孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果分析及对肺功能、安全性的影响

寇志军 孙桂林

【摘要】 目的：探讨孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果及对肺功能、安全性的影响。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿80例。按随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。对照组进行布地奈德常规治疗，观察组在对照组基础上联合孟鲁司特钠与西替利嗪治疗。比较两组疗效，治疗前后的肺功能及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的77.50%（P<0.05）;治疗后，两组第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）的百分比及最大呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果较好，能有效改善患儿肺功能，且安全性较好，值得推广应用。

【关键词】 孟鲁司特钠 西替利嗪 布地奈德 儿童咳嗽变异性哮喘

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Montelulast Sodium， Cetirizine and Budesonide combined application in the treatment of cough variant asthma in children and its effect on lung function and safety. Method： A total of 80 children with cough variant asthma admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected. According to the random number table， they were divided into control group and observation group， 40 cases in each group. The control group was given Budesonide conventional treatment， and the observation group was treated with Montelukast Sodium and Cetirizine on the basis of the control group. The therapeutic effect， lung function before and after treatment and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of treatment in the observation group was 95.00%， it was higher than 77.50% in the control group （P<0.05）. After treatment， forced expiratory volume in the first second （FEV1）， FEV1/ forced vital capacity （FVC）% and peak expiratory flow （PEF） were all higher in two groups than those of before treatment， and the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Combined application of Montelulast sodium， Cetirizine and budesonide in the treatment of cough variant asthma in children has a good effect， can effectively improves the pulmonary function of children， and is safe， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Montelukast sodium Cetirizine Budesonide Cough variant asthma in children

First-authors address： Chaoyang Second Hospital， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.034

咳嗽變异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，主要表现为慢性咳嗽，而无喘息、气促等症状，是儿童常见的慢性疾病[1-2]。但是长期的慢性咳嗽会严重影响儿童的学习、生活质量及健康安全，给患儿带来较大的痛苦[3]。有效缓解患儿症状的反复发作、缩短病程是临床治疗中较为棘手的问题[4]。笔者针对此问题，选用孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用进行治疗，以观察其临床疗效及对肺功能相关指标、安全性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿80例。纳入标准：均根据体征、临床实验室检查结果确诊为儿童咳嗽变异性哮喘;对本次研究中使用的所有药物均无过敏反应;家属及患儿的依从性良好，临床资料完整。排除标准：存在其他肺部疾病及其他原因引起的咳嗽、哮喘;合并其他呼吸系统的疾病、自身免疫系统疾病、血液性疾病、先天性疾病（如先天性支气管扩张等）;入组前2周内，经过其他皮质类固醇药物治疗;中途退出本次研究。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各40例。所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患儿均给予常规检查及对症处理，如常规解痉平喘、支气管扩张剂、低流量吸氧等。对照组进行布地奈德常规治疗。吸入布地奈德粉吸入剂（生产厂家：AstraZenecaAB，批准文号：进口药品注册证号：H20080249，规格：100 μg/吸，200吸/支），1次/d（两个鼻孔均给药），每个鼻孔100 μg/次，其中6岁以下患儿经口吸入。观察组在对照组的基础上联合孟鲁司特钠、西替利嗪治疗。口服孟鲁司特钠咀嚼片（生产厂家：Merck Sharp & Dohme Ltd.，批准文号：注册证号H20181208，规格：4 mg/片），6岁以下患儿每次4 mg，6岁及以上患儿每次6 mg;口服盐酸西替利嗪糖浆（生产厂家：山东鲁南贝特制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20050889，规格：120 mL︰0.12 g），其中6岁以下患儿起始剂量为2.5 mL，1次/d;6岁及以上患儿起始剂量为5 mL，1次/d，治疗1周后，6岁以下患儿增加剂量至5 mL，1次/d;6岁及以上患儿增加剂量至10 mL，1次/d。两组均治疗8周后进行相关指标的观察。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组疗效。显效：临床症状完全消失，如咳嗽、哮喘等，肺功能及实验室检查均正常;有效：临床症状、肺功能及实验室检查均有所改善;无效：临床症状、肺功能及实验室检查均无变化[5-6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后肺功能。使用瑞士ndd EasyOne肺功能仪检测两组的治疗前后的肺功能相关指标，包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC%）及最大呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF），其中治疗后需停药12 h后再进行检测。（3）比较两组不良反应发生情况。包括皮疹、嗜睡、头痛、恶心、腹痛等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男23例，女17例;年龄2～9岁，平均（5.40±1.34）岁;病程18 d～3个月，平均（1.85±0.82）个月。观察组男22例，女18例;年龄1～9岁，平均（5.67±1.41）岁;病程20 d～3个月，平均（1.64±0.77）个月;两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组治疗总有效率（95.00%）高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC%及PEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC%及PEF均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

儿童咳嗽变异性哮喘是一种不典型的哮喘类型，其咳嗽时间较长，如果没有及时有效地进行治疗，可能会发展为典型哮喘，其诊断依据如下：咳嗽时间较长，常常>4周，多在运动、夜间或凌晨时间内发作或加重，多数以干咳为主，不伴有喘息症状;临床上没有感染征象，或经较长时间的抗菌药物治疗无效，而经过抗哮喘的药物诊断性治疗有效;排除由于其他原因而引起来的慢性咳嗽[6-11]。该疾病的发病机制目前尚不明确，多认为其本质与哮喘相同[12]。

临床多采用糖皮质激素或支气管扩张剂等药物进行治疗，虽然有一定的疗效，但相对来说，更易损伤气管及组织功能，导致病情反复[13-14]。笔者针对此现象，将孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用治疗，以期为临床治疗提供参考。其中布地奈德作为糖皮质激素的一种，可以改善免疫反应，缓解患儿的支气管痉挛状态[15];孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂的一种，可以减少血管的通透性，有效减轻气道水肿，进而改善患儿的气道炎症[16];西替利嗪以往常用于治疗过敏性疾病，近年来也被用于治疗儿童咳嗽变异性哮喘[17]。文献[18-19]研究发现，孟鲁司特钠、盐酸西替利嗪治疗该疾病的效果较好，其咳嗽症状显著改善，肺功能状况提高，不良反应少。

本研究中，观察组治疗总有效率为95.00%高于对照组的77.50%（P<0.05）;治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC%及PEF均高于治疗前，且观察组均高于对照组（P<0.05）;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且与文献[20-22]的結果一致，说明其具有临床价值。

综上所述，孟鲁司特钠、西替利嗪、布地奈德联合应用治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果较好，能有效改善患儿肺功能，且安全性较好，值得推广应用。

参考文献

[1]王雅琴.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪口服溶液治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国药物与临床，2019，19（10）：1652-1654.

[2]胡娜，徐晓晓，汤磊.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效及对血清NT-3、EOS水平影响的研究[J].临床肺科杂志，2019，24（12）：2207-2211.

[3]谢坤霞，马晓鹏，任华.布地奈德联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患儿炎症反应及症状积分的影响[J].贵州医药，2019，43（9）：1394-1395.

[4]刘英丽，徐梅佳，吕伟，等.孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患儿肺功能、炎症因子及免疫球蛋白水平的影响[J].海南医学院学报，2017，23（24）：3404-3407.

[5]王惠欣.布地奈德及福莫特罗联合孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘患者血清IL-6和TNF-α水平及肺功能的影响[J].贵州医科大学学报，2019，44（2）：243-248.

[6]丁臻博，鲁萍，黄永坤，等.孟鲁司特钠与西替利嗪联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床效果、肺功能及安全性[J].昆明医科大学学报，2020，41（3）：86-90.

[7]李寿军，潘祥龙，孙剑华.孟鲁司特钠咀嚼片联合西替利嗪滴剂治疗儿童哮喘急性轻中度发作效果观察[J].中国实用医刊，2018，45（15）：98-100，104.

[8]张晓丽，王学梅.吸入布地奈德联合盐酸西替利嗪和/或孟鲁司特钠治疗儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征的效果对比[J].中国医药导报，2016，13（18）：117-121.

[9]许传霖.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童变异性哮喘的临床观察[J].中国现代药物应用，2020，14（8）：136-138.

[10]付克功.小儿咳嗽变异性哮喘的临床特征及其发病影响因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（3）：483-486.

[11] Hua L I，Department P.Clinical effect of aerosol inhalation of budesonide，terbutaline combined with ipratropium bromide in the treatment of children with acute asthma attack[J].Clinical Research and Practice，2019，4（22）：117-119.

[12] Caixia L，Xiaoqin L，Lifeng W，et al.Effect of budesonide combined with terbutaline in the treatment of cough variant asthma in children by air compressor pump aerosol inhalation versus ultrasonic aerosol inhalation[J].Hainan Medical Journal，2019（12）：1557-1560.

[13]张鑫雨，马莲美，李晓梅，等.孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究[J].中国药房，2017，28（29）：4103-4106.

[14] Xianghai W，Gongke T，Respiration D O.Efficacy of Terbutaline Aerosol Inhalation Combined With Budesonide Suspension in the Treatment of Cough Variant Asthma[J].China Health Standard Management，2017，8（18）：86-87.

[15]张静.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘[J].贵阳医学院学报，2015，（4）：391-393.

[16]郑秀珍.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：98-99.

[17]秦越.儿童咳嗽变异性哮喘给予孟鲁司特钠及西替利嗪的临床研究[J].中国处方药，2017，15（2）：89-90.

[18]宋治军，范华.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘有效性与安全性分析[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1586-1588.

[19]李敏，汤昱，李晓燕.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国实用医刊，2014，41（1）：33-34.

[20]陈丙文，陈斌斌，石泽真.孟鲁司特钠联合盐酸西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘儿童的临床观察[J].西北药学杂志，2016，31（3）：308-310.

[21]丁涛，张士辉.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性评价[J].医学综述，2015，21（14）：2637-2638，2641.

[22]刘建芳.孟魯司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗咳嗽变异性哮喘的疗效观察[J].中国医学创新，2019，16（25）：130-133.

（收稿日期：2020-07-27）（本文编辑：田婧）