赵佳欣,冯璐璐
1.苏家屯区中心医院心内科,辽宁沈阳 110101;2.沈阳市第四人民医院消化内镜诊疗中心,辽宁沈阳 110101
消化不良主要是因胃动力障碍而引发的一种疾病,消化不良分为功能性消化不良与器质性消化不良[1]。慢性心力衰竭主要是由各种原因引起心脏结构、功能发生变化,致使心室充盈以及射血分数降低引起的临床综合征,属于心血管疾病的发展终末阶段,病死率高[2]。消化不良是右心衰患者常见的一种合并症,出现腹部疼痛、纳差、烧心等或者饭后饱胀、完谷不化等,严重影响患者生活质量,而且若消化不良长期存在,致使水电解质和营养失衡,影响心衰的纠正[3]。所以对于合并消化不良的慢性心衰患者来说,在抗心衰治疗的同时, 要积极治疗消化不良。 该研究选取2018 年4月—2020 年2 月在该院接受治疗的100 例慢性心衰并发消化不良患者,对比分析采用香砂平胃颗粒治疗的效果,现报道如下。
选择于该院就诊的100 例慢性心衰并发消化不良患者开展研究, 所有患者均为功能性消化不良,随机法分为甲、乙组,各50 例。 乙组,女性23 例、男性27 例;年龄44~77 岁,均值64.42 岁;27 例心功能Ⅳ级、23 例心功能Ⅲ级;23 例缺血性心脏病、13 例扩张性心脏病、14 例高血压心脏病。 甲组,女性22 例、男性28 例,年龄45~76 岁,均值64.32 岁;26 为心功能Ⅳ级、24 例心功能Ⅲ级。 22 例缺血性心脏病、14 例扩张性心脏病、14 例高血压心脏病。 两组患者基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者以及家属均对该研究知情且签署知情同意书。该研究已通过该医院伦理委员会审查。
所有患者均开展常规抗心衰治疗,给予患者逆转心室重构、利尿、强心等治疗,控制钠盐摄入等。 乙组在此基础上加莫沙必利治疗, 餐前30 min 口服枸橼酸莫沙必利片(规格:5 mg/片;国药准字H20051719)5 mg/次,3 次/d。 甲组在乙组基础上加香砂平胃颗粒治疗, 口服香砂平胃颗粒(规格:10 g/袋; 国药准字Z53020875),10 g/次,2 次/d。 甲乙两组均治疗2 周的时间。
治疗2 周后,评估两组治疗效果:临床症状消失,近期未复发视为治愈; 症状部分好转或者善≥1 级,为有效;症状未好转为无效[4]。 评估两组的胃灼热、上腹痛、早饱、餐后饱胀等中医症状,五级评分法(0~4分),分值越高症状越重,记总分。统计两组口干、嗜睡以及头晕等药物不良反应。以尼平消化不良指数评分给予两组评估,分值越高则生活质量越好。 以健康问卷给予两组评估,分值越低情况越好[5]。 晨空腹抽4 mL的静脉血,离心(3 000 r/min,持续10 min),得到血清。 经全自动化学发光免疫分析仪、配套化学发光免疫试剂盒对血浆P 物质水平进行检测;酶联免疫吸附法对胃动素和胃泌素的水平进行检测。
采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据,计量资料以()表示,组间比较采用t 检验;计数资料以频数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
实施不同治疗方法后,甲组治疗总有效率大于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者的疗效比较
治疗后,甲组胃灼热评分、上腹痛评分、早饱评分、餐后饱胀评分、中医症状总评分均显著低于乙组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组患者的中医症状积分比较[(,分]
表2 两组患者的中医症状积分比较[(,分]
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治疗后,甲组不良反应总发生率小于乙组,但差异无统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组患者的药物不良反应发生情况比较
治疗后,甲组胃泌素水平大于乙组;甲组胃动素水平大于乙组;甲组血浆P 物质水平大于乙组,差异有统计学意义(P<0.001)。 见表4。
表4 两组患者的胃肠激素水平比较[(),pg/mL]
表4 两组患者的胃肠激素水平比较[(),pg/mL]
组别 胃泌素 胃动素 血浆P 物质乙组(n=50)甲组(n=50)t 值P 值131.25±25.35 172.44±26.71 7.909<0.01 215.42±13.57 241.22±14.62 9.146<0.01 39.52±4.87 44.20±5.48 4.514<0.01
治疗后, 甲组尼平消化不良指数评分大于乙组,差异有统计学意义(P<0.001);甲组健康问卷评分小于乙组,差异有统计学意义(P<0.001)。 见表5。
表5 两组患者尼平消化不良指数评分、健康问卷评分比较[(),分]
表5 两组患者尼平消化不良指数评分、健康问卷评分比较[(),分]
组别尼平消化不良指数评分 健康问卷评分乙组(n=50)甲组(n=50)t 值P 值61.22±7.32 74.05±7.94 8.401<0.001 4.58±1.14 2.25±0.81 11.781<0.001
功能性消化不良为临床较常见的疾病类型之一,其主要表现为腹痛、恶心、呕吐等,严重影响患者生活质量[6]。临床目前主要通过缓解症状、去除诱因及恢复胃肠道功能等,所以消化不良患者的基本用药一直是促胃动力药物[7]。
莫沙必利属于苯甲酰胺衍生物,临床常用全胃肠促动力药物,激活5-羟色胺,促进乙酰胆碱的释放,刺激消化道平滑肌,加快胃肠运动,改善胃肠道症状[8]。
中医学功能性消化不良属于嘈杂、 胃痛等范畴,发病部位主要是胃,治疗以调中消痞、健脾益气、理气和胃等为主。香砂平胃颗粒主要由苍术(炒)、厚朴(姜炙)、砂仁、木香等组成[9]。 具燥湿、温中、健脾等作用,适用于消化不良[10]。 香砂平胃颗粒具方便服用、储存,用量小等优点,易被患者接受。该研究中治疗后,甲组治疗总有效率(96.0%)明显高于乙组(78.0%),且亦高于李文华[12]研究的单独应用莫沙必利的心力衰竭合并消化不良的患者(94.4%);甲组各中医症状评分及总评分、健康问卷评分均显著低于乙组,甲组尼平消化不良指数评分明显高于乙组,周娥等[3]研究证明口服香砂平胃颗粒可有效改善功能性消化不良的临床症状,与该研究结果一致。 上述结果均说明口服香砂平胃颗粒可有效缓解慢性心衰患者的功能性消化不良症状;两组不良反应总发生率差异无统计学意义(P>0.05),说明香砂平胃颗粒安全性高,不良反应小。
血浆P 物质属于脑肠肽之一,其可促进机体胃肠道的平滑肌收缩、胃排空和肠蠕动;胃动素可促进机体的胃肠蠕动,同时加速胃排空;胃泌素可对胃肠道运动进行抑制,延缓机体胃排空[11]。 在该研究中,口服香砂平胃颗粒患者其血清胃泌素水平(131.25±25.35)pg/mL、胃动素水平(215.42±13.57)pg/mL、 血浆P 物质水平(39.52±4.87)pg/mL 均显著升高。 说明香砂平胃颗粒联合莫沙必利可有效调节患者的胃泌素、 胃动素、血浆P 物质水平,改善机体的胃肠运动,有效缓解消化不良症状,于惠玲等[7]及朱彬[8]等研究结果亦得出香砂平胃颗粒可升高血清胃泌素水平(96.5±17.6)pg/mL、胃动素水平(355.2±78.1)pg/mL、血浆P 物质(45.73±9.11)pg/mL等胃肠激素水平。 慢性心衰并发消化不良患者经香砂平胃颗粒治疗后, 有效改善患者胃肠道不适症状,提高患者生活质量。
综上所述,慢性心衰并发消化不良患者中应用砂平胃颗粒治疗可提升临床疗效,改善患者的胃肠激素水平、消化不良症状,且安全性高。