺增加、分泌雄激素的肿瘤或库欣综合征等，即可诊断为多囊卵巢综合征[4]。参与本次研究的所有患者，均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者于月经第2～5d检测卵泡刺激素、黄体生成素，做好记录，根据其检测结果和既往排卵情况采用促排卵药物。所有患者在月经或黄体酮撤退性出血的第5d开始口服来曲唑片，每天2.5mg，连服5d，第10d开始阴道B超检测子宫内膜和卵泡发育。若卵泡直径未达到排卵期卵泡大小标准，则根据卵泡大小及激素水平调整HMG使用剂量为75U～300U/d，每日肌注1次，待卵泡直径达18～20mm，注射人绒毛膜促性腺激素5000～10000单位或促性腺激素释放激素激动剂0.1mg皮下肌注，诱发排卵。如果优势卵泡直径大于18mm超过3个，为防止卵巢过度刺激，停止促排卵治疗，超声监测排卵后给予黄体支持。排卵后14～16d行尿或血妊娠检验，排卵后5周超声检查可见卵黄囊及心博即可诊断临床妊娠。人工授精的方法：嘱患者取膀胱截石位，臀部略抬高，用浸有生理盐水的纱布消毒阴道及宫颈2～3次，用授精管吸取处理好的精子悬液缓慢注入宫腔，停留3～5min。妊娠判断：在人工授精后14～16d月经未来潮者，进行尿妊娠试验或血的HCG测定。阳性者在人工妊娠术后5周超声发现宫内妊娠囊和原始心管搏动，确诊为临床妊娠。

1.3 统计学分析

2 方法

2.1 两组患者激素水平比较

对比之下，观察组患者的激素水平明显高于研究组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者激素水平比较

2.2 激素水平与妊娠率关系

将LH/FSH分成<2.5组和≥2.5组，可见≥2.5组的临床妊娠成功率(20.59%)明显高于<2.5组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 激素水平与妊娠率关系

3 讨论

不孕不育是指婚后同居、有正常性生活，未避孕1年及以上未妊娠。随着生活节奏加快、饮食结构改变，工作压力、环境污染以及性传播疾病在世界范围内的迅速蔓延等，不孕症的发病率呈现逐步上升的趋势[5]。多囊卵巢综合征是青春期及孕龄期女性最常见的一种妇科内分泌疾病，发病率高达6%～10%，占不孕人群的30%。对于不孕患者的治疗，目前以人工授精治疗为主。正常妇女的雄激素主要源于卵巢及肾上腺，雄激素可以促进早期卵泡的生长发育并在卵泡募集期发挥重要作用；同时卵泡内雄激素水平升高可以阻滞优势卵泡的发育，导致卵泡闭锁及卵子退化，继而影响妇女妊娠的成功率。因此，探究激素水平对于多囊卵巢患者人工授精妊娠成功率具有重要意义。

本次研究结果显示，观察组患者的激素水平明显高于参照组，且当LH/FSH≥2.5时，患者的人工授精妊娠成功率明显较高。由此可以看出，激素水平的高低对于多囊卵巢综合征患者的人工授精妊娠率具有重要影响，基本呈正相关关系。LH作用于卵泡膜细胞的LH受体，促进其雄激素的合成与分泌。FEH是刺激卵泡发育的首要激素，是卵泡发育成熟的重要调节因子，刺激卵泡的发育和未成熟卵泡的募集，在卵泡募集和闭锁平衡调控中发挥着重要作用。

总之，LH/FSH对多囊卵巢综合征患者的妊娠成功率具有重要影响，在临床中应根据实际情况，制定个性化的治疗方案，提高妊娠率。