血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果及对预后的影响

任广军

【摘要】 目的：探讨血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果及对预后的影响。方法：选取2017年11月-2018年11月本院收治的脑动脉瘤患者90例。按随机数字表法分为研究组和对照组，各45例。对照组给予开颅夹闭术治疗，研究组给予血管栓塞术治疗。比较两组治疗效果、并发症发生情况、免疫功能指标及术后1年预后情况。结果：术后7 d，研究组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，且CD8+低于对照组（P<0.05）;研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05）;研究组术后1年预后情况优于对照组（P<0.05）。结论：血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者可提高治疗总有效率，减少并发症的发生，促使患者免疫功能改善，预后良好，可推广使用。

【关键词】 脑动脉瘤 血管栓塞术 预后

Effect of Embolization in the Treatment of Cerebral Aneurysm and Its Effect on Prognosis/REN Guangjun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（05）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of embolization in the treatment of cerebral aneurysm and its effect on prognosis. Method： A total of 90 patients with cerebral aneurysm admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected. According to random number table method， they were divided into study group and control group， with 45 cases in each group. The control group was treated with craniotomy and clipping， while the study group was treated with embolization. The therapeutic efficacy， complications， immune function indexes and postoperative 1 year prognosis were compared between the two groups. Result： 7 d after surgery， CD3+， CD4+ and CD4+/CD8+ in the study group were higher than those in the control group， and CD8+ was lower than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The complication rate of the study group was lower than that of the control group （P<0.05）. The postoperative 1 year prognosis of the study group was better than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Embolization in the treatment of cerebral aneurysm patients can improve the total effective rate， reduce the incidence of complications， improve the immune function of patients， and have a good prognosis， so it can be popularized.

[Key words] Cerebral aneurysm Embolization Prognosis

First-authors address： Shuangyashan Agricultural Reclamation Hongxinglong Administration Central Hospital， Shuangyashan 155811， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.05.002

腦动脉瘤属于临床上比较多见的脑血管疾病类型，如果患者出现一定程度的破裂、出血等症状，会使其意识以及肢体存在明显障碍[1]。若患者未及时接受科学合理的治疗，则极易导致动脉瘤再次发生破裂，使颅内出现大量血液，进而对患者生命健康造成严重威胁[2]。当前临床上多通过开颅手术等方式对患者实施治疗，但是对于部分动脉瘤所处位置较深的患者来说其治疗效果并不理想，且极易对患者身体造成一定创伤，并引发多种并发症[3]。血管内栓塞术的优势在于创伤性低、恢复迅速、促进患者神经功能改善等，因此在临床治疗中的应用愈发普遍[4]。本研究探讨血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者的临床效果及对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月-2018年11月本院收治的脑动脉瘤患者90例。纳入标准：病情完全符合脑动脉瘤的相关判断标准;精神状况不存在明显异常且未患有严重的脏器性疾病。排除标准：伴有一定程度的心肝肾功能异常且对术中麻醉药物难以耐受;存在开颅手术史且同时伴有严重的急慢性感染等疾病。按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各45例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组给予开颅夹闭术治疗。给予患者全身麻醉处理，平卧位，依据实际病情状况对手术入路方式进行针对性选择。并通过翼点完成入路，于患者头部位置行一弧形的小切口，然后彻底切除皮肤及其下筋膜，并将骨膜完全剥离出来，并利用DSA进行有效引导，对动脉瘤位置进行准确定位，并通过2个阻断夹对动脉血管进行合理的夹闭处理，如果评定效果已经完全达到预期，则需要于硬膜下放置引流管，然后将头皮处做有效缝合处理，术后7 d将置入的引流管缓缓拔除。（2）研究组给予血管栓塞术治疗。给予患者全身麻醉处理并进行有效气管插管，仰卧位。依据已经定位好的具体肿瘤部位以及附近血管情况等，于患者颈动脉位置缓缓置入6F指引导管，同时经由微导丝进行有效引导，然后于动脉瘤内留置微导管，之后给予患者针对性的电解弹簧圈栓塞治疗，若治疗期间需要利用支架进行辅助处理，则可以通过微导丝进行一定的引导，于患者动脉瘤内引入微导管之后，再次于载瘤动脉内引入支架导管，然后对弹簧圈进行多次填塞处理，一直到患者脑内的动脉瘤彻底消除后停止。填塞彻底结束之后需要将导管有效拔除，并通过沙袋对穿刺点进行合理的压迫以及包扎处理。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前及术后7 d的免疫功能指标。应用流式细胞仪检测CD3+、CD4+及CD8+水平，计算CD4+/CD8+[5]。（2）术后7 d比较两组临床疗效。显效：患者经由全脑血管造影术检查发现脑内动脉瘤已经被彻底消除，且患者的神经功能已经恢复到正常水平;有效：患者经由全脑血管造影术检查发现脑内动脉瘤已经被彻底消除，但是会对患者神经功能造成一定程度损伤;无效：患者经由全脑血管造影术检查发现脑内动脉瘤体积并不存在任何改变或者是其体积明显变大，且患者的神经功能也并不存在任何好转[6]。总有效=显效+有效。（3）比较两组并发症发生情况，包括感染、血管痉挛、脑积水及动脉瘤破裂。（4）比较两组术后1年预后情况。应用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow coma scale，GCS）对患者的预后程度判定。15分为意识清楚;12～14分为轻度意识障碍;9～11分为中度意识障碍;8分及以下为昏迷[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男27例，女18例;年龄43～68岁，平均（53.6±1.5）岁。研究组男25例，女20例;年龄45～66岁，平均（53.5±1.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后免疫功能指标比较 术前，两组各项免疫功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d，研究组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，且CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.601，P=0.006），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.031，P=0.025），见表3。

2.5 两组术后1年预后情况比较 研究组术后1年预后情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

脑动脉瘤属于临床上发生率较高的脑血管疾病类型，导致其发生的主要原因为动脉硬化、创伤、感染以及先天性因素等[8]。如果不能及时对患者的病情进行合理控制，則极易使患者动脉瘤发生破裂，这会进一步引发脑出血、血管痉挛以及脑积血等多种严重并发症，从而威胁到患者的生命健康[9]。因此，临床上需要及时选择高效且高安全性治疗方式对患者进行有效救治，并通过针对性的治疗来尽快清除患者颅内病灶，从而有效降低疾病对患者生命健康以及生活质量产生的不利影响[10]。

开颅夹闭术属于当前临床上应用较多的手术治疗方式之一，但是相关研究显示，这种手术方式极易对患者身体造成较大创伤，同时还会引起多种术后并发症，从而对患者的预后效果造成影响[11]。而且有关研究表明，开颅夹闭术的适用者大多为大脑中动脉瘤类型疾病，因而，在临床治疗期间需要严格依据患者的实际病情状况以及动脉瘤具体位置和大小等对手术方式进行准确选择[12]。近几年来通过持续性的临床研究可以发现，血管栓塞介入手术治疗脑动脉瘤的效果较好，且属于一类微创性的治疗方式，因此在治疗期间并不会对患者产生较大创伤[13-14]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明给予患者血管栓塞术能有效增强治疗效果，促进患者病情以及临床症状改善，有利于加快患者恢复。分析原因为：血管栓塞术能使动脉瘤瘤体的实际搏动效率进一步下降，同时使瘤囊对患者动眼神经搏动性产生的刺激感明显减轻，并能加快动脉瘤体积缩小[15]。此外，血管内栓塞能导致患者的脑组织更加柔软，而且手术造成的切口往往处于发际里面，并不需要将患者侧裂外侧颞叶等部分全部暴露出来，能使骨窗进一步减小，因而能有效防止损伤患者的神经额支，从而促进患者病情以及预后改善[16]。同时还能使患者的神经受损程度明显降低，并使手术时间有效缩减，从而降低患者的疼痛[17]。

淋巴细胞往往会经由人体的血脑屏障而在神经系统内产生一定的效果，若患者神经系统受到一定程度的损伤，则会对患者免疫功能的调节作用造成明显影响，其中免疫功能存在异常后又极易加重患者神经系统的损伤[18-19]。一般情况下，动脉瘤体积、应激以及创伤等因素均会影响到患者的正常免疫功能，其中最关键的影响因素为手术实施期间所形成的应激反应，会对患者的免疫功能造成一定程度的抑制，进而使并发症发生率进一步提高[20]。本研究结果显示，术后7 d，研究组CD3+、CD4+及CD4+/CD8+均高于对照组，且CD8+低于对照组（P<0.05），说明应用血管栓塞术对患者进行治疗具有理想效果，能促进患者多种临床症状改善，且不会对患者的正常免疫功能造成较大影响[21]。分析原因为：血管栓塞术治疗不会对患者邻近组织造成严重影响，因而能有效减少机体的应激程度，并能进一步确保患者手术治疗的安全性，有利于促进患者恢复[22-23]。

本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），且术后随访1年，研究组预后效果优于对照组（P<0.05），这说明给予患者血管栓塞术治疗能发挥出理想的作用，能有效促进患者病情以及预后改善，并进一步减少并发症发生的可能性。分析原因为：血管栓塞术并不需要直接接触患者的脑部组织，因而对脑组织造成的损伤相对较小，同时还能使患者动脉瘤临时阻断时间进一步缩减，不会对患者脑组织进行长时间牵拉处理，因此能有效减少脑水肿以及感染等多种并发症的发生[24-25]。

综上所述，血管栓塞术治疗脑动脉瘤患者可提高治疗总有效率，减少并发症的发生，促使患者免疫功能改善，预后良好，可推广使用。

参考文献

[1]徐飞，张赛，薛德友，等.血管内介入治疗颈内动脉床突上段动脉瘤的效果及影响因素[J].重庆医学，2018，47（4）：552-554.

[2]吴璇，张新江，段作伟.急性脑梗死患者合并颅内未破裂动脉瘤的危险因素及早期预后分析[J].中华神经科杂志，2019，52（4）：288-297.

[3]许志剑，余丹枫，徐虎，等.开颅夹闭术与血管内治疗急性期高分级前循环动脉瘤的短期疗效分析[J].中華神经外科杂志，2019，35（6）：562-566.

[4] William W，Lyssa O，Lee J J，et al.Treatment Outcomes of Endovascular Embolization for Pelvic Congestion Syndrome[J].Annals of Vascular Surgery，2018，51（7）：282-283.

[5]邓燕贤，李浩，周智鹏，等.多支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉血泡样动脉瘤效果及其对血管内皮功能的影响[J].中国介入影像与治疗学，2019，16（6）：338-341.

[6]张斌，张羽凡.脑梗死发生时间对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床结局的影响[J].国际神经病学神经外科学杂志，2018，45（2）：133-137.

[7]权涛，陈衍江，王灵敏，等.血流导向装置和支架辅助栓塞治疗直径≥10 mm颅内动脉瘤的疗效比较[J].中华神经医学杂志，2018，17（12）：1227-1233.

[8] Lawson A，Molyneux A，Sellar R，et al.Safety results from the treatment of 109 cerebral aneurysms using the Woven EndoBridge technique：preliminary results in the United Kingdom[J].Journal of Neurosurgery，2018，128（1）：144-153.

[9]何国军，杜亚辉，李旭东.血管内介入栓塞治疗老年脑动脉瘤的手术效果及对Glasgow预后评分的影响[J].中国老年学，2018，38（1）：113-115.

[10]李航，贺迎坤，白卫星，等.Pipeline血流导向装置治疗复杂颅内动脉瘤的安全性及中期疗效[J].中华神经外科杂志，2018，34（5）：442-446.

[11]葛亮，蒋业清，黄磊，等.颅内分支动脉夹层动脉瘤的血管内治疗策略及临床随访[J].中华神经外科杂志，2018，34（8）：782-786.

[12] Osaki S，Hayashi K，Kimura H，et al.Numerical simulations of flows in cerebral aneurysms using the lattice Boltzmann method with single-and multiple-relaxation time collision models[J].Computers & Mathematics with Applications，2019，78（8）：2746-2760.

[13]闫亚洲，吴一娜，唐海双，等.合并胚胎型大脑后动脉的后交通动脉动脉瘤血管内治疗临床效果分析[J].中国脑血管病杂志，2019，16（2）：89-93.

[14]李立，李寅，谷驰，等.脑血管重建术在颅内复杂动脉瘤治疗中的应用[J].中华神经外科杂志，2019，35（11）：1084-1088.

[15]周红.预见性护理在颅内动脉瘤介入术后并发症预防中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（1）：97-99.

[16] Creton O，Peri M，Creton D.Evaluation of Embolization to Treat Incompetent Crural Perforating Veins Responsible for Recurrent Varicose Veins after Surgery：Feasibility，Tolerance and Long-term Results[J].Annals of Vascular Surgery，2018，53（9）：25-26.

[17]蒋业清，黄磊，鲁刚，等.未破裂床突旁动脉瘤血管内栓塞术后复发的相关危险因素分析[J].中华神经外科杂志，2018，34（10）：982-987.

[18]赵开军，王杰军，方亦斌，等.支架重建技术治疗未破裂颅内自发性椎动脉夹层动脉瘤的预后及其影响因素[J].中华神经外科杂志，2018，34（8）：773.

[19]曲鑫，王光明，王宁，等.长时程亚低温治疗高分级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析[J].中华神经外科杂志，2018，34（4）：388-392.

[20] Liu L B，Cedillo M A，Bishay V，et al.Patient Experience and Preference in Transradial versus Transfemoral Access during Transarterial Radioembolization：A Randomized Single-Center Trial[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2019，30（3）：414-420.

[21]劉维生，郑月华，李爱军，等.颅内多发动脉瘤个体化治疗研究及预后分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2018，45（2）：138-142.

[22]张力，王汉东，潘云曦，等.前交通动脉动脉瘤破裂合并颅内血肿的超早期显微手术治疗效果分析[J].中国脑血管病杂志，2019，16（6）：303-309.

[23]林锦胡，王君宇，陈风华，等.中高流量颅内-外血管搭桥术治疗复杂性颅内动脉瘤的疗效及桥血管的选择研究[J].中华神经医学杂志，2019，18（2）：144-149.

[24]赵开军，王杰军，方亦斌，等.支架重建技术治疗未破裂颅内自发性椎动脉夹层动脉瘤的预后及其影响因素[J].中华神经外科杂志，2018，34（8）：773-777.

[25]孙青，尤万春，孙晓欧，等.床突旁动脉瘤患者不同治疗方式的效果分析[J].中国脑血管病杂志，2018，15（11）：561-566，577.

（收稿日期：2020-12-16） （本文编辑：田婧）