19172例食管癌患者住院费用及影响因素分析*

何贤英 崔芳芳 赵 杰 张文杰 石金铭 翟运开，3△

【提 要】 目的 分析食管癌患者住院费用及其影响因素，为合理控制医疗成本，降低医药费用提供参考。方法 选取某三级甲等医院2013-2016年出院第一诊断为食管癌的患者19172例，收集患者一般资料、临床资料、住院费用信息，采用描述性分析、灰色关联分析和多元线性回归等统计方法对食管癌病例基本情况以及住院费用进行分析。结果 食管癌患者住院费用各类别的关联系数由大到小排名前三位的依次是西药费、材料费、放射费，三种费用分别占平均住院费用的45.48%、20.18%、9.49%。多元线性回归显示，住院总费用影响因素按作用由大到小依次为住院天数、是否手术、住院次数、付费类型、疗效、年龄。结论 建议医院强化合理用药管理、合理控制住院天数，从而减轻食管癌患者的经济负担。

我国是全球食管癌发病/死亡率最高的国家[1]，根据2018全球癌症报告数据显示，食管癌位居全球恶性肿瘤发病率第7位，死亡率第6位，我国食管癌新发患者和死亡患者的人数占全球的55%左右[2]。2019全国癌症报告数据显示，食管癌位居我国恶性肿瘤发病率第4位，死亡率第6位，发病率为17.87/10万，死亡率为13.68/10万[3-4]。河南省是食管癌高发地区，其发病和死亡都位居河南省恶性肿瘤第3位，发病率为34.94/10万，死亡率为25.30/10万[5]。2017年，中国食管癌导致的疾病负担为316.11/10万(单位人年)疾病负担[6]。这些数据说明食管癌已严重威胁人类健康，给患者造成沉重的经济负担。本研究通过了解食管癌患者住院费用及其影响因素，从而为控制住院费用不合理增长，减轻食管癌患者经济负担，采取针对性的对策和措施提供参考。

资料与方法

1.资料来源

选取2013年1月-2016年12月某院诊治的19203例食管癌住院患者作为研究对象。研究数据来源于某院电子病历系统，以出院第一诊断为食管癌作为纳入标准，排除诊断不明确及主要信息缺失和存在异常数据的病例，可用于研究的病例共计19172例。收集患者性别、年龄、住院天数、付费类型、住院次数、有无合并症等一般资料，以及住院总费用、材料费、床位费、放射费、护理费、化验费、检查费、手术费、输血费、输氧费、西药费、诊查费、治疗费、中成药费、其他费用等各项住院费用构成情况。

2.研究方法

将食管癌患者各项住院费用进行对数转换，使其从偏态分布转换为正态分布。对食管癌患者基本情况和住院费用构成进行描述性分析。采用灰色关联分析方法[7]，分析各单项次均住院费用与人均总费用的关联程度。其中灰色关联度首先计算差序列[8]，本研究以各年总费用为参考序列，各单项费用为比较序列，对参考数列和比较数列作无量纲化处理。然后计算关联系数，分辨率系数采用较常用的0.5[9]。最后计算关联度及关联序。采用多元线性回归方法分析住院费用的影响因素。

统计分析采用灰色系统理论建模软件7.0、SPSS 22.0软件，以α=0.05作为检验水准。

结 果

1.食管癌患者的基本情况

本次研究收集的数据资料为19172份，纳入研究患者的基本情况见表1。根据纳入研究基本信息，结合表1可以看出，2013-2016年食管癌住院患者中，男性患者居多，为女性患者的2.05倍。年龄61～70岁居多，占43.03%。付费方式以医保为主，占71.78%。住院患者以多次入院患者为主。超长住院天数患者占10.29%。

表1 2013-2016年食管癌患者及其住院费用基本情况

2.住院费用构成情况

表2可以看出，2013-2016年食管癌住院患者次均住院总费用呈上升趋势，年均增长率为4.58%。在各年度的各项住院费用构成中，费用占比前三的依次为西药费、材料费、放射费，其次为治疗费、化验费、检查费。在年均增长率方面，材料费、放射费、检查费、西药费、诊查费、中成药费均有一定程度增长，其中材料费年均增长率最高(9.68%)，其次为放射费(9.22%)，床位费、护理费、化验费、手术费、输血费、输氧费、治疗费、其他费用为负增长。

表2 2013-2016年食管癌患者各项次均费用构成情况

以住院总费用为参考序列，各项费用为对比数列，计算住院费用各类别的关联系数如表3所示，进一步计算关联度并列出关联序，如表4所示。由表4可以发现，西药费的关联序排在第一位，是食管癌患者住院费用各类别中对住院费用影响最大的费用类别，其次为材料费和检查费。

表4 2013-2016年食管癌患者次均费用构成关联度及关联序

3.住院费用影响因素分析

住院总费用原始数据经正态性检验呈偏态分布，故对其进行对数变换，经对数转换后近似正态分布。以经对数变换后的住院总费用作为因变量，将单因素分析P值较小的变量纳入多元回归模型，各变量赋值情况如表5所示。多元线性回归模型结果如表6所示，根据标准化偏回归系数，对住院费用影响从大到小依次为住院天数、是否手术、住院次数、付费类型、疗效、年龄，回归模型假设检验显示F=3113.599，P<0.001，调整的R2=0.615，可解释住院费用变异的61.50%。

表5 回归模型的自变量赋值

表6 住院费用对数多元线性回归分析结果

讨 论

本研究通过对河南省某三甲医院食管癌住院患者住院费用的深入分析，了解该院食管癌住院患者住院费用构成及其变化趋势，发现影响食管癌住院费用的主要影响因素。

1.住院费用构成及其时间变化趋势带来的启示

本次研究显示，2013-2016年食管癌住院患者次均住院总费用呈上升趋势，与吕艳伟等研究结果相似[10-13]。食管癌患者住院费用构成中药品费占比最大，各年平均占比为45.48%，远高于发达国家(5%～20%)和发展中国家(15%～35%)[11]，此现象与郭玉婷等研究结果一致[9，14-15]。这一方面可能因为目前癌症治疗药物种类繁多，特定药物仅对一小部分患者有效，用药群体范围较小导致药费较高；另一方面，可能与食管癌患者使用新辅助化疗、进口化疗药物、基因靶向药物等治疗有关。另外，在费用构成中，材料费和放射费所占比重相对较大，各年平均占比分别为20.18%和9.49%，年均增长率分别为9.68%和9.22%。由住院费用构成可以看出，药品费、材料费和检查化验费占住院总费用的比例高达86.36%，说明食管癌住院患者费用结构存在不合理现象，同时也从侧面反映了食管癌的治疗过于依赖药物的现状。为了降低食管癌患者的经济负担，合理控制医疗费用，政府应该增加对公立医院的财政投入，降低药品费比例，深化公立医院薪酬制度改革，着力体现医务人员技术劳务价值，早日解决医院补偿问题，改变“以药养医”的现状。医院应加强自身的管理，提高医务人员技术能力，规范诊疗行为和疾病用药，增加医疗人员的工资收入，加强对医务人员的医德医风教育，减少医疗服务提供者诱导需求行为，减少患者不必要的开支。

2.住院费用的主要影响因素

本研究结果显示，对食管癌患者住院费用影响较大的因素有住院天数、是否手术、住院次数、付费类型、疗效、年龄，这与之前研究结果基本一致[16-23]。在这些影响因素中不可控因素主要为年龄，研究结果显示随着年龄越大，住院费用逐渐增加，这与宋萍等[24]研究结果一致。随着年龄增加，机体各系统机能减低，逐渐出现不同程度的伴随疾病，加之年龄越大，病程相对较长，反复入院的可能性相对较高，因此住院费用相对较高。可控的影响因素主要包括住院天数、是否手术、住院次数和付费类型。研究发现住院天数是影响食管癌住院费用的首要因素，住院天数越长，住院费用各项支出越多，住院总费用越高，这与刘黎明等研究结果相同[15，19，22，24-25]。同时，研究发现随着住院次数的增加，住院费用增加。

医院可以通过加强临床路径管理，建立科学合理的诊疗标准和流程，加强食管癌住院患者住院各环节的管理，推进基层首诊负责制，建立健全分级诊疗、双向转诊制度，增强医疗服务的连续性和协调性，在保证医疗服务质量的前提下有效缩短住院天数，减少患者住院费用。研究发现食管癌手术患者的住院费用高于非手术患者，外科手术是治疗早期食管癌的主要方法，在一定程度上增加了治疗成本，并且手术风险可能导致相应的术后并发症，从而增加术后护理费、医药费等住院费用支出。研究发现医保患者和自费患者相比住院费用更高，与杨梅等研究结果相同[26]。同自费患者相比，医保患者根据其医保类型不同可以报销全部或部分住院费用，出于自身健康考虑，可能会存在过度医疗服务需求。医院应严格控制医保付费标准，加强宣传和沟通促进医保政策的落实，遏制过度医疗消费行为。