穴位贴敷联合春砂仁焗服在妇科腹腔镜术患者中的应用效果观察

(肇庆市高要区人民医院 广东肇庆 526040)

近年来，妇科疾病发生率逐年增长，相较于以往开腹手术疗法，腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快等优点，在子宫肌瘤、卵巢肿瘤等妇科疾病中逐步取代开腹手术被广泛应用[1-2]。但腹腔镜手术患者术前需行肠道清洁准备，术中需要建立人工气腹和行气管插管全麻操作等[3]，扰乱了胃肠道正常的生理环境和形态结构，胃肠道的黏膜组织也出现或轻或重的损伤情况，患者术后易出现恶心、呕吐、腹胀等胃肠功能紊乱症状[4]。据统计，在妇科腔镜术后胃肠功能紊乱病例中，呕吐的发生率为30%，恶心发生率更高为80%，上述症状严重影响患者术后康复，延长其住院周期，增加经济负担[5]。西医多采用促胃动力药物、胃减压术等举措促进患者术后胃肠功能恢复，但疗效欠佳[6]。中医认为，术后胃肠功能紊乱为“痞满”范畴，手术使得正气耗损，脾胃虚弱，升降失调，以致腑气不通而发病。蒋萍[7]认为，穴位贴敷在术后患者胃肠功能恢复中效果突出。砂仁挥发油是砂仁治疗消化道疾病的主要有效成分，能抑制胃肠运动[8]。本院为三级综合医院，每年行腹腔镜手术患者较多，且普外科、泌尿外科等也以腹腔镜作为主要术式，故而如何恢复患者术后胃肠道功能对于临床后续诊治意义重大。本研究旨在探计穴位贴敷联合春砂仁焗服对妇科腹腔镜术患者胃肠功能情况的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院择期行腹腔镜术的100例妇科患者。纳入标准：①年龄18～75岁；②拟行腹腔镜术；③自愿接受穴位贴敷联合春砂仁焗服治疗；④手术时长≤4 h，麻醉时间≤5 h；⑤配合度较高。排除标准：①对研究所涉及药物过敏；②术后出现严重并发症或急危重症；③晕动病史；④临床资料不完整；⑤对中医治疗存疑或中途因故更换治疗方式；⑥精神疾病患者。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组各50例。对照组年龄20～74(48.63±7.28)岁；疾病类型：子宫肌瘤18例，异位妊娠12例，卵巢囊肿11例，不孕症9例；手术时间1～4(3.00±1.11)h；麻醉时间1～5(3.29±0.80)h；出血量50～100(63.58±12.39)ml；受教育程度：初中及以下8例，高中13例，大专及以上29例。研究组年龄19～75(49.00±7.03)岁；疾病类型：子宫肌瘤20例，异位妊娠13例，卵巢囊肿8例，不孕症9例；手术时间1～4(2.98±1.00)h；麻醉时间1～5(3.41±0.72)h；出血量51～100(63.03±12.82)ml；受教育程度：初中及以下10例，高中14例，大专及以上26例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予外科快速康复干预护理。早期活动、进食等，麻醉清醒后医护人员协助患者调整舒适平卧位，6 h后指导患者进行床上翻身，每2 h 1次，指导患者每2 h自主活动四肢1次，每次5～15 min；术后第2天协助患者下床活动，适当腹部按摩，可进少量流质饮食，指导其进易消化、清淡饮食；若患者腹部胀痛明显，且经腹部按摩无法缓解后，可对症给予口服多潘立酮片10 mg，3次/d，连续使用5 d。

1.2.2 研究组 在对照组基础上给予穴位贴敷联合春砂仁焗服。术前为患者准备带壳砂仁100 g，于患者入手术室后取10～15 g，用少量冷水浸泡。术后当天取双侧内关、足三里、上脘、中脘等穴位，采用穴位敷贴进行贴敷，贴敷12 h后取下，于次日早上再次贴敷，连续3 d。在保温性能较好的保温杯内放置术前已浸泡好的带壳砂仁，杯内倒入100 ℃的水200 ml，加盖焗5 min，术后4 h指导患者开始服用，100 ml/次，2～4 h口服1次，6～8次/d，口服至排便后停止。

1.3 观察指标 ①比较两组满意度评分。采用自制的调查表从医疗环境、医护态度、医护技术、信息告知、情感体验等5个维度评价患者满意度情况，各维度评分1～5分，分值与满意度呈正相关，该表Cronbach′s α 系数为0.842。②比较两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间。手术结束后6 h每隔4 h由医生听诊患者左上、左下、右上以及右下腹，每区听诊1 min，若在两区听诊发现肠鸣音≥5次/min，则可确定为肠鸣音恢复并记录时间。③比较两组患者术后1、3、5 d腹胀评分及腹胀缓解率。依据无腹胀感觉、轻度、中度及重度腹胀依次评分0、1、2、3分。计算腹胀缓解率，以患者术后48 h主诉腹胀减轻或无、腹内压正常即为腹胀缓解。④比较两组患者恶心呕吐发生率。将恶心呕吐分为无恶心呕吐(0级)，恶心呕吐症状轻(1级)，有恶心、呕吐物为胃内容物(2级)，呕吐剧烈，次数多(3级)。除0级外，其余均纳入恶心呕吐范畴。⑤比较两组并发症发生率，包括切口感染、切口裂开、肠粘连、肠梗阻等。

2 结果

2.1 两组满意度评分比较 见表1。

2.2 两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较 见表2。

表1 两组满意度评分比较(分，

表2 两组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间比较

2.3 两组术后1、3、5 d腹胀评分及腹胀缓解率比较 见表3。

表3 两组术后1、3、5 d腹胀评分及腹胀缓解率比较(分，

2.4 两组恶心呕吐发生率比较 见表4。

表4 两组恶心呕吐发生率比较(例)

2.5 两组并发症发生率比较 见表5。

表5 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

腹腔镜是临床治疗妇科疾病较为常用的医学手段，与常规开腹手术比较，尽管其优点诸多，但仍然存在术后胃肠功能恢复延迟的问题，其发生多与术前肠道准备、手术器械的刺激、麻醉药物的使用、术后卧床休养以及疼痛等多种因素有关[9]。若不及时加以干预，则会引发恶心、呕吐、腹胀等情况，导致肠梗塞、肠粘连、肠源性感染等并发症，不仅导致患者不适，还增加了额外的临床诊治工作[10-11]。手术炎症的刺激，致使CO2进入血液后，诱发高碳酸血症，抑制胃肠功能，造成水电解质、酸碱紊乱和麻痹性肠梗阻，增加腹腔压力，出现胃排空延缓和肠蠕动延迟；手术创伤、术中牵拉胃肠道、术后水肿等均会导致交感神经被激惹和胃肠功能被抑制，加之术后因被动体位受限，肠腔内聚集大量气体引发腹胀[12-13]。目前西医方面主要以昂丹司琼、莫沙必利等药物治疗为主，虽可起到一定的镇呕、止吐作用，但患者易出现过敏、头痛等诸多反应，因此临床使用上述药物均需行综合考量[14]。中医认为，胃肠功能紊乱属“胃脘痛”“腹满”等范畴，发病部位主要以肝、胆、脾、胃为主，手术创伤，经络不通，气机逆乱，升降失衡，气血运行受阻；气积于三焦，失去温煦及载血的功能，血遇寒则凝后瘀于经络，进一步加剧脾胃升降失调，遂腑气不通、气机不畅为此病发生的根本[15]。

本研究将穴位贴敷联合春砂仁焗服应用于术后妇科腹腔镜患者中，旨在通过内服外调的措施改善患者的胃肠功能。中药穴位贴敷是利用中药材对皮肤的刺激作用，从而发挥激发经络郁血的药物效应的疗法[16]。刘满君等[17]对腹部手术患者的足三里使用穴位贴敷，发现术后48 h血清胃动素水平升高明显，术后首次排气、排便时间提前。砂仁作为姜科植物阳春砂的干燥成熟果实，具有化湿开胃之效，在临床多用于湿浊中阻、脘痞不饥、呕吐泄泻等症。现代药理研究表明，砂仁对胃肠动力的影响颇大，主要体现在促进胃排空和胃蠕动两个方面[18]。张宁等[19]将不同浓度的砂仁挥发油应用于健康小鼠中，发现其对健康小鼠的胃排空呈现出低浓度促进、高浓度抑制的双向调节作用。朱金照等[20]在消化不良大鼠中使用砂仁，发现实验组大鼠的胃排空、胃窦组织P物质以及胃动素的含量均明显增加。颜艳[21]指出，砂仁浸泡后再离火煎煮5 min，所得挥发油含量对胃肠道的药理作用最高，而且壳砂的挥发油含量明显高于子砂。故本研究采用开水焗已浸泡带壳砂仁5 min所得砂仁水给予患者小量分次口服，借助砂仁的药理作用，使已失去运化的胃肠功能恢复正常，加快水液吸收和代谢产物、有毒废弃物的泄出，从而减轻毒素对身体的损害，恢复身体机能。本研究发现，腹腔镜术后患者使用穴位贴敷联合春砂仁焗服后，研究组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间短于对照组(P<0.05)，患者术后1、3、5 d腹胀评分及恶心呕吐发生率低于对照组(P<0.05)，腹胀缓解率高于对照组(P<0.05)，提示中医内服外调有益于促进患者术后胃肠道功能的恢复，有效促进肠蠕动，缓解术后恶心呕吐等症状。另外，穴位贴敷主要集中于内关、足三里、上脘、中脘等穴位，该穴位是治疗肚腹内疾患的关键点，兼具调整腹腔内脏器功能的属性，有报道指出按揉足三里可有效促进胃肠蠕动，加速患者术后早期排气，减少呕吐的发生，改善躯体不适[22]。另外，研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，满意度评分高于对照组(P<0.05)，提示中医疗法体现了中医外用与内调、双管齐下和治未病的特色，加之该方法实施方便、简单，容易掌握，无创无痛，且不受时间、场地限制，患者的接受度较高，实施阻力较小，安全有效。

综上所述，将穴位贴敷联合春砂仁焗服应用于术后妇科腹腔镜患者中，能够有效改善患者术后胃肠功能，减少并发症，安全系数高，有利于患者满意度的提高，可进一步推广应用于临床。