冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的有效性研究

安鑫

巨野县人民医院心内一科，山东菏泽 274900

冠心病属于常见的心血管疾病， 其发病与环境、饮食、遗传等多种因素相关，可引起心悸、胸闷、胸痛等多种症状，长期患病将对心功能造成损害，因此该病的继发性疾病较多，如左心功能不全、心律失常、慢性心衰等[1]。 冠心病伴左心功能不全对患者健康威胁严重， 加重了症状表现， 若不及时进行治疗， 很可能引起急性心衰或是心梗，导致患者死亡[2]。药物治疗和手术治疗是常用的两种治疗方式，其适应证不同，也各有优劣。 部分学者认为药物治疗相对安全，适应证广泛，一部分学者认为手术治疗更为直接，且现代经皮冠脉介入治疗创伤小，安全性较高[3]。基于此， 文章分析了冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者的有效性，并选取了该院2017 年11 月—2020 年4月期间68 例冠心病伴左心功能不全患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

文章回顾了该院冠心病伴左心功能不全的收治情况，从中选取68 例患者进行分析，按照治疗差异分组，分别行药物治疗（对照组）与联合冠脉介入治疗（观察组），每组均34 例患者。 观察组年龄58～83 岁，平均为（70.4±1.4）岁；男18 例，女16 例；心功能Ⅱ级患者有5 例，Ⅲ级患者有16 例， Ⅳ级患者13 例， 其中18 例患者合并糖尿病、高血脂等基础性疾病。 对照组年龄59～82 岁，平均为（70.5±1.2）岁；男19 例，女15 例；心功能Ⅱ级患者有8 例，Ⅲ级患者有15 例，Ⅳ级患者11 例，其中20 例患者合并糖尿病、高血脂等基础性疾病。 两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

纳入标准：患者经影像学、实验室等检查确诊；所有患者均在医生的充分说明下按意愿选择治疗方式； 患者LVEF 在50%以上，冠状动脉狭窄面积在70%以上；患者符合相关的手术适应证；医院伦理委员会批准该次研究。

排除标准：合并其他心脏疾病的患者；合并其他脏器功能不全的患者；精神或是认知障碍患者；手术禁忌证患者；药物过敏患者；依从性差的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

对照组行常规药物治疗， 阿司匹林 （国药准字J20130078）口服，100 mg/次，1 次/d，酒石酸美托洛尔（国药准字H20113390） 口服，50～100 mg/次，2 次/d， 地高辛（国药准字H31020678）口服，0.125～0.5 mg/次，1 次/d。 观察组则在确诊后应用经皮冠脉介入术治疗， 术前口服阿司匹林（300 mg/d）与氯吡格雷（国药准字J20130083）（600 mg/d）治疗，选择适合的病变血管建立血管支架和导丝，经桡动脉穿刺，在影像学引导下将导丝置入病变血管，置入并释放球囊，以扩张血管，并预留一定空间置放支架，病变血管血流超过T1MI3 时表示介入治疗成功。 术后终身服用阿司匹林治疗，100 mg/次，1 次/d， 阿托伐他汀钙片（国药准字H19990258）20 mg/次，夜间服用，氯吡格雷75 mg/次口服，1 次/d。 叮嘱患者保持合理饮食以及健康的生活习惯，定期进行适当的躯体锻炼。

1.3 观察指标

参照以下标准评估患者疗效： 经治疗后患者症状消失，影像学检查可见病变血管血流恢复，心功能恢复或改善超过2 级为显效；经治疗后症状改善，影像学检查可见病变血管梗阻消失80%以上，心功能改善1～2 级为有效；与以上描述不符合为无效， 有效率=（显效例数+有效例数）/34×100.00%。 对比两组治疗后的心功能指标，包括左室收缩末内径（LVDs）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、左室舒张末内径（ LVDd）。 统计两组的并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

观察组的治疗有效率达到了97.06%（33 例），对照组是76.47%（26 例），组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疗效对比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 两组患者的心功能指标分析

观察组治疗后LVDs 是（27.43±0.37）mm，FS 为（27.52±3.11）%，LVDd 为（43.02±7.28）mm，LVEF 是（51.17±6.18）%，数据较之对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes of the two groups of patients（±s）

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of cardiac function indexes of the two groups of patients（±s）

组别 LVDs（mm） FS（%） LVDd（mm） LVEF（%）观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值27.43±0.37 30.65±1.68 10.914＜0.001 27.52±3.11 24.46±3.05 4.096＜0.001 43.02±7.28 47.12±5.26 2.662 0.010 51.17±6.18 47.92±3.46 2.676 0.009

2.3 两组患者的并发症分析

观察组并发症发生率为5.88%（2 例），对照组是8.82%（3 例），组间数据差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者的并发症比较Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

3 讨论

冠心病的发病和冠状动脉粥样硬化相关， 冠脉粥样硬化病变后血管狭窄，当狭窄面积逐步扩大后，会引起梗阻现象[4]。 冠脉硬化后，血管脆性增加，也可能引起血管破裂风险。 该疾病发病后对心肌供血供氧产生了影响，继而引起心肌坏死，危及患者生命安全[5]。 冠心病伴左心功能不全在临床中比较常见， 主要是冠心病引起的心室重构导致的。 该病可采用药物治疗， 常用药物如抗血小板药物、血管紧张素转换体阻滞剂、硝酸酯类药物、β 受体阻滞剂等，但对于一部分血管狭窄、梗阻严重的患者来说，药物治疗效果并不理想，当疾病发展至一定程度后，必须采用手术治疗[6]。

经皮冠脉介入手术是临床中治疗冠心病伴左心功能不全常用方式， 该手术治疗创伤较小， 可以有效疏通梗阻，扩张血管，恢复心肌灌注。 冠脉介入手术经外周外周动脉送入带气囊的导管，对血管进行扩张，能积极预防左室重构[7]。 最后，通过置放支架，可以维持血管的长期通畅，预防梗阻，大大降低了二次梗阻的发生率。 与药物治疗相比，冠脉介入治疗更为直接，可以实现快速扩张血管和恢复心肌灌注，确保患者内循环[8-9]。 该次研究中，观察组的治疗有效率达到了97.06%（33 例）， 优于对照组76.47%（26 例）（P＜0.05）。说明手术治疗效果更佳。值得注意的是，经皮冠脉介入治疗虽然属于微创手术，但也存在一定的创伤，术后容易出现出血等并发症，对患者造成一定损伤，临床中，一定要严格手术适应证，准确排除禁忌证[10-11]。 术后，需终身用药治疗，预防心梗或是出血疾病的发生。 周金成[11]在其研究中也指出：冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全的有效性是98%， 常规治疗80%（P＜0.05）。其研究与该研究结论观点基本一致，仅存在较小的数据差异，可能与病例数差异相关。 冠脉介入治疗适应证比较广泛，手术创伤较小，疗效显著，在符合条件的情况下，可作为首选的推荐方案。

综上所述,冠脉介入治疗冠心病伴左心功能不全患者效果良好， 对于心功能的恢复有积极作用， 而且安全性高。 但术后仍存在一定的并发症风险，需要加强关注。