手术室医护人员替代性创伤状况及与情绪智力的相关性调查

浙江中医药大学附属温州中医院(温州市中医院)手术室(325000) 张宵宵 詹欢乐 缪霜霜

【提 要】 目的 调查手术室医护人员替代性创伤现状，并分析其与情绪智力的相关性。方法 2020年9月，采用一般资料调查问卷、替代性创伤问卷、情绪智力量表，对温州市6家三甲医院228名手术室医护人员进行调查。分析手术室医护人员替代性创伤现状及影响因素，并进一步分析其与情绪智力的相关性。结果 手术室医护人员替代性创伤总分为(55.29±6.02)分，情绪智力得分为(56.96±7.59)分。Pearson相关分析结果表明，情绪智力得分与替代性创伤得分及其各维度得分均呈显著负相关(P<0.05)。分层回归分析结果显示，控制一般资料后，情绪智力量表中自我情绪监测和情绪调节可解释手术室医护人员替代性创伤总变异的21.3%。结论 手术室医护人员替代性创伤水平与情绪智力水平呈显著负相关，医院管理者应注重手术室医护人员情绪智力方面的培训，以减弱或避免替代性创伤的发生，促进手术室医护人员身心健康。

替代性创伤(vicarious traumatization，VT)现被广义地用于描述从事救助工作的救助者投入后所受到的创伤，即由于接触到求助者的创伤性经历而引起的自己内部经验的改变[1]，它是共情和同情投入所产生的结果。个体一旦出现替代性创伤，通常会表现出一系列生理和心理上的改变，如易疲劳、注意力不集中、头痛、情绪不稳等[2]，改变的程度与个体的自我因素和环境因素有关。手术室作为医院的高危科室，是危急重症患者抢救的重要场所，工作环境和工作性质具有特殊性[3]；医疗模式的改变及人文关怀要求手术室护士及麻醉师必须具有较高的共情和同情投入于患者，才能最大限度地提高患者对手术室工作的满意度。手术室医护人员不仅目睹患者手术全过程，还面临巨大的工作压力和心理压力。目前我国替代性创伤研究对象多集中于救援人员，未见对手术室医务人员方面的研究。本研究拟通过调查手术室医务人员替代性创伤现状，分析其影响因素及与情绪智力的相关性，以期为促进手术室医护人员的身心健康及心理干预提供一定的参考。

对象与方法

1.研究对象

采用便利抽样法，选取温州市6家三级甲等医院手术室医护人员作为研究对象。入选标准：工作年限≥1年；具有临床执业资格；知情同意。排除标准：规培、轮转、进修、长期休假在家人员；患有焦虑或抑郁症。

2.研究方法

(1)调查问卷包含三部分内容：①一般资料，包括性别、年龄、工作年限、职称、职务等方面。②救助者替代性创伤问卷，该问卷于2009年由韩雪[4]编制，包括两部分：心理部分，包含4个方面27个条目，即情绪反应(9个条目)、行为反应(7个条目)、认知反应(5个条目)和生活信念(6个条目)；生理部分，此为单维度，包含11个条目，总分为38～190分，得分越高，表示被调查者替代性创伤越重。该问卷Cronbach's α系数为0.930。2011年李丽娜等人[5]对该问卷得分设定了理论中值，即若任意因子分和问卷总分超过理论中值者则被界定为出现替代性创伤反应：生理反应33分、情绪反应27分、行为反应21分、认知反应15分、生活信念18分、问卷总分114分。③情绪智力量表(Wong and Law，sEmotional Intelligence Scale，WLEIS)该量表由香港学者Wong等[6]人研制，包含4个维度16个条目：自我情绪监测(4个条目)、识别他人情绪(4个条目)、情绪调节(4个条目)及情绪运用(4个条目)，总分16～80分，得分越高，表明其情绪智力水平越高。该量表已在护士群体中广泛应用，信效度良好[7-8]。本研究经预调查20名符合研究对象标准的手术室医护人员，2周后重测信度为0.879，克朗巴赫系数为0.833。

(2)资料收集

2020年9月1-6日，采用便利取样法，对温州市6家三级甲等医院手术室医护人员进行调查。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，利用问卷星平台形成调查问卷，由所调查医院手术室护士长将问卷转发给符合条件的护士及麻醉师，并详细说明本研究的目的、意义。本问卷完成大约需要3分钟，并设置无缺项填写。问卷星收集完数据后，关闭填写通道，将数据导出，并逐条进行人工检查，剔除答案一致性，填写时间少于3分钟问卷，形成最终数据库。共回收253份电子答卷，剔除无效问卷25份，有效问卷为228份，有效回收率为90.12%。

(3)统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料均服从正态分布，采用均值±标准差描述；计数资料采用频数、构成比描述；不同特征手术室医护人员替代性创伤量表总分比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；采用Pearson相关分析法和分层回归分析手术室医护人员替代性创伤与情绪智力的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.被调查对象一般资料

228名受调查对象一般资料构成比情况见表1。

表1 被调查对象一般资料构成比情况(%)

2.手术室医护人员替代性创伤得分

不同性别、职务、年龄、工作年限、学历、职称、婚姻情况、有无接受心理培训的手术室医护人员替代性创伤得分之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同特征手术室医护人员替代性创伤总分比较(n=228)

3.手术室医护人员情绪智力与替代性创伤的相关性

手术室医护人员情绪智力总分为45～75分，平均(56.96±7.59)分，其中识别他人情绪得分15.34±2.01，情绪调节得分为14.41±2.16，情绪运动得分为13.93±1.89，自我情绪监测得分为13.25±2.26。手术室医护人员情绪智力与替代性创伤的相关性分析结果见表3。

表3 手术室医护人员情绪智力与替代性创伤的相关性(r值)

4.影响手术室医护人员替代性创伤的回归分析

以手术室医护人员替代性创伤总分为因变量，第1层放入一般资料单因素分析中有统计学意义的6个变量(性别、职务、年龄、工作年限、学历、职称、婚姻情况、接受心理培训情况)，赋值方式见表4，第2层放入情绪智力各维度得分，结果显示，控制一般资料后，情绪智力量表中自我情绪监测和情绪调节可解释手术室医护人员替代性创伤总变异的21.3%。见表5。

表4 自变量赋值表

表5 手术室医护人员替代性创伤的分层回归分析

讨 论

1.手术室医护人员替代性创伤现状

手术室医护人员替代性创伤总得分为55.29±6.02，处于较低水平，虽无人总分超过114分，但部分医护人员维度得分已超过理论值，提示部分人群在不同的方面出现了替代性创伤反应。本研究发现学历、职称及用工性质不同的手术室医护人员其替代性创伤程度差异无统计学意义。手术室护士群体替代性创伤得分高于麻醉师，表明岗位性质不同，虽处于同样的工作环境，其替代性创伤程度不同。手术室女性医护工作者其替代性创伤得分高于男性，这与Rachel[9]和李丽娜[5]等人的研究结果具有一致性。这与女性的情感较为丰富和细腻，情绪化程度较男性高，具有很强的易感性等有关。接受过心理培训的人群其替代性创伤得分低于未接受过培训的人群，既往研究表明，接受过心理培训的人群其应对能力及承受能力明显增强，能够及时调整心态、积极应对、自我减压和疏导，减轻负面情绪的影响，能更好地适应手术室工作的复杂性和特殊性[10]。此外，本研究结果还表明手术室医护人员中已婚群体其替代性创伤得分低于未婚、离异或丧偶群体，这可能与已婚人群，其年龄较长，工作年限较长，经历生活事件较多，工作经验较丰富[5]；遇到创伤或不良情绪时，完整的家庭结构可促使其情绪调整较快等因素有关。

2.手术室医护人员情绪智力现状

情绪智力又被称为情商、情感商数、情绪能力，是指个体感知他人及自己的情绪和情感，并识别、利用这些信息指导自己的思想和行为的能力[11]，是反映个体情绪调控力及社会适应性的重要指标。本研究结果表明手术室医护人员情绪智力总分为(56.96±7.59)分，处于较好水平，其中识别他人情绪维度得分最高，其次为情绪调节、情绪运动、及自我情绪监测维度，该结果与周松[7]，董婷[8]等人的研究结果具有一致性。医疗模式的改变及优质护理的落实，要求手术室医护人员对患者更多的人文关怀，以满足患者身心需要，理解其情绪表现等，手术室医护人员工作压力大[3]。手术室医护人员需与不同特征的患者接触，为应对和满足各类患者需求，其感知他人情绪能力较强；而在实际临床工作中，医护人员自身的情绪或感受常被压抑或忽视，手术室医护人员自我情绪监测能力相对较弱。

3.手术室医护人员替代性创伤与情绪智力相关性

Pearson相关分析结果表明，情绪智力得分与替代性创伤得分及其各维度得分负相关(P<0.05)。进一步回归分析发现，情绪智力对其替代性创伤具有负向预测作用，共解释了其24.5%的变异量。这提示手术室医护人员情绪智力越高，替代性创伤越弱。分析其原因：情绪智力本质上属于与情感情绪相关的能力和个性特质，是个体区分自我与他人的情感情绪，并能使用这种情绪指导自己工作的能力[12]，而手术室医护人员需经常与不同特征的患者及家属、及其他各科室医护人员沟通，较高的情绪智力有助其更好地运用情绪解决工作中的实际问题，并处理好情绪相关的心理活动或行为，进而替代性创伤影响较小。情绪智力源于心理学，近几年被引入护理领域后，迅速成为护理领域的研究热点之一。医护人员尤其护士是高情绪劳动者，既往研究表明情绪智力对情绪劳动会产生很大影响，要从根本上促进医患关系，要重视培养和训练医护人员的情绪智力[13]；高情绪智力可减轻职业压力，增强心理韧性，降低工作倦怠感，促进护患沟通[14]。手术室工作具有压力大，风险高，环境复杂等特点，医护人员不仅要有扎实的专业知识和熟练的操作能力，还需要有较好的情绪管理调控能力，以便于及时察觉，调控自身及他人的情绪，进而减弱替代性创伤的发生。

医院管理者应积极关注手术室医护人员易发生替代性创伤人群，尤其是女性群体，护士群体，及未婚、离异或丧偶人群，积极开展心理培训，加强早期心理筛查和干预，建立心理问题追踪反馈机制[15]，以促进其正向心理发展，避免替代性创伤发生；同时应注重手术室医护人员情绪智力的培训，以减弱替代性创伤发生的程度。本研究仅调查了温州市6家三级甲等医院手术室228名医护人员，未来研究还需扩大样本量，及开展相关干预性研究，以促进手术室医护人员的身心健康。