脑梗死超早期注射泵静脉溶栓治疗护理策略及疗效观察

孟小凤　王萍　张晗

【关键词】脑梗死;超早期;注射泵;静脉溶栓治疗;针对性护理;凝血功能;神经功能;日常生活能力

[中图分类号]R743.33 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0108-02

脑梗死在临床中具有较高的发病率，病情进展比较快速，如果患病早期得不到及时有效的治疗，患者的神经功能会受到很大的损伤，随着梗死病灶逐渐扩大，该病的致残率、死亡率也会随之增加，对患者生命健康和安全具有严重的威胁性。超早期静脉溶栓治疗的干预，可有效提高脑梗死治疗和预后效果[1]。相关研究结果显示，超早期静脉溶栓治期间，配合高质量的护理策略，对于降低患者神经功能损伤、提高其日常生活活动能力具有重要的价值和意义。

1资料与方法

1.1基本资料 2018年10月至2019年10月，期间在我院接受治疗的脑梗死患者中，抽取68例符合条件者作为研究对象，随机数表法将其分为常规组（n=34）和实验组（n=34）。常规组：年龄45～68岁，平均（53.01±1.13）岁，男性20例、女性14例。实验组：年龄45～69岁，平均（53.25±1.54）岁，男性18例、女性16例。纳入标准：经系列影像学检查，符合脑梗死临床诊断标准[2];身体条件可耐受静脉溶栓治疗;临床资料齐全;对本次研究知情同意。排除标准：合并重要脏器功能不全者;合并凝血功能障碍者;有出血倾向性疾病;研究开始前14d接受过抗凝治疗。两组基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义（P>0.05），家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2方法 68例患者均接受超早期静脉溶栓治疗干预，每天口服一次阿司匹林（生产企业：永信药品工业股份有限公司，国药准字：H19990212，规格：100mg）服用，100mg/次。每天服用一次氯吡格雷（生产企业：深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字：H20000542，规格：25mg）服用，75mg/次，在此用药基础上，应用阿替普酶（生产企业：昂得生物药业有限公司，国药准字：S20070023，规格：18mg/10mL/支）静脉溶栓治疗干预，用药剂量：0.9mg/kg，总剂量的10%，首先进行静脉推注，剩余剂量于1h内滴注完毕。静脉溶栓治疗基础上，应用病情监测、用药指导等常规护理方式干预常规组，实验组接受针对性护理干预，具体方法如下：①溶栓前：溶栓治疗之前，对患者的实际病情进行系统的评估分析，进而确定溶栓治疗具体时间。建立有效的静脉通道，方便后续输液抽血等操作的进行。抽取血液标本，对患者凝血功能血常规以及血型进行相应检测。应用颅脑CT为患者进行病情诊断，同时给予心电监护、氧疗等干预。给予患者更多的鼓励安慰和支持，疏导其不良心理，缓解恐惧紧张等不良情绪。把脑梗死的发病机制溶栓、治疗的方法、预后效果、注意事项、用药方式等，对患者和家属进行详细的讲解，提高患者对该病的认知程度，进而提高其依从性和配合度，为接下来的治疗和护理的顺利进展奠定良好的基础。②溶栓中：溶栓治疗过程中，需要加强心电监护，对患者血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征进行密切监测。同时在整个治疗过程中，要对患者是否出现口腔、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑及过敏等系列不良反应进行密切观察，如果患者出现异常情况，需要及时报告医生，并配合医生进行相应的处理。在各项干预措施实施之前，要向家属解释具体原因、方法和流程，以取得其支持和配合。③溶栓后：溶栓治疗结束后，对患者脉搏、心率等生命体征进行观察，同时要密切关注患者肌力，判断是否出现病情加重的现象，密切监测其意识状态，如果出现相应的意识障碍，要及时报告医生，对其凝血功能血压等指标进行检测。密切观察患者是否出现烦躁、头痛、恶心、嗜睡以及其他等诸多不良表现，如果出现上述不良表现，则表明出现了颅内压增高现象，需要及时告知医师，并遵医嘱应用脱水剂降低颅压，同时给予高流量吸氧，以最大限度降低脑疝的发生率。④康复期：根据患者的病情需求，制定科学的饮食计划。为了最大限度降低颅内血肿并发症，保证机体可以获得充足的热量供给和必需的氨基酸，同时又为了保证机体的弱酸水平，要指导患者进食适量的动物蛋白。同时避免进食辛辣、生冷等刺激性食物。增加新鲜蔬菜水果等纤维含量丰富食物的摄入。教会患者学会鼓腮、嘴巴吹气等动作，以提高其吞咽功能。根据患者病情恢复情况，为其制定科学有效的康复训练计划，要循序渐进、由简到繁，逐步的展开运动发音等功能训练。

1.3评价指标 ①凝血功能：aPTT、PT、Fbg、TT;②干预前后NIHSS、Barthel指数评分：以美国国立卫生研究院卒中量表为依据，其评分越低，证明神经功能缺损程度越轻。日常能力生活評分量表评定患者日常生活活动能力，评分越高，证明日常生活活动能力越强[3]。

1.4数据统计分析 应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（例，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组凝血功能比较分析 与常规组相比，实验组Fbg指较低，其余aPTT、PT、TT三项指标均高于常规组，证明高凝状态得到了很大程度的缓解（P<0.05），详见表1。

2.2两组干预前后NIHSS、Barthel指数评分比较 干预前，两组NIHSS、Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组NIHSS评分有所降低，Barthel指数评分有所上升，与干预前相比差异具有统计学意义（P<0.05），且实验组NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高（P<0.05），详见表2。

3讨论

脑梗死病情发展比较迅速，病情比较危急，在明确病情的超早期，应用阿替普酶溶栓治疗方式进行干预，可以使局部血液得到再灌注，进而恢复脑部组织畅通的氧气和血液供应，进而最大限度降低脑部神经的持续性损伤，帮助起恢复语言、肢体等功能[4]。阿替普酶是临床中应用率较高的溶栓药物，该药物与赖氨酸残基和纤维蛋白有较好的结合性，可选择性激活纤溶酶原，进而增强纤溶酶原的强度，组织缺血、缺氧等症状会得到有效的缓解，梗死血管的再通率会显著加快，神经功能的改善效果会比较显著[5]。本次研究结果显示，与常规组相比，实验组Fbg指较低，其余aPTT、PT、TT三项指标均高于常规组（P<0.05）。提示溶栓治疗期间，针对性护理模式的应用，可对凝血功能进行有效调节，可有效防止凝血因子被激活，高凝状态会得到很大程度的缓解，溶栓作用会显著提高。干预后，实验组NIHSS评分较低，Barthel指数评分较高（P<0.05）。

综上所述，对于脑梗死患者，超早期接受注射泵静脉溶栓治疗，同时给予针对性护理措施干预，可有效改善凝血功能，降低神经功能受损程度，价值大。