特色温针灸疗法治疗膝骨性关节炎应用进展

吴金海 郑守诺 刘哲

【摘要】 膝骨性关节炎是常见的骨性关节炎慢性疾病，好发于中老年群体。近年来，针灸在膝骨性关节炎治疗上取得了较好的成效。特色针灸疗法是在传统针灸学基础上，结合现代医学发展和多年临床经验总结而成，临床应用上多以针刺为主，相比传统针灸针刺疗法有更显著的疗效。温针灸是将针刺与艾灸相结合的传统针灸治疗方式，在疗效上相比普通针刺更好。而将特色针灸疗法以温针灸方式进行治疗，能进一步提升治疗效果。本文将近年各种特色针灸疗法以温针灸方式治疗膝骨性关节炎的文章进行综述，为相关疾病提供更多治疗思路。

【关键词】 温针灸 膝骨性关节炎 特色针灸

Progress in the Treatment of Knee Osteoarthritis by Characteristic Warm Acupuncture/WU Jinhai， ZHENG Shounuo， LIU Zhe. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： -179

[Abstract] Knee osteoarthritis （KOA） is a common chronic disease of Osteoarthritis， which tends to occur in middle-aged and elderly people. In recent years， acupuncture and moxibustion has achieved good results in the treatment of knee osteoarthritis. Characteristic acupuncture therapy is developed on the basis of traditional acupuncture science， combined with the development of modern medicine and many years of clinical experience. In clinical application， acupuncture is mainly used， which has more significant curative effect than traditional acupuncture and moxibustion therapy. Warm acupuncture is a traditional acupuncture treatment combining acupuncture and moxibustion， which is better than ordinary acupuncture in terms of curative effect. The characteristic acupuncture and moxibustion therapy is treated by warm acupuncture and moxibustion， which can further improve the therapeutic effect. In this paper， various articles on the treatment of knee osteoarthritis by warm acupuncture and moxibustion are reviewed in order to provide more ideas for the treatment of related diseases.

[Key words] Warm acupuncture Knee osteoarthritis Characteristic acupuncture

First-authors address： The Second Department of Clinical Medicine of Haiyuan College of Kunming Medical University， Kunming 650000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.044

随着我国社会老龄化人口的增加，膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）在中老年群体中越来越常见。文献[1]数据指出KOA在55岁以上的中老年人发病率达88%，并有高达53%的致残率，极大地影响了中老年患者的生活质量。但现阶段对KOA病因仍不明确，难以进行有效防治。从中医角度将KOA归属于“骨痹”范畴，是由于患者受到风寒湿邪侵袭导致膝关节筋络经脉瘀堵，从而出现膝关节的红、肿、热、痛等功能障碍。近年来，针灸疗法在KOA治疗上取得了卓越的成效。随着现代医学的快速发展，针灸的治疗方式也在不断总结创新，形成了许多比传统针灸治疗更高效的特色针灸疗法。温针灸在治疗KOA上脱颖而出，有着比针刺更好的扶正祛邪、除湿解瘀的疗效，在临床上也有着较为广泛地应用。现阶段将特色针灸疗法与温针灸联合治疗KOA的方式和研究也較多，但却少有将特色针灸疗法以温针灸方式对KOA患者进行治疗的相关阐述。本文将这些年来与温针灸相关的文章进行归纳分析。

1 温针灸治疗KOA的优势

1.1 温针灸与普通针刺 普通针刺治疗KOA患者通常用毫针针刺膝盖局部相关治疗穴位，通过提、插、捻、转等手法，对患者的针刺部位起到活血、化瘀、镇痛的作用，并能对全身免疫系统进行调节[2]。而温针灸是一种将艾灸和针刺相结合的应用方式，在原本针刺基础上加上艾灸的药力和温度以及红外辐射，能够更有效促进局部血液循环，改善膝关节周围的软组织炎症反应。

刘媛[3]对90例老年性KOA患者进行了温针灸与普通针刺治疗的对比，结果显示，温针灸治疗有效率为95.56%，普通针刺治疗有效率为80%，差异有统计学意义（P<0.05）。卓春萍[4]对110例KOA患者进行随机分组，分别采用温针灸治疗与普通针刺治疗对两组患者进行两周的疗效对比，结果显示，温针灸治疗组有效率为94.55%，明显高于普通针刺治疗组有效率74.55%，差异有统计学意义（P<0.05），且将两组患者治疗前后膝关节HSS与ROM评分进行对比，结果显示温针灸治疗组见效更快。

总体而言，从患者膝关节功能改善及临床疗效来看，温针灸治疗有效率更高，由此可见温针灸在疗效方面优于普通针刺。

1.2 温针灸与电针 电针是将传统的毫针针刺方法与现代电针仪器相结合的现代化新疗法，通过仪器对针刺穴为产生电刺激增强针感，为患者提供更加精准化的治疗。

从疗效方面来看，姜铭[5]通过对171例KOA患者分组进行温针灸治疗、电针治疗和普通针刺治疗三种疗法疗效的对比，结果显示，温针灸治疗组有效率为87.72%，电针治疗有效率为82.46%，针刺治疗组为80.7%，三组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。施玉丹等[6]将127例KOA患者随机分组，分别采用温针灸治疗和电针治疗，结果显示，采用温针灸治疗临床显效率为93.65%，电针治疗组显效率为78.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。可见温针灸疗效方面相比电针治疗更加有效。

1.3 温针灸与西医治疗 西医治疗KOA通常以口服NSAIDs类药物或者镇痛药方式进行治疗，如遇病情严重患者以手术方式进行治疗。

在疗效上，史敏[7]通过对76例KOA患者分组进行温针灸治疗和镇痛消炎治疗的对比，温针灸组治疗有效率为94.7%，高于采用镇痛消炎治疗组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。郭慎微[8]对100例KOA患者分组进行常规治疗和在常规治疗基础上进行温针灸治疗，对比临床疗效和安全性，结果显示，常规治疗基础上加以温针灸治疗效果有效率为96%，高于常规治疗组的80%，差异有统计学意义（P<0.05），且从安全性角度出发，长期服用NSAIDs类药物容易对患者产生成瘾性和耐药性，手术治疗也易发生术后的不良反应，而温针灸不仅对人体无毒副作用，还能起到增强机体免疫功能的作用。

由以上可见，西医在KOA治疗方式上有着局限性、高成本、毒副作用大、疗效不理想等弊端，而中医温针灸疗法有着多组合、低成本、无毒副作用、高疗效等优势，可见温针灸治疗在疗效与安全性上都优于现阶段的西医治疗方式。

2 特色针灸疗法以温针灸方式治疗KOA的应用

2.1 蒙医温针灸疗法 蒙医温针灸疗法，是以特质的银针刺入人体特定穴位，并在针柄上套置艾卷，从艾卷下端点燃，以温灸和针刺刺激穴位达到治疗目的的外治疗法[9]。在KOA的治疗上通常取穴：内外膝眼、患侧部胫内侧三穴、足三里等。

其治疗方式特色在于，（1）在针器的材质方面，普通针灸针器以不锈钢为主，而蒙医温针灸通常以银针较为常见。文献[10]研究发现，对慢性炎症性疼痛进行艾灸热刺激治疗时，其温度越高镇痛效果越好。而银针相比其他材质的针有着更好的导热能力[11]，其热刺激温度可达53～56 ℃，而其他材质针器热刺激温度只在40～46℃，理论上，将银针用以温针灸治疗的镇痛和疗效会更优于其他材质针器。（2）在临床应用上，王军涛等[12]对90例KOA患者进行随机分组，分为银质针温针灸治疗的治疗组45例与普通针温灸治疗的对照组45例进行疗效对比，结果显示，治疗组有效率为93.33%，远高于对照组的53.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。于晓军[13]将160例KOA患者分为80例西医药物治疗与80例蒙医温针灸治疗的进行疗效对比，结果显示，蒙医温针灸治疗有效率为95%，高于西医药物的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。塔拉[14]对39例KOA患者采取蒙医温针灸治疗，总体有效率为95%。

蒙医温针灸在KOA治疗上相比普通针灸器械的温针灸和西医药物治疗，有着更好的疗效，但是在临床使用上，需要注意避免银针温度过高导致患者针刺部烫伤。

2.2 温针灸结合靳三针疗法 靳三针疗法，是靳瑞教授发明的一种针灸流派，在临床应用上大部分只取三处穴位进行针刺治疗[15]。具有操作方式简单易学，减少患者针刺痛感，提高治疗有效率等优点，在临床治疗时，能有效提高医生工作效率。在KOA治疗应用中通常取“膝三针”穴位，即血海、梁丘以及内外膝眼。

临床应用上，莫永豪[16]对60例KOA患者分成使用温针灸“膝三针”治疗的治疗组与使用常规针刺“膝三针”治疗的对照组疗效进行对比，结果显示，治疗组有效率为86.7%，远高于对照组的53.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。李健[17]对70例KOA患者进行30例西药结合温针灸“膝三针”治疗的治疗组与30例单纯西药治疗的对照组疗效进行对比，结果显示，治疗组有效率为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P=0.023）。闵利时等[18]对30例KOA患者以温针灸“膝三针”方式治疗，治疗前后的WOMAC指数评分分别为（38.67±15.53）分和（13.47±11.53）分，差异有统计学意义（P<0.05），疗效上有效率为96.7%。

“膝三针”以温针灸方式进行治疗在疗效上优于单纯针刺“膝三针”疗法，且在临床上有着较高的有效率。若将针器改为银针，从理论上应该可以更进一步提升治疗效果，但现阶段缺少相关研究，需要进一步深入探索。

2.3 “双固一通”温针灸疗法 “双固一通”针法理论，是由王华教授结合我国传统医学“治未病”思想提出的，以固护人体先天与后天之本，疏通经脉达到通泻病邪的目的，是一种对机体免疫功能调节以治愈疾病的针灸治疗思想，且王华教授指出将“双固一通”与温针灸结合，能进一步提高通泄病邪的效果[19]。该疗法治疗KOA患者时通常取穴：关元和两侧足三里为“双固”，患侧部阳陵泉和内外膝眼为“一通”。在防治早期KOA方面文献[20]表明，“双固一通”温针灸能使Bcl-2/Bax的比值升高，从而抑制软骨细胞的凋亡，有效保护关节软骨，降低骨性关节炎的发病概率。

在临床应用上，苏丹萍等[21]将90例KOA患者分成观察组45例和对照组45例进行治疗，观察组采用“双固一通”温针灸法治疗，对照组患者口服双氯芬酸钠缓释片药物治疗，试验结果显示，观察组有效率为91.1%，高于对照组的77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）;并且通过检测，观察组治疗后血清炎症因子TGF-β、IGF-1、FGF-2的水平均明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.01），体现了“雙固一通”温针灸疗法能对机体免疫功能有明显调节作用。从KOA患者多数为中老年群体角度来看，“双固一通”温针灸治疗对这类患者有着高疗效和强体质的双重优势。

2.4 经外奇穴温针灸疗法 经外奇穴，是指在痛点阿是穴基础上，经过长期的实践发现有着奇特临床疗效而又未归属十四经的腧穴，在治疗应用时有着针对性强、效果显著的特点[22]。

在临床应用上，刘建梁等[23]将100例KOA患者分成观察组对照组，各50例，对照组取阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里、血海等经穴采用温针灸治疗，观察组取鹤顶穴、内外膝眼穴和双髋骨穴采用温针灸治疗，结果显示，观察组有效率为90.38%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。黄毅平[24]将60例KOA患者随机分组，以30例使用经外奇穴温针灸为治疗组和30例使用经穴温针灸为对照组，治疗组有效率为96.7%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。郭倩等[25]用经外奇穴温针灸疗法对79例KOA患者进行治疗，总有效率为92.41%。

经外奇穴以温针灸方式治疗KOA效果显著，但现阶段临床应用的相关文献较少，数据暂不能体现治疗KOA患者疗效的普遍性，仍需进一步深入临床应验。

3 小结及展望

KOA在中老年群体中是一种常见的膝关节疾病，当人体步入中老年后，机体免疫功能和修复能力开始逐渐衰弱，容易出现气血不足，筋骨不坚的体质表现。温针灸治疗结合针刺补气血、通经络和艾灸的温热刺激活血、化瘀的优点，比普通针刺治疗和电针治疗有着更好的舒适度和更高的疗效，相比西医治疗，不仅疗效突出、且安全性能高。李良文等[26]还发现温针灸对于膝关节置换术后患者的膝关节功能恢复还能起到促进作用，能有效降低术后不良反应的影响。

综上数据来看，特色针灸疗法以温针灸方式进行治疗能更进一步提高疗效，这种将针灸古今方法的结合创新治疗方式，应值得在临床治疗上大力推广并加以应用，而且各种特色疗法的优势可相互借鉴，取长补短，若加以适当融合应能更进一步提高治疗效果。但是现阶段特色针灸疗法以温针灸方式治疗仍缺少相关的理论基础和实践总结，相关疗法临床应用也较少，试验数据不足，缺乏大量的临床数据的支撑;且参考文献质量普遍较低，无法体现特色针灸疗法以温针灸方式治疗的普遍适用性，仍然需要进一步深入临床进行应用。相信未来中医的多种针灸方式和特色治疗，能为人类提供更高效、更安全，也更舒适的治疗方法，为世界攻克KOA，提高老年人群的生活质量，让老年人站起来，走出去，生活能自理做出自己应有的贡献。

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（收稿日期：2020-06-03） （本文编辑：张爽）