孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松吸入治疗支气管哮喘的临床研究

辜海涛

（湖北省武汉市蔡甸区人民医院/ 协和江北医院，湖北 武汉 430100）

0 引言

支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症疾病，好发于变应原暴露、吸烟、肥胖及有哮喘家族史等人群，如流行病学调查结果显示，我国成人哮喘发病率为1.24%[1]。该疾病不仅可引发患者出现反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、气急等症状，同时还易诱发其出现肺气肿、呼吸衰竭、肺部心脏病等严重并发症，因此，临床需积极探寻有效方案对患者进行治疗[2]。既往，临床对支气管哮喘患者多采用丙酸氟替卡松吸入方案治疗，虽有一定的效果，但整体疗效有待提升。我院在常规丙酸氟替卡松吸入方案的基础上对患者增加了孟鲁司特钠治疗，获得了满意效果，现将支气管哮喘患者应用孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松吸入治疗的临床效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院收治的63例支气管哮喘患者作为研究对象，患者最早入院时间为2018年6月，最晚为2020年6，采用单双号法对其进行分组，32例分到双号者为研究组，31例分到单号者为对照组，对照组男17例，女14例，患者年龄分布35～78岁，平均（56.79±2.26）岁，病程分布3个月至15年，平均（7.08±1.15）年；研究组男19例，女13例，患者年龄分布36～76岁，平均（56.82±2.23）岁，病程分布4个月至15年，平均（7.09±1.12）年，上述一般资料对比，两组间对比差异均不显著（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合支气管哮喘诊断标准者，标准参照《中国支气管哮喘防治指南（基层版）（二）》[3]；②自愿加入本研究且依从性良好者；排除标准：①存在孟鲁司特钠、丙酸氟替卡松等药物过敏史者；②合并存在其他气道炎症疾病者。医院伦理委员会已批准该项研究。

1.2 方法。入院后，两组患者均先给予平喘、止咳、化痰等对症支持治疗，在此基础上，对照组治疗方法为吸入丙酸氟替卡松，给患者吸入100μg丙酸氟替卡松吸入气雾剂（Glaxo Wellcome SA，批准文号：H20130190，规格：125μg×60揿），2次/d；研究组治疗方法为吸入丙酸氟替卡松和口服孟鲁司特钠，丙酸氟替卡松吸入治疗方法同对照组，另外，给患者口服5 mg孟鲁司特钠片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20083330，规格：5 mg×6 s），1次/d。两组患者治疗周期均为一周。

1.3 观察指标。对比两组患者治疗前后的肺功能指标水平（包含FEV1、FVC，采用肺功能仪测定）、治疗期间的不良反应发生率及治疗总有效率，按以下标准评估治疗疗效：显效：治疗后，患者反复发作的喘息、咳嗽等症状消失，FEV1增加≥35%；有效：治疗后，患者反复发作的喘息、咳嗽等症状明显减轻，25%≤FEV1增加＜35%；无效：治疗后，患者反复发作的喘息、咳嗽等症状无明显改善，FEV1增加＜25%，（显效+有效）例数/总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 组间FEV1、FVC等肺功能指标水平对比。治疗前，两组患者FEV1、FVC等肺功能指标水平对比均无显著差异（P＞0.05），治疗后，研究组患者FEV1、FVC等肺功能指标水平显著高于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间FEV1、FVC等肺功能指标水平对比

表1 组间FEV1、FVC等肺功能指标水平对比

组别 例数 FEV1(%) FVC(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 66.16±2.13 70.15±2.67 2.51±0.44 2.78±0.52研究组 32 66.12±2.17 82.34±4.02 2.50±0.42 3.86±0.67 t - 0.124 9.865 0.148 9.816 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 组间不良反应发生率对比。研究组患者治疗期间的不良反应发生率略高于对照组，但两组间对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 组间不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 组间治疗总有效率对比。研究组患者治疗总有效率显著高于对照组，组间具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

本研究中，别采用丙酸氟替卡松吸入方案及丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠方案对两组支气管哮喘患者治疗，结果显示，治疗前，研究组患者FEV1（66.12±2.17）%、FVC（2.50±0.42）L等肺功能指标水平与对照组（66.16±2.13）%、（2.51±0.44）L 对比无显著差异，治疗后，研究组患者F E V 1（82.34±4.02）%、FVC（3.86±0.67）L等肺功能指标水平及治疗总有效率（96.88%）显著高于对照组（70.15±2.67）%、（2.78±0.52）L、（80.65%），两组对比具有统计学意义；研究组患者治疗期间的不良反应发生率（9.38%）略高于对照组（6.45%），但两组间对比无显著差异，与景森[4]研究报告中得出的丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗组总有效率（95.34%）显著高于单用丙酸氟替卡松吸入治疗组（81.40%）结论基本一致，说明丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床效果确切。

相较于单用丙酸氟替卡松吸入方案，丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘效果更佳的作用机理为：丙酸氟替卡松是一种糖皮质激素药物，具有良好的局部抗过敏、抗炎功效，将其应用于支气管哮喘患者治疗中，可有效消除或减轻患者气道炎症反应水平，从而使其气道高反应降低，并且，还能促进其小气道阻塞得以解除，从而能有效控制其病情进展和改善其临床症状[5]。但是，该药物对部分炎症递质的抑制效果并不佳，从而会影响整体疗效。如相关研究证实，白三烯是引发支气管哮喘发生发展的重要炎性递质之一，而丙酸氟替卡松对白三烯并不敏感[6]。基于此，我院在丙酸氟替卡松吸入方案的基础上对患者增加了孟鲁司特钠治疗，孟鲁司特钠是一种半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，对半胱氨酸白三烯具有良好的亲和性和选择性，不仅能有效抑制VCAM-1等细胞黏附分子的基因转录和1L-1、TNF-ɑ等炎性细胞因子，从而降低炎性因子的分泌与合成[7]。同时其还能降低黏液对患者呼吸道黏膜的产生的刺激和抑制支气管平滑肌细胞的异常增生，从而能改善患者肺部功能和降低其喘息的发作频率，进而能全面改善其预后[8]。

综上所述，丙酸氟替卡松吸入联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的临床效果显著，不仅能有效缓解患者临床症状，还能改善其肺功能，且毒副反应发生率较低，可见孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松吸入治疗是一种安全、高效的组合治疗方案，值得临床使用和推广。