血液透析联合血液灌流治疗方案对透析并发高磷血症患者的疗效探讨

张焕峰

山东省煤炭泰山疗养院（山东泰安煤矿医院）血液透析室，山东泰安 271000

血液透析是肾功能衰竭患者、尿毒症患者的常用治疗手段，其对于清除患者体内多余代谢废物和维持电解质平衡具有重要的作用[1-3]。高磷血症是血液透析患者的常见并发症，发病率高，容易造成患者甲状旁腺功能亢进、维生素D 代谢障碍等多种疾病，且与心瓣膜钙化、冠状动脉钙化等心血管并发症有着密切的联系[4]。对透析并发高磷血症患者，单一的血液透析治疗很难达到理想的治疗效果，血液透析联合血液灌流治疗方案疗效更加显著[5]。 该文选择该院2019 年1月—2020 年1 月收治的尿毒症高磷血症患者50 例，由计算机系统按随机分为对照组和研究组， 每组25例，就血液透析联合血液灌流治疗方案的临床疗效进行对比实验研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院接受治疗的尿毒症高磷血症患者50 例为研究对象，由计算机系统按随机分组原则，随机分为对照组和研究组，每组25 例。对照组25 例患者中，男13 例，女12 例；年龄36～72 岁，平均（52.42±18.12）岁；疾病类型包含慢性肾小球肾炎、高血压肾病和多囊肾病3 种。研究组25 例患者中，男11 例，女14 例；年龄37～69 岁，平均（52.87±15.89）岁；疾病类型包含慢性肾小球肾炎、高血压肾病和多囊肾病3 种。 两组年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

50 例尿毒症高磷血症患者血清磷检查， 结果均超过1.78 mmol/L 标准。 该组研究经该院伦理委员会审核通过。 50 例患者对该组研究全部内容知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均接受饮食控制治疗，入院后患者接受碳酸钙或醋酸钙口服治疗，同时接受常规抗凝治疗。

对照组患者行单一血液透析治疗方案。透析机与透析液采用原装配置，透析液流量控制在500.0 mL/min标准，钙离子浓度控制在1.5 mmol/L 标准，患者每周接受3 次血液透析治疗，4 h/次。

研究组患者行血液透析联合血液灌流治疗方案。将灌流器与透析器连接，灌流器的序列在前，首先对管腔行肝素生理盐水冲洗处理， 确认管内空气排出后， 将引流量控制在25～200 mL/min。 依照60.0～80.0 U/kg 标准给予患者低分子肝素钙静脉推注，引流时间2 h，2 h 后取下灌流器，继续2 h 的血液透析，患者净脱水量应等于患者自身体重的4%～5%。 两组患者均接受为期两月的治疗。

1.3 观察指标

治疗后，分别就两组患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血钙（Ca）、血磷（P）和血甲状旁腺素（iPTH）等相关指标的变化情况实施对比。

治疗期间，统计、对比两组患者的心血管疾病发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组与对照组患者治疗前的各项指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 治疗后，研究组和对照组各项指标均得到改善，但研究组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

研究组25 例患者中1 例患者出现心血管并发症，心血管并发症的发生率为4%，而对照组25 例患者中6 例出现心血管并发症，心血管并发症的发生率为24%，差异有统计学意义（χ2=4.152，P<0.05）。

3 讨论

对于慢性肾脏病患者，高磷血症是一种常见且重要的病理现象， 在持续性血液透析患者中尤为常见。血磷含量过高可对甲状旁腺产生直接刺激，使其分泌甲状旁腺激素，这对于甲状旁腺细胞增生具有刺激作用，由此可导致继发性甲状旁腺功能亢进问题，进而导致肾性骨营养不良、维生素D 代谢障碍、肾性贫血等问题[6]。现代医学研究表明，血磷过高可导致钙磷沉积增高，促进转移性钙化的发生，同时钙磷会在患者心血管、肾等软组织部位沉积，增加患者颈动脉钙化、冠状动脉钙化等风险，即高血磷是终末期肾病患者发生心血管疾病的重要影响因素[7]。 高血磷还会明显增加患者的病死率，相关研究指出，患者血磷指标每上升0.32 mmol/L 标准， 患者的相对死亡危险性就会上升6.0%。 因此，加强透析并发高血磷症患者的治疗，优选科学的治疗方案， 控制患者相关指标恢复正常，是提高治疗效果，降低心血管疾病风险和死亡风险的关键[8]。

根据KDIGO 指南相关标准，CKD3～5 期的患者应控制其血磷指标在正常范围。对于患者的治疗和血磷控制，需从多个方面入手[9]。饮食控制是最基础的治疗措施，通过控制磷的摄入量，可以从源头降低患者的血磷水平。 一般来说，患者每天的摄入量不得高于1 000 mg 标准，以800 mg 标准为宜，以降低肠道磷的吸收量。 但考虑到血液透析患者蛋白质过量消耗，饮食控制不可过度，要确保营养的有效摄入，避免出现营养不良问题，也因此饮食控制治疗的实际效果相对有限[10]；合理使用磷结合剂也是一种较有效的措施。含铝制剂的磷结合剂可以有效降低患者血磷水平，但此类药物不宜长期、过量使用，过度的铝会导致贫血、骨病、痴呆等问题。 碳酸钙等含钙结合剂也具有较好的表现，但剂量较大，同时近30%的患者存在高钙血症的风险，因此也需要谨慎使用[11]；血液透析也具有清除磷的作用，但单一的血液透析，其清除作用相对有限。 磷进入人体后，大部分的磷会在人体细胞内储存，并且磷的转移速度较慢，由细胞内转移至细胞外的过程较为漫长，单次血液透析大致可以清除800 mg的磷，效率较为低下。 血液透析对于磷的清除作用与透析膜的选择不存在相关性，高通量透析膜和低通量透析膜之间并没有明显差异。 另外，患者不能接受高频率的血液透析治疗，一般3 次1 周，4 h/次，有限的治疗很难达到有效控制血磷水平的目的。患者接受血液透析，仅部分中分子和小分子可以顺利通过，包括尿素氮、肌酐等，对于蛋白结合毒素并没有较好的清除效果，而血液灌流器对于中分子、大分子和蛋白结合毒素有着良好的清除表现，包括甲状旁腺素等细胞因子和多肽类中分子，因此联合使用血液透析和血液灌流，可以起到更理想的血磷控制效果。

表1 两组患者各项指标变化情况对比（）

表1 两组患者各项指标变化情况对比（）

组别研究组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值BUN（mmol/L）治疗前 治疗后Scr（μmol/L）治疗前 治疗后Ca（mmol/L）治疗前 治疗后P（mmol/L）治疗前 治疗后iPTH（ng/L）治疗前 治疗后28.24±12.26 28.15±12.28 0.251＞0.05 13.62±5.42 16.83±5.84 2.014＜0.05 1142.66±468.25 1139.48±501.52 0.023＞0.05 510.47±202.94 630.74±208.37 2.067＜0.05 2.11±1.01 2.07±1.08 0.135＞0.05 2.02±1.01 2.08±1.08 0.248＞0.05 2.27±0.42 2.27±1.06 0.000＞0.05 1.75±0.51 2.33±0.47 4.181＜0.05 286.33±30.75 287.63±28.94 0.154＞0.05 258.12±27.71 287.22±28.15 3.683＜0.05

该组研究结果表明： 治疗后， 研究组患者的P（1.75±0.51）mmol/L、iPTH（258.12±27.71）ng/L 优于对照组的（2.33±0.47）mmol/L 和（287.22±28.15）ng/L（P<0.05），研究组患者心血管疾病发生率4%远低于对照组的24%（P<0.05），这与胡敏等[11]的研究结果研究组的研究组患者的P（1.36±0.45）mmol/L、iPTH（241.26±24.39）ng/L 优于对照组的（2.04±0.52）mmol/L 和（269.68±31.46）ng/L（P<0.05），基本一致。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗方案对透析并发高磷血症患者疗效显著，可有效控制降低相关指标，维持患者血磷水平降至正常水平，同时可以降低心血管并发症的风险， 加强疾病控制和改善预后，具有较高的临床推广价值。