手术衔接管理模块在提高手术接台效率中的应用

(鄂州市中心医院 湖北鄂州436000)

近年来，随着人们生活质量的提高和医疗技术的不断完善，手术成为治疗疾病的有效手段，人们对手术的需求日益增长，连台手术量不断增加[1]。由于手术室涉及的部门广泛，手术器械多、设备精细，术后整理及连台手术准备时间较长，导致手术室运作效率低，运作成本高[2]。如何在有限的手术室硬件设备及手术量日益增长的情况下协调各部门之间的工作，缩短接台手术等待时间，提高手术室医疗资源的利用率成为目前关注的热点[3]。手术衔接管理模块是将患者到达手术室至出手术室的全程分为多个时间点，每两个相邻的时间点构成时间段，通过累计各时间段的数据信息，分析影响手术室接台拖延的原因，并提出相应对策的一种新型管理技术[4]。2018年6月1日～2019年12月31日，我院手术室对49例接台手术患者实施手术衔接管理模块，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年6月1日～2019年12月31日我院普外科择期手术的98例手术接台患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～68岁；②均为普外科疾病且符合手术指征；③心、肺、肾脏器功能良好；④患者知情同意，经医院伦理委员会批准。排除标准：①凝血功能障碍；②合并自身免疫性疾病；③严重精神疾病或认知障碍；④临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各49例。观察组男30例、女19例，年龄18～65(56.35±8.26)岁；手术类型：胆囊手术10例，甲状腺手术6例，阑尾手术8例，胃肠手术12例，大隐静脉手术7例，乳腺手术6例。对照组男32例、女17例，年龄22～68(58.90±6.79)岁；手术类型：胆囊手术8例，甲状腺手术7例，阑尾手术9例，胃肠手术15例，大隐静脉手术5例，乳腺手术5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式。手术室护士在手术当日持手术单及安全核查表提前30 min到病房接手术患者；手术室护士仔细核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术部位、手术名称及术前用药等，检查术前准备和术中所需物品是否完善，与病房护士做好交接；保护好各管道，协助患者安全移至平车上，拉好挡板，防止坠床，注意保暖(危重患者需医生陪同)；将患者安全送至手术室后再次核对患者的身份信息、手术名称及部位，协同麻醉师将患者移至手术台，妥善放置患者X线片，建立静脉通路；手术结束后，将患者送至麻醉复苏室，待患者麻醉苏醒后，巡回护士与麻醉师一同护送患者回病房，途中密切观察患者病情变化，与病房护士做好交接，核对无误后登记签字。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上实施手术衔接管理模块。①将患者从病房出发到手术结束全程划分为不同时间段：患者从病房达到手术室的时间、患者进入手术室后麻醉完成时间、手术开始时间、手术完成时间、患者出手术室时间、前一台出手术室至下一台进入手术室时间等，手术护士在电子护理单上做好记录，护士站设置电子屏同步显示手术的动态进程。②根据前期资料收集和手术室现阶段接台手术的工作流程设定各时间段间隔参考值，记录每日接台手术各节点的延时情况，分析影响手术接台效率的相关因素，提出针对性措施。③手术室成立监管小组，由护士长担任组长，记录每日开台手术及接台手术的详细情况，护士长集中整理后在每周例会中反馈，指导手术护士及时做出整改，减少护理工作中不必要的非增殖步骤，优化手术室护理工作流程。④预先通知医生到达手术室的时间，建立有效的奖惩制度，每个月考核医生的手术接台情况，考核结果与绩效评价挂钩。⑤定期对手术护士进行专科操作及法律安全知识培训，提高其业务能力，增强护理安全法律意识。⑥合理应用麻醉医师人力资源，弹性排班，为接台手术提供人力资源保障。⑦落实责任制护理，明确分工，巡回护士对择期接台手术患者进行术前访视，与患者进行沟通，洗手护士全面做好手术安排。⑧加强手术室器械的管理，与供应室积极沟通，预备好接台手术所需器械。

1.3 观察指标

1.3.1 手术接台情况 比较两组患者到达手术室时间、医生达到手术室时间、麻醉完成时间、手术接台衔接时间、连台术后整理时间、手术室空闲时间。

1.3.2 护理质量 采用手术室自制的护理质量评价量表，由上一级对下一级护理人员的护理质量进行综合评价。问卷使用SPSS 20.0计算数据的重测信度，相关系数r=0.878，P<0.05，提示问卷有良好的内容信度。量表包括术前准备的质量管理、术中配合的质量管理、术后处理的质量管理和护理人员综合素质管理4个维度，共17个子条目。各维度满分100分，分数越高表示护理质量越好。

1.3.3 护理差错发生率 比较两组患者手术部位摆放错误、用药或输血错误、器械准备不全、术后护送不当等护理差错的发生率。

1.3.4 患者满意度 采用科室自制的满意度调查量表，以问卷调查的形式评估患者对手术护士护理工作的满意程度问卷根据手术前后注意事项、普外科手术常规护理等列出了14个条目，分为服务态度、手术知识告知、舒适度、手术总体满意度4个部分。问卷使用SPSS 20.0计算数据的重测信度，r=0.768，P<0.05，表明调查量表的内部信度良好。满分10分，8～10 分为满意；6～7分为比较满意；<6分为不满意，满意度(%)=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组手术接台衔接时间比较 见表1。

表1 两组手术接台衔接时间比较

2.2 两组护理质量评分比较 见表2。

表2 两组护理质量评分比较(分，

2.3 两组护理差错发生率比较 见表3。

表3 两组护理差错发生率比较[例(%)]

2.4 两组患者满意度比较 见表4。

表4 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

手术室具有技术性强、工作量大、工作时间长、风险高等特点，涉及病房、病理实验室、消毒供应室等多个部门，需众多医护人员相互协作，任何环节或因素处理不当都会影响手术室运营效率，影响患者周转[5]。因此，促进医院手术室高效、科学运转，缩短手术接台时间，提高护理人员工作质量，对提升手术工作效率意义重大[6]。

近年来，随着国家医保政策和社会保障体系的日益完善，手术患者数量逐年增加[7]。接台手术患者普遍存在等待手术时间长、手术时间不确定的特点，其心理、生理易出现不良反应，焦虑、恐惧、易怒情绪更加明显，严重影响手术进程和手术室运转效率[8]。本研究结果显示，观察组患者到达手术室时间、医生到达手术室时间、患者麻醉完成时间、连台术后整理时间、手术间空闲时间及手术接台衔接时间均短于对照组(P<0.01)；术前准备的质量管理、术中配合的质量管理、术后处理的质量管理及综合素质管理方面的护理质量评分均高于对照组(P<0.01)。提示在常规护理模式基础上实施手术衔接管理模块可明显优化手术室接台情况，提高手术接台效率和护理质量，与张琳娟等[9]研究结果一致。分析原因可能为：手术衔接管理模块将接台手术患者的接送时间分为多个时间段，根据前期收集的资料计算各时间段的标准参考时间，结合实际情况分析各个环节对手术接台效率的影响因子，并提出整改方案和整改措施，通过调配各时间段内护理人员和麻醉医师的配备，优化接台患者的接送流程，加强对护理人员的监控力度可有效缩短接台手术的护送时间，提高手术台次的安排效率，优化手术室工作流程，节省手术室人力资源成本[10]。

手术室及相关科室护理人员工作任务繁重，缺乏与患者之间的有效沟通，简化护理流程，导致护理差错发生，引发医疗纠纷[11]。本研究结果显示，观察组护理差错发生率为8.16%，低于对照组的28.57%(P<0.01)。提示在常规护理模式基础上实施手术衔接管理模块,可有效降低手术室护理差错发生率，提高手术安全性。手术衔接管理模块通过建立有效的监管制度，每周汇报统计护理工作中的不足，赏罚分明，可有效提高护理人员的工作积极性；定期对手术护士进行专科操作及法律安全培训，可增强其业务能力，使其自觉遵守手术室规章制度，按要求执行各项护理操作，避免因制度落实不够而发生的护理差错。此外，本研究结果显示，观察组患者对手术护士服务态度、手术知识告知、舒适度及手术总体满意度均高于对照组(P<0.05)。提示手术衔接管理模块的实施可明显提高患者满意度。分析原因可能为，手术衔接管理模块中，巡回护士对择期接台患者进行术前访视，让患者获得安全感和信任感，有利于和谐护患关系的构建；另外，实施手术衔接管理模块，明显提升了接台手术效率，减少了患者的等待时间，有利于缓解其紧张、恐惧心理，提高患者满意度[12]。

综上所述，手术衔接管理模块可明显提高患者手术接台效率和护理质量，降低护理差错发生率，患者满意度较高，值得临床推广应用。