固定矫治器联合肌功能锻炼对安氏II 类畸形患者咬合功能及口腔健康的影响

朱佳，韩华，孙梁，张宜超

错 畸形是一种与生长发育存在密切关系的疾病，多为在遗传、周围环境等因素的综合作用下发生的，如患者乳牙早失、换牙障碍、各种不良生活习惯、颌面部受伤等病理、环境因素导致的牙、颌、面畸形均可引发错 畸形[1-3]。错畸形临床可分为安氏I类、II类和III 类，本研究主要探讨安氏II类错 畸形的治疗[4-5]。安氏II 类错 畸形多是由于患者牙量大于骨量，前牙不整齐，下颌较正常人短且后缩。传统的功能性矫治器因体积大、制作过程复杂及舒适度差，患者临床依从性较差，导致临床疗效受到影响。固定矫治器具有质地柔软、临床佩戴方便及治疗周期较短等特点，临床应用逐渐增多[6-7]。此外，有研究表明肌功能锻炼对于改善错 畸形咬合功能及口腔健康具有重要作用[8]。本文旨在探讨固定矫治器联合肌功能锻炼对安氏II 类畸形患者咬合功能及口腔健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016 年 5 月至2019 年4 月在中国人民解放军陆军第七十二集团军医院接受治疗的安氏II类错 畸形患者84 例，按入院顺序进行编号，并随机分为对照组和观察组，各42例。对照组男20 例，女22 例；年龄13～ 21 岁，平均（15.8±2.1）岁。观察组男19 例，女 23 例；年龄 13 ～ 21 岁，平均（16.1±1.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合安氏II类错 畸形诊断标准；（2）入组前未接受过正畸及正颌治疗；（3）身体健康，无其他实质性器官疾病；（4）患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有精神疾病及服用精神药物者；（2）伴有严重骨性牙颌面畸形、牙周病及颞下颌关节病者。

1.3 方法 对照组仅采用固定矫治器治疗；观察组采用固定矫治器联合肌功能锻炼，每月进行1 次复诊，根据复诊结果，逐渐加强肌功能锻炼，待患者牙弓形态明显改善后，使用较硬的I2 训练器，继续进行肌功能锻炼。

1.4 观察指标 （1）治疗前后功能障碍改善情况：咀嚼效能（ME）测定，分别计算患者治疗前及治疗3 个月30s内咀嚼5 g已经去皮的花生仁的咀嚼次数（MT），同时采用吸光光度法测定ME。（2）牙周相关指标测定：治疗前及治疗3个月要求患者空腹，测定菌斑指数及探诊深度，所有测定由同一名医生完成。（3）SNA 及SNB 角测定：所有患者在治疗前及治疗3 个月分别采用头颅定位X 线片机对两组 SNA、SNB 角进行测定，测量 3 次，取平均值。（4）生活质量：治疗3 个月采用口腔健康量表（OHIP-14）对生活质量进行评估，该量表主要包括7 个维度，包括功能限制、躯体疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和身体残障。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用 t 检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后咀嚼功能比较 观察组治疗后ME、MT 均低于对照组（均P ＜ 0.05），见表 1。

2.2 两组治疗前后菌斑指数及探诊深度比较 观察组治疗后菌斑指数及探诊深度均低于对照组（均P ＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后头颅定位指标比较两组治疗后SNA 差异无统计学意义（P ＞ 0.05），观察组治疗后 SNB 高于对照组（P ＜ 0.05）。见表 3。

2.4 两组治疗后生活质量评分比较观察组治疗后功能限制、躯体疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和身体残障等评分均低于对照组（均P ＜0.05），见表 4。

3 讨论

口腔颌面部的功能是否正常与人类的语言、进食、外貌及呼吸等功能均密切相关。安氏II 类错 畸形会对患者面部的美观产生较大的影响。错 畸形的发生机制尚不明确，目前都认为与口腔不良习惯有关。在正常生理情况下，以鼻呼吸、休息时双唇闭合，舌尖在上颚切牙乳头处，面部肌肉处于放松状态。当存在用口呼吸、唇部闭合不全、吐舌、吸吮及吞咽异常等不良生活习惯时，正常的生物力环境固有平衡被打破，进而对颅颌面正常的生长发育产生影响，进而导致错 畸形[9-11]。临床对该类疾病的治疗主要包括使用矫治器对畸形进行校正，以及加强口面肌肉功能锻炼，从而达到校正畸形，改善功能的治疗目的。

本研究结果显示观察组ME、MT 均低于对照组（均P ＜0.05），这提示观察组治疗后咀嚼功能得到显著改善，对同样食物的咀嚼次数更少，食物残渣残留率更低。观察组治疗后菌斑指数、探诊深度均低于对照组（均P ＜0.05），尽管两组治疗前后SNA 角差异不明显，但术后观察组 SNB 角大于对照组（P ＜0.05）。这说明固定矫治器联合肌功能锻炼不仅能够改善患者上、下牙的咬合关系，而且有助于改善患者侧貌外形。其原因可能是大部分错 畸形患者均伴有软组织肌功能异常，不良口腔习惯，尤其是这些不良口腔习惯本身是造成错颌畸形的原因之一，仅依靠固定矫治器只能对牙齿排列进行矫正。通过口肌肉功能锻炼，同一动作经多次重复后，由于肌肉的记忆效应，肌肉会逐渐形成条件反射。本研究通过让患者持续进行肌肉功能锻炼，有助于纠正患者张口呼吸及其他不良习惯，同时能够增强唇肌力量，改善异常口周肌力。

表1 两组治疗前后咀嚼功能比较

表2 两组治疗前后菌斑指数及探诊深度比较

表3 两组治疗前后头颅定位指标比较 °

表4 两组治疗后生活质量评分比较 分

本研究采用OHIP 量表对治疗后患者的生活质量进行评估，结果显示观察组治疗后功能限制、躯体疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍和身体残障等评分均低于对照组（均 P ＜0.05）。这说明固定矫治器联合肌功能锻炼可显著提高安氏II类畸形患者的生活质量，具有较好的临床应用前景。