分析疏肝和胃降逆汤加减辅治反流性食管炎的价值

陈序庚

中石化胜利石油管理局胜利医院中医科，山东东营 257055

反流性食管炎是消化系统一类常见疾病，主要是人体的十二指肠内容反流进食管中，食管黏膜所出现的溃疡病变，临床上的主要表现是反酸、恶心、胸骨后痛，吞咽困难较大，具有较高的治愈率，且容易反复发作[1]。反流性食管炎在炎症反应的作用下，可以造成食管黏膜的破损，严重的可以造成溃疡，从而引起出血，反复的炎症可以造成食管的斑痕，可以造成食管的狭窄，造成变异问题，发生食管黏膜的变异以后，会形成巴瑞特食管，严重的患者会造成癌变，严重影响患者的生活质量，且对患者的心理也具有较高的影响。 西药治疗虽然短期内可见效， 但存在一定的不良反应，容易导致患者反复发作[2]。 因此， 该研究2019 年1月—2020 年3 月尝试采用中医治疗，为40 例患者予以疏肝和胃降逆汤加减辅治， 比较两组患者治疗结局，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院80 例反流性食管炎患者为该次实验对象。 分组方法：随机抽签法；均分为对照组（40 例）与观察组（40 例），前者男女比例21:19；年龄17～73 岁，平均年龄（51.2±9.1）岁。 后者男女比例20:20；年龄18～72 岁，平均年龄（51.5±8.9）岁。 两组患者资料完整且具有均衡性,差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均是自愿参与，与医院签订知情同意书，取得医学伦理研究会审核通过。

1.2 方法

对照组：西药治疗。为患者口服奥美拉唑（国药准字H20033484,规格：20 mg），口服20 mg/次，口服2 次/d；口服多潘立酮片（国药准字H10910003,规格：10 mg），10 mg/次，3 次/d。

观察组：疏肝和胃降逆汤。该药剂是由多种中药组合而成，其中的药材主要有：生品枳实12 g、党参10 g、旋覆花（包煎）12 g、乌贼骨15 g、白芍15 g、柴胡12 g、生半夏10 g、黄芩8 g、黄连10 g、炙甘草6 g、吴茱萸5 g、丁香6 g，用水煎服，服用1 剂/d，300 mL/剂，早晚分两次各服用150 mL，两组患者均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标与评价指标

①观察两组患者治疗有效情况，痊愈：经治疗，患者的临床症状与体征基本消失，中医症候积分下降程度达90%，胃镜检查显示食管黏膜有瘢痕形成；显效：患者的身体体征与临床症状均得到显著的改善，中医症候积分下降指标达60%以上，经胃镜检查，食管黏膜损伤程度从3 级变成1 级；有效：患者生命体征与临床症状有所缓解， 症状积分下降幅度在30%以上。经胃镜检查得知， 患者黏膜病变程度已下降1 级；无效： 未达到上述标准者。 治疗总有效率为：（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100.0%。②较治疗前后两组患者中医症候积分情况，以中医症候积分下降率作为临床判定的标准，中医症候积分下降率是治疗前积分减去治疗后积分除以治疗前积分占比。③观察两组患者疾病的复发情况，计算复发率并进行比较。 ④统计两组患者出现的不良反应， 出现的不良反应有恶心、呕吐、腹泻，计算不良反应发生率进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

比较两组患者的治疗总有效率， 观察组较高,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 中医证候积分变化

比较治疗前两组患者的中医证候积分变化，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；比较治疗后两组的中医症候积分，观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者中医积分变化比较[（），分]

表2 两组患者中医积分变化比较[（），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值中医症候积分治疗前 治疗后18.2±3.2 18.1±3.3 0.138 0.891 4.0±0.9 8.6±1.3 18.400＜0.001

2.3 复发情况

观察组复发者有1 例，复发率2.5%；对照组出现复发者5 例，复发率12.5%；两组比较，差异无统计学意义（χ2=1.622，P=0.203＞0.05）。

2.4 不良反应发生率

比较两组患者不良反应发生率， 观察组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

反流性食管炎是指胃部和十二指肠的内容物反流到食管，引起食管黏膜的炎性病变，根据病情程度分为损伤，糜烂，溃疡[3]。该疾病的病因与胃、十二指肠功能紊乱，食管抗反酸屏障受损，妊娠呕吐等有关。 典型的临床症状为胸骨后烧灼样疼痛，并向颈部反射，有烧心感，咽喉部有反流物刺激引起的咳嗽，吞咽困难，症状一般在餐后和夜间加重[4-5]。截至目前，反流性食管炎尚未有明确的发病机制， 可见明显的器质性病变，其理化改变具有特定性，主要的致病因素是生物与理化因素，这些与患者的心理状态具有密切的关联[6-7]。有研究提出[8-9]：长期处于焦虑和抑郁状态下，得不到社会人士的支持人群患有反流性食管炎的概率较高，病情反复的作用下不仅有害于患者的身体健康，无形中给患者增加心理负担。西药治疗采用最广泛的是质子泵抑制剂、受体拮抗剂，治疗机理是对患者的胃酸分泌进行抑制。并使用促动力性的药物将患者食管下段的括约肌张力不断提高，将胃排空加速，将致病因素消除。奥美拉唑是临床上应用较为广泛的反流性食管炎药物，可对胃黏膜壁细胞发挥出特异性，将患者壁细胞中的各项酶活性降低，控制胃酸的分泌，减少胃酸的含量，避免因为过多的胃酸对患者的食管造成化学性的刺激[10]。但西药治疗疗效相对来说不够稳定，一旦将用药停止患者容易出现复发问题，加上长时间西药的服用，容易诱发较多的不良反应。

国学中医中，将反流性食管炎列进吐酸、反胃等范畴中，脾胃是主要的病变位置胃气上袭、木郁土虚是诱发该病的主要原因， 临床治疗主要依据疏肝理气、和胃降逆标准[11]。 反流性食管炎患者多数存在焦虑与抑郁情绪，因此，中医治疗时方剂中的药物主要是以疏肝理气为主。 疏肝和胃降逆汤中的君药是柴胡，柴胡是最常用的一种中药，别名叫地熏、山菜，味苦、性微寒，归属于心包经、肝经、胆经、三焦经，主要功效与作用为和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、退热截疟功效[12]。 将柴胡和白芍相联合，可起到健脾和胃、滋阴养血、平肝理气的功效。半夏有辛散温通、化痰燥湿功能，因此可以用于治疗痰浊内阻、胃脘胀满，和胃降逆功效甚是理想，与柴胡联合使用，可提高柴胡的疏肝解郁功效[13]。 黄芩功效众多，具有泻火、清热的功效，可以用来治疗中暑；具有除湿的功效，可以排除体内的湿气，缓解水肿的症状；具有止血的功效，可以用来治疗便血、念血等疾病；旋覆花具有降气化痰，降逆止呕的功效。主治咳喘痰多，痰饮蓄结，胸膈痞满，噫气，呕吐。 枳实具有破气消积，化痰除痞的功效，对于积滞内停，痞满胀痛，大便秘结，泻痢后重，结胸，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等疾病的治疗，都有良好的作用[14]。 党参具有补脾益气、养血生津、调节人体虚证，有助于人体免疫能力的提升。 乌贼骨即为海螵蛸，其所含的碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH 值，降低胃蛋白酶活性，促进创面愈合。 海螵蛸能收敛止血，涩精止带，制酸止痛，收湿敛疮，是治疗胃酸过多，胃痛吞酸之佳品。 黄连具有性凉，味苦，具有清热解毒，治疗疟疾，还有降血糖的作用对于治疗口舌生疮，喉咙肿痛，小便不利，身上长疥疮和湿疹。炙甘草具有益气滋阴、通阳复脉的作用[15]。 可以治疗阴血阳气虚弱、心脉失养证，表现心悸、短气、虚弱无力等症状。 吴茱萸吴茱萸，性味辛、苦、温，有毒，归肝、胃经。 具有温中止痛、理气燥湿的功效，用于治疗呕逆吞酸、厥阴头痛、脏寒吐泻、脘腹胀痛、经行腹痛、五更泄泻、高血压、脚气、疝气、口腔溃疡、湿疹、黄水疮等。丁香性温，有温中降逆、散寒止痛、温肾助阳的作用。 可以治疗胃寒呕吐、呃逆、妊娠恶阻。 还可以治疗胃寒脘腹冷痛。 ，多种药物组合在一起具有具有和胃降逆、 疏肝理气作用，可实现标本兼治的目的。 该研究结果显示：比较两组患者的治疗总有效率，观察组97.5%较高；比较治疗后两组的中医症候积分，观察组（4.0±0.9）分比对照组（8.6±1.3）分低；两组比较，观察组复发率2.5%较低；观察组患者不良反应发生率12.5%较低（P<0.05）。 赵明刚[1]学者在研究中也提出疏肝和胃降逆汤加减辅治反流性食管炎中医证候积分（4.1±0.8）分优于对照组的（8.5±1.2）分；这一结果与该研究具有一致性，足以说明疏肝和胃降逆汤加减辅治反流性食管炎效果优于西医治疗，不仅对人体的不良反应较低，出现的不良反应较少，可达到标本兼治的目的，深得广大患者的青睐。

综上所述，为反流性食管炎患者应用疏肝和胃降逆汤加减辅治反流性食管炎， 效果比西药治疗好，可降低复发率和不良反应发生率， 提高中医症候积分，临床应用具有一定的积极意义。