补阳还五汤治疗气虚血瘀型高血压脑出血的疗效分析

施诚　 朱浩江　陈礼中

【关键词】高血压脑出血;补阳还五汤;气虚血瘀型

[中图分类号]R4 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0026-02

随着生活方式、饮食习惯的改变，高血压发病率逐年上升。高血压长期存在将加速动脉粥样硬化进程，并对心脑血管系统构成巨大威胁。高血压性脑出血（HICH）是高血压常见并发症，指在高血压的基础上，脑内小动脉破裂而引起的脑实质出血。具有发病急、发展快、并发症多的特点，且病死率及致残率均较高。严重影响患者生命安全及生活质量，也给家庭及社会带来沉重负担。临床HICH的治疗方式为保守治疗、手术治疗，并以降血压及颅内压、促进血肿吸收等保守治疗为主。HICH归属于中医“中风”“血证”范畴，以猝然昏扑、不省人事、口眼歪斜、语言不利为主要临证表现。中医内治及外治在HICH治疗中疗效显著，并以活血化瘀法为主线的治疗理念获得较大进展[1]。笔者选择2018年1月1日至2020年10月30日收住入院的40例高血压脑出血辨属气虚血瘀型的患者，研究中药汤剂补阳还五汤的治疗效果，成果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2018年1月1日至2020年10月30日，选择我科收住入院的高血压脑出血患者，共40例。男27例、女13例，年龄45～87岁，平均（65.81±7.22）岁。出血部位：32例基底节区、2例脑叶区、2例小脑区、4例脑室出血。纳入标准：西医诊断参考2019版《中国脑出血诊治指南》，经脑部CT明确诊断[2];中医诊断参考2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》，且辨属气虚血瘀型[3];首次发病，且允许药物保守治疗。排除标准：脑外伤、脑梗死等其他原因引起的脑出血;合并有凝血功能异常或其他血液系统疾病;合并严重心肝肾等脏器功能障碍。分为对照组、研究组，各20例。两组资料无显著差异，具可比性。

1.2治疗方法 所有患者入院后完善相关检查，并进行健康宣教，给予吸氧、吸痰、认知及行为干预、体位指导等基础护理。对照组进行西医用药，包括降血压、降颅内压、维持电解质平衡、抗感染、止血等综合治疗。研究组在对照组基础上采用补阳还五汤（黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁）治疗，中药汤剂均由本院中药房统一煎制，每日1剂，分早晚温服。连续干预4周后进行指标评价。

1.3评价方法 神经功能评价：采用NIHSS量表。该量表由意识水平、面瘫、肢体运动、感觉、语言等15项神经功能评定条目组成，最高分为45分，分数越高则神经功能越差。中医证候积分：以头痛、胸闷、眩晕、心悸怔忡共四项内容为主症，按照轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）进行评测，总分越高则症状越严重。疗效评价：包含显效、有效、无效。显效为主要临床症状全部消失或明显改善，肢体活动恢复正常;显效为主要临床症状及肢体活动有所改善;无效为主要临床症状及肢体活动未改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数。

1.4统计方法 通过SPSS23.0进行数据分析。采用t检验或χ2检验进行检测，规定P<0.05为差异存在统计学差异。

2结果

NIHSS评分、中医证候积分，两组治疗前无明显差异（P>0.05），治疗后均下降，且研究组低于对照组（P<0.05），详见表1。治疗后：对照组显效6、有效7、无效7，总有效率65%;研究组显效10、有效9、无效1，总有效率95%。研究组明显高于对照组（χ2=3.906，P=0.048）。

3讨论

研究发现，HICH会减少脑组织供氧，对患者神经功能造成不同程度损害[4]。当脑出血达到手术适应证时必须进行手术治疗，主要目的是清除颅内血肿，降低颅内压，避免脑疝的发生。颅内手术往往需要留置各种引流管，发生再出血、肺部感染等并发症的风险较高。而且，这些治疗方法在实际应用中存在一定的局限性，患者即使存活下来，也会有严重的后遗症，特别是在恢复神经功能方面。目前，临床大部分HICH患者仍以保守治疗为主。临床发现，西医治疗存在不稳定性。例如止血药的使用一方面可有效减少出血、防止血肿进一步扩大，另一方面可增加各类血栓事件的发生。甘露醇的使用可有效发挥脱水降颅内压的作用，但脑出血后可存在迟发性水肿，水肿区域内甘露醇的蓄积可能引起水肿加重表现[5]。为探寻一种安全有效、副作用低的治疗手段，临床医师不断尝试发现中医药在治疗HICH方面具有较大优势。

《内经》最早论述中风发病，虽无“中风”病名，但其内有“煎厥、大厥、仆击”可含本病。中医认为HICH多为年老患者，且具有高血压发病时间长、血压控制不稳定的特点，加之烦劳暴怒、饮食不慎、感受外邪（风寒之邪为主）等病因，致使内外之邪上犯脑络、下侵脏腑、中伤血脉，导致气机失调、血脉雍阻。气虚、血瘀为HICH患者主要病机。气虚则推动、温煦、防御、固摄功能不足，推动不力则行血不能而致血之运行缓慢瘀阻，温煦不力则血液凝滞停聚，防御不力则易受外邪袭扰而致病，固摄不力则血行脉外而致出血。血瘀者，乃因虚而致（《医林改错》），《景岳全书》中亦有“脏腑精血不足、因虚发病”的论述。组织经络均受阻不利，瘀血停滞于脑络肢体，致使精神错乱、半身不遂。脉为血之府，瘀血阻脉则血行脉外，最终导致脑出血（此指出血性中风）。古代医家亦有缺血性中风者，患病率相对较小，但临床也因注意鉴别。HICH辨属气虚血瘀型的患者在治疗时应益气活血化瘀，而补阳还五汤正当治则。方中黄芪为君，宜补气固表、祛瘀通络;当归为臣，助补血活血之功;地龙为使，为痹证、半身不遂之要药;其余药物均存在活血化瘀之效。結果显示治疗后研究组NIHSS量表评分、中医证候积分低于对照组，而总有效率高于对照组。因此，气虚血瘀型HICH采用补阳还五汤，采用补阳还五汤治疗，有利于患者快速康复。