不同肠道清洁方法对内镜下肠息肉切除术前清洁疗效、患者配合度及治疗满意度的影响

骆菊英 宁雪莲 张丽洁 刘英 彭璐 叶促芽 肖婕 卢如相 李兰凤

【摘要】 目的：不同肠道清洁方法对内镜下肠息肉切除术前清洁疗效、患者配合度及治疗满意度的影响。方法：选取2019年1-12月本院收治的肠息肉患者240例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组、试验A组和试验B组，每组80例。息肉切除术前分别采用不同的肠道清洁方法。对照组口服复方聚乙二醇电解质散;試验A组口服复方聚乙二醇电解质散结合常规左侧卧位清洁灌肠;试验B组给予口服复方聚乙二醇电解质散结合旋转体位清洁灌肠法灌肠。比较三组的肠道清洁度、治疗配合度、疾病知识知晓率、满意度。结果：试验A组清洁度高于对照组，试验B组清洁度高于对照组，试验B组清洁度高于试验A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验A组主动准备、规范用药、体位保持、服从指令的评分均高于对照组，试验组配合度各项评分均高于对照组，试验B组配合度各项评分均高于试验A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组各项比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验A组疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理各项知晓率均高于对照组，试验B组各项知晓率均高于对照组，试验B组各项知晓率均高于试验A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组比较各项差异均有统计学意义（P<0.05）。试验A组总满意高于对照组，试验B组总满意高于对照组，试验B组总满意高于试验A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口服复方聚乙二醇电解质散结合旋转体位清洁灌肠法灌肠治疗能够提高患者的肠道清洁度、配合度和疾病知识知晓率，提升患者满意度，为内镜下肠息肉切除术提供良好的术前准备，有较高的临床应用价值。

【关键词】 肠息肉 肠息肉切除 肠道清洁方法 患者配合度 疾病知识知晓率

Effect of Different Intestinal Cleaning Methods on Preoperative Cleaning Efficacy， Patients Coordination Degree and Disease Knowledge Awareness Rate of Endoscopic Gastrointestinal Polypectomy/LUO Juying， NING Xuelian， ZHANG Lijie， LIU Ying， PENG Lu， YE Cuya， XIAO Jie， LU Ruxiang， LI Lanfeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 0-076

[Abstract] Objective： To study the effect of different intestinal cleaning methods on preoperative cleaning efficacy， patients coordination degree and disease knowledge awareness rate of endoscopic gastrointestinal polypectomy. Method： A total of 240 patients with intestinal polyps admitted to our hospital from January to December 2019 were selected as the research objects， they were divided into control group， experimental group A and experimental group B according to random number table method， 80 cases in each group. Control group oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder; experimental group A oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder + conventional left recumbent position enema; experimental group B was given oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder + rotary posture cleaning enema. The intestinal cleanliness， enema treatment coordination， disease knowledge awareness rate and treatment satisfaction of the three groups were statistically compared. Result： The cleaning rate of experimental group A was higher than that of control group， the cleaning rate of experimental group B was higher than that of control group， the cleaning rate of experimental group B was higher than that of experimental group A， the differences were statistical significance （P<0.05）; there was statistical significance among the three groups （P<0.05）. The scores of active preparation， standardized medication， posture maintenance and instruction obedience in experimental group A were all higher than those in control group， the scores of cooperation degree in experimental group B were all higher than those in experimental group A， the differences were statistical significance （P<0.05）; there were statistically significant differences among the three groups （P<0.05）. The awareness rates of disease knowledge， medication knowledge， nursing knowledge and self-care in test group A were all higher than those in control group， those in experimental group B were all higher than those in control group， the differences were statistical significance （P<0.05）; the differences among the three groups were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of experimental group A was higher than that of control group， the total satisfaction of experimental group B was higher than that of control group， the total satisfaction of experimental group B was higher than that of experimental group A， with statistical significance （P<0.05）; there was statistical significance among the three groups （P<0.05）. Conclusion： Oral Compound Polyethylene Glycol Electrolyte Powder and rotary position cleaning enema treatment can improve the intestinal cleanliness of patients， improve the patients cooperation degree and disease knowledge awareness rate， improve patient satisfaction， and provide good preoperative preparation for endoscopic intestinal polypectomy， which has high clinical application value.

[Key words] Intestinal polyp Gastrointestinal polypectomy Intestinal clearance method Patient cooperation degree Disease knowledge awareness rate

First-authors address： Yue Bei Peoples Hospital， Shaoguan 512026， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.019

结肠息肉是肠黏膜表面突出到肠腔内的实质性突起病变，在未确定病理性质前均称之为息肉。是患者肠道内常见的一种疾病，也是长期炎症刺激增生的结果[1-2]。结肠息肉易引起患者便秘、便血、下腹疼痛等下消化道症状，严重影响患者的生命健康和生活质量。且结肠息肉还可发生恶性病变，转化为结肠癌，对患者的生命造成严重威胁[3-4]。目前对于结肠息肉的治疗主要以手术切除为主，内镜下肠息肉切除术是最为常用的手术方法。而在手术切除过程中，由于受到肠道肠腔内的粪便、稀粪液等污物的影响，会一定程度上影響患者的手术切除效果，从而影响患者预后[5-6]。因此，在肠息肉手术切除治疗前，患者的肠道清洁程度将对手术进行过程和手术效果有着至关重要的作用[3]。目前，对于肠道清洁方法的研究也在不断地深入，已有多种肠道清洁方法用于临床治疗及肠道准备过程中[7-8]。但不同的方法在肠道清洁过程中由于耐受性的原因，会出现患者依从性较低、对治疗过程的认识程度较低等问题;因此，选择合适的肠道清洁方法对肠息肉患者手术的治疗有着重要意义[9]。本研究结合本院近期临床实践经验，对行肠息肉切除术患者术前给予不同的肠道清洁方法并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月本院收治的240例肠息肉患者为研究对象，（1）纳入标准：①患者经肠镜检查确诊为肠息肉;②患者均进行内镜下肠息肉切除术治疗，并具有相应的手术指征;③患者对本研究治疗药物无禁忌证;④患者精神状态良好，能够配合治疗过程的进行[10]。（2）排除标准：①患者并发其他消化道疾病;②治疗期间不能耐受而中途自愿退出的患者;③基础资料、临床检测资料缺失或不完善。按照随机数字表法分为对照组、试验A组和试验B组，每组80例。所有患者对研究内容知情并签署知情同意书，研究方案经本院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组取复方聚乙二醇电解质散[生产厂家：舒泰神（北京）生物制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20040034，规格：A剂含聚乙二醇4000 13.125 g;B剂含碳酸氢钠

0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g]A剂和B剂各2袋溶于1 000 mL温水中空腹服用。于肠息肉切除术前6 h开始服用，服药时间为2 h，排空时间为3 h，服药期间有条件应适当运动促进排便，无条件者可从右向左顺时针按揉腹部促进肠蠕动，以便更好地清洁肠道。（2）试验A组按对照组方案口服复方聚乙二醇电解质散后，于肠息肉切除术前

2 h行常规左侧卧位清洁灌肠。主要步骤：①配置灌肠液包括开塞露[生产厂家：金花企业（集团）股份有限公司西安金花制药厂，批准文号：国药准字H20046346，规格：10 mL]40 mL+1 000 mL 0.9%氯化钠溶液，加热至温度为39～41 ℃并维持，然后倒入灌肠筒内;②患者左侧卧位，两腿弯曲，灌入灌肠液后两腿屈曲样的体位保留10 min左右，然后自行排便。（3）试验B组按对照组方案口服复方聚乙二醇电解质散后，于肠息肉切除术前2 h行旋转体位清洁灌肠法灌肠。主要步骤①对患者进行健康宣教，告知灌肠的必要性，操作步骤，注意事项，以及患者如何配合灌肠操作，提升患者的依从性;②配置灌肠液方法同试验A组;③灌肠筒置于患者床边并高于床面60～70 cm高度并固定，患者取左侧卧位，肢体放松，充分暴露肛门位置;④缓慢地将长度为30 cm末端有侧孔的肛管在末端涂抹润滑液后置入患者的直肠内，深度约为20 cm;其间注意动作轻柔，切勿使用暴力，以避免因直肠病变引起肠壁擦伤或出血。⑤松开管夹，灌肠液即进入肠腔。在灌肠筒内灌肠液液面匀速下降的过程中，指导患者以此采取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位等方式变换体位，每个位置的体位停留5～10 min。灌肠液即将流尽或停止时拔出肛管，然后指导患者自左向右缓慢转体之后转回再次转体，如此反复3～5圈，并平卧5～10 min后排便。

1.3 观察指标与判定标准 （1）灌肠后的肠道清洁度，肠道清洁度分为4个等级：1级为肠内清洁、无粪渣残留、肠黏膜组织清晰可见;2级为肠道清洁状况良好，仅有少量粪渣、稀粪水伴少量气泡产生，不影响肠镜检查;3级为肠腔内有较多粪渣残留和大量稀粪水，肠道内部分黏膜组织模糊不清影响检查结果的判断;4级为肠腔内粪便较多，完全无法进行肠镜检查[11]。清洁=1级+2级。（2）采用配合度问卷调查表对三组患者的配合度进行问卷调查，该调查表包括主动准备、规范用药、体位保持、服从指令，每项得分范围0～25分，分值越高患者的配合度越高。（3）疾病知识知晓情况，包括疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理[12]。（4）对三组患者满意度进行问卷调查，满意度分非常满意、满意、一般和不满意四个等级。总满意=非常满意+满意+一般。

1.4 统计学处理 以Statistics 21.0进行数据处理与分析，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，三组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 对照组男53例，女27例;年龄31～76岁，平均（55.12±9.91）岁;试验A组男59例，女21例;年龄29～78岁，平均（56.28±9.98）岁;试验B组男48例，女32例;年龄33～75岁，平均（54.21±9.10）岁。三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 三组肠道清洁度情况比较 试验A组清洁度高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.901，P=0.003）;试验B组清洁度高于对照组，差异有统计学意义（字2=14.939，P=0.000）;试验B组清洁度高于试验A组，差异有统计学意义（字2=6.613，P=0.010）;三组比较差异有统计学意义（Z=29.443，P=0.000）。见表1。

2.3 三组配合度评分比较 试验A组主动准备、规范用药、体位保持、服从指令的评分均高于对照组，试验B组配合度各项评分均高于对照组，试验B组配合度各项评分均高于试验A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组各项比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 三组疾病知识知晓情况比较 试验A组疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理各项知晓率均高于对照组，试验B组各项知晓率均高于对照组，试验B组各项知晓率均高于试验A组，差异均有统计学意义（P<0.05）;三组比较各项差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 三组满意情况比较 试验A组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=3.968，P=0.046）;试验B组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=19.856，P=0.000）;试验B组总满意度高于试验A组，差异有统计学意义（字2=7.227，P=0.007）;三组比较差异有统计学意义（Z=19.856，P=0.000）。见表4。

3 讨论

结肠息肉作为下消化道的常见疾病，具有一定的癌变概率，一经确诊后应及时采取手术治疗将其切除，内镜下肠息肉切除术由于操作简便、切除效果好、创伤性小等优点已成为主要的手术方法。但在手术过程中，为了获得更为清晰的手术视野，提高手术切除的精准度，术前对患者的肠道进行清洁工作则显得尤为重要。而肠道清洁这一特殊的治疗过程，由于灌肠液的刺激性及操作方法等差异易引起各种不良反应，降低患者的治疗满意度，影响手术治疗效果[13-14]。因此，通过选取合适的肠道清洁方法，同时兼顾患者的治疗依从性、配合度，从而提高患者的肠道清洁程度，对于患者内镜下肠息肉切除术的治疗有重要意义。

在本研究中对肠息肉患者术前分别给予不同的肠道清洁方法进行肠道准备，结果显示试验B组采用口服复方聚乙二醇电解质散结合旋转体位清洁灌肠法灌肠的肠道清洁度要显著高于对照组口服复方聚乙二醇电解质散和试验A组口服复方聚乙二醇电解质散结合常规左侧卧位清洁灌肠（P<0.05）。这是因为传统单一左侧卧位灌肠，患者的肠道均处于同一平面，肠道间没有压力差，灌肠液难以达到肠道深处，造成排便效果不佳，排便有残留。且灌肠液多数停留在直肠或结肠下段，患者即开始排便，灌肠液在肠道保留时间较短，不能充分软化结肠内粪便[15-16]。而试验B组在灌肠期间旋转体位的采用，通过护士的指导，患者进行主动的体位旋转，可以通过变换体位加速灌肠液在肠道内的流动，能够达到肠腔更深处。使得灌肠液容易进入横结肠及右侧结肠，单位时间内液体在直肠的残留量减少。灌入结肠的液量增多，结肠内粪便充分软化，患者的排便更为充分彻底，进而可提高患者的肠道清洁度[17-18]，因此试验B组患者的肠道清洁度大大提高。在患者配合度对比方面，试验B组灌肠期间加强对患者的操作指导，引导患者积极参与到肠道清洁治疗过程，因此其主动准备、规范用药、体位保持、服从指令等评分均高于对照组（P<0.05），表明旋转体位清洁灌肠的应用能够提高患者的配合度[19-20]。在疾病知识知晓率对比中，试验B组疾病知识、用药常识、护理知识、生活自理等知晓率均高于对照组（P<0.05）。这是因为试验B组在旋转体位灌肠期间，加强了对患者的健康宣教，告知灌肠治疗的必要性、主要操作步骤、注意事项以及患者如何配合灌肠治疗操作，提升患者的相关疾病知识掌握能力。在患者应用的满意度对比中，试验B组应用旋转体位进行清洁灌肠，患者的肠道清洁效果得到显著提升，相应的患者对灌肠效果的满意度得以显著提升（P<0.05）。

综上所述，采用口服复方聚乙二醇电解质散结合旋转体位清洁灌肠法能够提高患者的肠道清洁度、配合度和疾病知识知晓率，提升患者满意度，为内镜下肠息肉切除术提供良好的术前准备，有较高的临床应用价值。

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（收稿日期：2020-07-11） （本文编辑：刘蓉艳）