品管圈活动结合CICARE沟通模式在急性阑尾炎手术患者中的应用

(深圳市宝安区人民医院 广东深圳518101)

急性阑尾炎起病急且病情变化快，属于外科常见急腹症，术后护理是保证患者治疗效果的关键环节。术后24 h内下床活动作为术后加速康复的一项重要护理指导措施，能够有效降低术后多种并发症的发生风险[1]。常规护理中，患者术后早期下床活动依从性较差，不利于术后恢复。近年来，品管圈(QCC)活动广泛应用于临床护理中，作为一种高效管理手段，能够提升整体护理质量，促进患者术后恢复[2]。CICARE沟通模式是一种新型以多流程为导向的沟通方式，包含接触(C)、介绍(I)、沟通(C)、询问(A)、回答(R)与离开(E)6个部分，主张在提供标准化沟通的基础上，注重语言与非语言沟通的主导作用，为保证患者术后恢复身心健康发挥促进作用[3]。本次研究将QCC活动结合CICARE沟通模式应用于急性阑尾炎手术患者术后护理中，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选取2019年1月1日～6月30日实施常规护理的100例急性阑尾炎手术患者为对照组，男56例(56.00%)、女44例(44.00%)，年龄(43.11±9.89)岁；术前美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级52例(52.00%)，Ⅱ级48例(48.00%)；受教育程度：初中及高中58例(58.00%)，大专及以上42例(42.00%)。随机选取2019年7月1日～12月31日实施QCC活动结合CICARE沟通模式的101例急性阑尾炎手术患者为研究组，男54例(53.47%)、女47例(46.53%)，年龄(42.29±10.52)岁；ASA分级：Ⅰ级51例(50.50%)，Ⅱ级50例(49.50%)；受教育程度：初中及高中61例(60.40%)，大专及以上40例(39.60%)。纳入标准：①确诊为急性阑尾炎；②符合阑尾炎手术切除治疗指征；③年龄18～80岁；④知悉研究内容且自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他器官功能损伤；②慢性阑尾炎；③精神异常或意识模糊；④妊娠或哺乳期妇女。中止与脱落标准：①入组后存在不符合纳入标准或未根据研究方案进行试验；②入组后出现严重不良事件或并发症，无法继续参与研究；③受试者中途自行退出或未完成全部研究过程，影响结果判断，均视为脱落。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。包括生命体征监护、饮食与活动指导、用药指导、卧床体位指导等。

1.2.2 研究组 采取QCC活动结合CICARE沟通模式，具体如下。

1.2.2.1 QCC活动 ①组建QCC小组：由科室护士长及临床经验丰富的护士组成QCC小组，统一组织学习QCC相关理论知识，了解实施方法、过程、目的与意义，制定护理干预实施时间与课题，确定活动主题，针对阑尾炎术后24 h下床活动的依从性等内容进行讨论。②设立目标：检索阑尾炎术后早期下床活动有关文献，将相关内容进行整理归纳。③具体实施计划：实施健康教育活动，提前充分准备相关资料，包括书面材料、实践操作等，采取多种形式介绍早期下床活动的重要性、方法与注意事项，使患者及家属方便学习。④针对早期下床活动相关知识培训：a.护理人员培训。提高护理人员专业知识能力，加强沟通技能培训，增强责任意识，每2周进行1次小组会议，针对现存问题查阅资料并集体讨论解决。b.患者及家属培训。给予针对性健康教育，通过口头宣传、书面材料、宣传栏张贴等多种形式，配合护理人员示范、患者及家属现场配合演练等方式，提高其治疗认识水平与依从性。⑤制定具体实施方案：患者术后6 h生命体征恢复平稳状态后，可抬高床头，指导患者适当床上活动，如咳嗽、咳痰、翻身、抬臀、上下肢体活动等，根据患者实际病情变化，指导其逐步完成床上坐立、床边站立、扶床行走与下床活动等；运动干预中，严密观察患者是否出现头晕、恶心、心悸、切口疼痛等表现，活动量及频率可根据患者耐受程度调整，遵循适量、渐进原则，避免患者活动后出现乏力、视力模糊、心率或血压剧烈波动等不良反应。

1.2.2.2 CICARE沟通模式 ①成立CICARE沟通小组：小组成员统一参加课程及讲座等形式培训活动，并进行考核。②接触(C)：护理人员向患者问候前，充分了解其年龄、职业等基本信息，同时询问主治医生其病情状况，初步了解患者基本情况；护理人员主动与患者沟通，应面带笑容、热情主动问候患者，使患者感到亲切，以减少紧张情绪。③介绍(I)：护理人员应主动介绍自己的身份、专业技能及工作时间等信息，提升护患之间的亲切感与信任感。④沟通(C)：向患者及家属讲解阑尾炎术后恢复相关治疗与护理措施，强调积极充分配合的重要性，引导患者讲述内心感受，了解其心理状态与睡眠质量等情况，护理人员及时引导其缓解不良情绪，进一步增加护患之间的信任感。⑤询问(A)：护理人员耐心向患者讲述术后恢复注意事项，并针对患者心理状态制定相应干预对策。⑥回答(R)：护理人员对患者提出的问题及时给予恰当反馈，同时告知患者术后护理的整个过程都有护理人员积极参与陪伴，增强其术后康复信心。⑦离开(E)：结束沟通后，护理人员可运用“谢谢您的支持与配合”等话语，向患者表示感谢，有礼貌地离开病房，使患者感到被尊重。

1.3 观察指标 比较两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间。比较两组干预前及干预1周后心理状态，采用状态-特质焦虑问卷(STAI)，该问卷分为状态焦虑量表(S-AI)和特质焦虑量表(T-AI)，共40个条目，每个条目1～4分，分数越高表示患者心理状态越差。比较两组术后1周内并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比较 见表1。

表1 两组术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后心理状态评分比较 见表2。

表2 两组干预前后心理状态评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 研究组术后发生并发症3例(2.97%)，对照组术后发生并发症10例(10.00%)。研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎术后护理服务质量在患者恢复中发挥重要作用。胃肠手术后早期下床活动是目前广泛推行的护理指导方案；但是据统计，术后24 h内下床活动的患者仅占50%左右[2]。传统护理主要是护理人员将工作中发现的问题向上级汇报，在管理过程中常处于被动地位，因此主动参与性与责任意识较差[4]。近年来，临床护理管理工作不断改进护理服务质量，旨在为患者提供更优质护理[5]。QCC是指相同工作性质人员共同自发组建，在圈内的人员主动建立解决问题的思路与方案应对各类问题，以提升整体工作效率或服务质量[6]。有研究指出，QCC管理模式能够改进传统护理管理缺陷，激发护理人员对实际患者管理的责任意识，提升其整体工作积极性[7]。外科手术会导致患者产生不同程度应激反应，临床护理工作中实施相应心理护理及人文关怀在患者身心健康方面发挥极为重要的作用。CICARE沟通模式主张护理人员为患者提供全方面护理服务，在实施标准化沟通程序及内容基础上，保证患者良好心理状态。

本研究结果显示，研究组术后下床活动时间、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)；说明通过实施QCC活动不断强化科室护理人员对患者术后恢复的责任意识，护理人员能够根据患者依从性，及时分析影响患者早期活动的相关原因，并制定针对性护理措施，进而促进了阑尾炎术后患者的恢复。干预1周后，两组STAI评分均低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；说明CICARE沟通模式能够增强护理人员的沟通技巧，提升护理能力与服务质量，通过接触、介绍、沟通、询问、回答、离开6个方面，向患者充分展现护理工作的有序性与专业性，在维持亲密性与坦诚性的同时，保证整体护患交流的原则性与灵活性，激发患者情感共鸣，护患之间形成相互信任、理解的关系，并在轻松与愉悦环境中，减轻患者术后紧张、焦虑等负性情绪[8]。术后1周内，研究组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；说明QCC护理管理模式指导下，护理人员提升了对患者术后并发症预防的责任意识，在护理过程中积极发现并解决存在的问题，及时处理潜在问题，避免了术后下肢静脉血栓形成、肺部感染等并发症的发生。

综上所述，对急性阑尾炎术后患者采用QCC活动结合CICARE沟通模式，能够促进患者术后恢复，改善心理状态，减少并发症的发生，具有临床推广应用价值。