小儿氨基酸联合脂肪乳在新生儿肺炎中的应用效果及对炎症因子的影响研究

倪建民

山东省曲阜市人民医院儿科，山东曲阜 273100

新生儿肺炎是一种在新生儿科较为常见的呼吸道感染性疾病。 该病主要症状表现为低温、气道阻塞、呼吸困难等，严重时甚至会发生抽搐和昏迷，是诱发新生儿呼吸衰竭致死的重要因素之一[1]。新生儿肺炎的治疗周期较长，疾病的长期作用会伤害患儿多个身体器官， 造成诸多不良反应和并发症。 胃肠道障碍是新生儿肺炎的一种并发症，往往影响患儿进食，并造成患儿营养不良、精神不振，从而降低患儿治疗配合度，影响其治疗效果，最终影响患儿的正常生长发育甚至危害其生命健康[2]。 因此，对新生儿肺炎患儿提供一定的营养支持治疗有重要意义。 氨基酸和脂肪乳是临床上常见的营养支持药物[3-5]。 因此，该研究选择2017 年8 月—2019 年8 月该院收治的新生儿肺炎患儿108 例为研究对象， 探究小儿氨基酸联合脂肪乳在新生儿肺炎中的应用效果以及对炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的新生儿肺炎患儿108 例为研究对象，使用随机数字表法将其平均分为观察组和对照组。 对照组中，患儿共54 例，其中男26 例，女28 例；患儿日龄3～20 d，平均日龄（11.03±4.45）d。 观察组中，患儿共54例，男28 例，女26 例；患儿日龄5～19 d，平均日龄（10.83±4.16）d。 该研究均获得医院伦理委员会批准，两组一般资料对比差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合新生儿肺炎临床诊断标准；②患儿具有咳嗽、呼吸困难、呛奶、口唇发绀等临床症状[6-7]；③日龄1～28 d；④患儿家属知情且同意参与实验，并签署知情同意书。

排除标准：①呼吸道畸形患儿；②先天性唇腭裂患儿[8-9]；③伴有免疫缺陷疾病患儿；④伴有颅内出血患儿[10-11]；⑤出生时曾发生新生儿窒息和缺氧患儿。

1.3 方法

对照组患儿采取常规治疗。 治疗方法包括：严格控制患儿身体温度以及湿度，充分给予液体补充和热量补充，并疏通患儿微循环、保持水解质、电解质平衡，保持呼吸通畅，辅助以吸氧治疗。

根据患儿病情选择用药治疗。 用药方式如下：采用雾化吸入布地奈德 （国药准字H20080316） 治疗，2 次/d，0.25～0.5 mg/次，连续治疗12 d。 联合盐酸氨溴索（国药准字H20050243）静脉慢速输入，2 次/d，每次1/2 安瓿，连续治疗12 d。 观察组患儿在对照组治疗方案的基础上，静脉滴注小儿氨基酸和脂肪乳辅助治疗。 具体用药方式如下：采用浓度为8.5%的小儿复方氨基酸注射液 （国药准字H20084511）进行静脉滴注，初次使用量为0.5 g/（kg·d），增加0.5 g/（kg·d）， 但保持总用量不超过2.5 g/（kg·d）；采用浓度为20%的脂肪乳（国药准字H22026701）进行静脉滴注，初次使用量为0.5 g/(kg·d)，增加0.5 g/（kg·d），但保持总用量不超过4.0 g/(kg·d)。 根据患儿身体健康状况和症状表现及时调整使用剂量和治疗方案。

1.4 观察指标

①观察比较两组患儿的治疗效果。 分类与标准：显效（患儿咳嗽、气喘、啰音等临床症状大幅度好转或完全消失，X 线胸片显示肺部阴影消失， 炎症得到有效吸收）；有效（患儿咳嗽、气喘、啰音等临床症状大幅度有所好转，X线胸片显示肺部阴影明显减少， 炎症有小范围吸收）；无效（患儿咳嗽、气喘、啰音等临床症状无好转甚至加重，X线胸片显示肺部阴影未减少甚至扩大， 炎症无吸收甚至加重）。 总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100.00%。②血清炎症因子变化。主要检测血清核因子-κB（NF-κB）和白介素-6（IL-6）含量。 检测方式：治疗前后采集患儿外周静脉血3 mL，离心取上清液，采用酶联免疫吸附测定法进行检测。 ③观察对比两组患儿不良反应发生率。不良反应包括皮疹、腹泻和恶心。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗后显效比例 （81.48%） 高于对照组（64.81%）， 且 治 疗 总 有 效 率 （98.15%） 高 与 对 照 组（83.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿治疗前后血清NF-κB 和IL-6 比较

两组患儿治疗前NF-κB 水平和IL-6 水平差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，两组患儿NF-κB 水平和IL-6 水平均有改善， 其中观察组患儿NF-κB 水平和IL-6 水平优于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清NF-κB 和IL-6 比较（±s）Table 2 Comparison of serum NF-κB and IL-6 between two groups of children before and after treatment（±s）

表2 两组患儿治疗前后血清NF-κB 和IL-6 比较（±s）Table 2 Comparison of serum NF-κB and IL-6 between two groups of children before and after treatment（±s）

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t 值P 值NF-κB治疗前 治疗后IL-6（pg/mL）治疗前 治疗后71.23±3.56 72.18±4.18 0.310 0.878 32.42±2.29 43.51±2.61 7.451 0.012 141.24±12.78 139.25±13.63 0.641 0.736 79.25±11.39 94.12±12.42 5.412 0.015

2.3 两组患儿不良反应发生率比较

观察组患儿发生皮疹（1 例）、腹泻（0 例）、恶心（0 例）例数均低于对照组，且不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of children[n(%)]

3 讨论

新生儿肺炎是临床上常见的儿科疾病， 分为新生儿感染性肺炎和新生儿吸入性肺炎，可在分娩前、分娩中和分娩后发生。 新生儿肺炎的主要特点是弥漫性肺部病变，主要症状有低体温、咳嗽、呼吸困难等，一旦治疗不及时或治疗效果不佳均有可能造成窒息、癫痫等。 因此，提高新生儿肺炎治疗效果，降低不良反应以及并发症发生率，改善患儿生存质量至关重要。

目前，我国在临床上通常采取服用抗生素、纠正水电解质紊乱、吸氧等方式治疗新生儿肺炎，主要目的是抗感染、减轻炎症反应、化痰止咳。 但传统治疗中往往忽略了对患儿的营养支持。 由于患儿进食功能受到一定影响，因此会导致患儿体内出现负氮平衡，从而降低血浆蛋白值，使患儿抵抗力下降。 适当的营养补充可以纠正患儿体内的负氮平衡，防止细胞代谢障碍，支持并促进患儿组织器官结构和功能恢复，从而促进其正常生长发育，调节患儿机体免疫功能。 因此，为患儿及时、有效补充营养对缓解体内炎性反应有重要意义。核因子-κB （NF-κB）系统在机体炎症反应中比较活跃，与机体免疫应答反应有关。 白细胞介素-6（IL-6）是临床上常用的反映免疫应答情况的炎性因子，参与整个炎症反应过程。 因此NF-κB 和IL-6 常作为监测炎症反应的指标。国内学者[12]以新生儿肺炎患者为对象，所有患儿均给予常规方法治疗，随机数字表法分组，对两组患儿均采用常规治疗方案，观察组患儿增加小儿氨基酸联合脂肪乳辅助治疗，比较两组炎症因子水平，结果表明：观察组患儿治疗后NF-κB 水平（34.19±2.35）和IL-6 水平 （80.17±7.51）pg/mL 优于对照组患儿NF-κB 水平（46.09±2.47）和IL-6 水平（91.78±9.48）pg/mL（P＜0.05），与该研究结果相符。 该研究中，观察组患儿治疗后NF-κB水平（32.42±2.29）和IL-6 水平（79.25±11.39）pg/mL 优于对 照 组 患 儿NF-κB 水 平 （43.51±2.61） 和IL-6 水 平（94.12±12.42）pg/mL（t=7.451、5.412，P＜0.001）。研究结果证实， 小儿氨基酸联合脂肪乳在新生儿肺炎治疗中合理应用能有效缓解患儿体内的炎症反应。

由于新生儿肺炎治疗过程较长， 并伴随胃肠功能障碍等并发症，会造成患儿进食困难、营养不良，从而加重不良反应，影响治疗效果，形成恶性循环，因此在治疗新生儿肺炎的过程中， 合理的营养支持对提高治疗效果和减少不良反应至关重要。国内学者[13]以新生儿肺炎患者为对象， 所有患儿均给予常规方法治疗， 随机数字表法分组，对两组患儿均采用常规治疗方案，观察组患儿增加小儿氨基酸联合脂肪乳辅助治疗，结果表明：观察组患者治疗后=总有效率（97.08%）高与对照组（84.98%）（P＜0.05）；观察组治疗后不良反应发生率为4.93%低于对照组18.45%，与该研究结果相符。 该研究中，采用小儿氨基酸联合脂肪乳辅助治疗观察组患儿后， 观察组患者治疗后显效比例（81.48%）高于对照组（64.81%），且治疗总有效率（98.15%）高与对照组（83.33%）（P＜0.05）；观察组患儿发生皮疹（1 例）、腹泻（0 例）、恶心（0 例）例数均低于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。 研究结果证实， 小儿氨基酸联合脂肪乳参与治疗新生儿肺炎能有效提高治疗效果，降低不良反应发生率。

综上所述， 小儿氨基酸联合脂肪乳在新生儿肺炎治疗中应用能有效提高治疗效果， 缓解炎症反应并降低不良反应发生率，提高患儿生存质量，值得临床推广。