鼻内镜逆行咽鼓管注射溴己新对难治性分泌性中耳炎患者中耳积液炎症因子水平的影响

彭丹

（南阳市中心医院耳鼻喉科，河南南阳 473000）

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科多发疾病，患者发病后以鼓室积液、传导性耳聋为主要临床表现［1］。目前临床常用手术、鼓膜等治疗，但各有其适应症，且极易复发。若病情反复，迁延未愈时间＞2 年、且鼓膜置管≥3 次，称为难治性分泌性中耳炎。随着医疗技术的发展，鼻内镜、咽鼓管治疗在难治性分泌性中耳炎患者中得到广泛应用，其具有创伤小、见效速度快等优点［2-3］。有研究显示，溴己新对难治性分泌性中耳炎的疗效显著［4］，但此结论有待检验。本研究选取79 例难治性分泌性中耳炎患者作为研究对象，分析鼻内镜逆行咽鼓管注射溴己新对其中耳积液炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年5 月至2020 年1 月南阳市中心医院收治的78 例难治性分泌性中耳炎患者，根据信封随机法分为对照组与观察组，每组39 例。对照组男性22 例，女性17 例；发病部位：左耳26只，22 只。观察组男性23 例，女性16 例；发病部位：左耳28 只，23 只。纳入标准：①经声阻抗、耳镜等检查及结合病史、发病症状等确诊难治性分泌性中耳炎；②保守治疗效果不显著或无效，且病情反复；③自愿参与本研究，且知情同意。排除标准：①依从性低；②存在鼻、耳、咽喉等肿瘤；③处于妊娠期、哺乳期。本研究通过医院伦理委员会批准。两组性别、发病部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规药物治疗：泼尼松片（安徽金太阳生化药业有限公司，国药准字H34021846，规格：5 mg×100 片）口服，15 mg/d，2 次/d；头孢拉定胶囊（华北制药河北华民药业有限责任公司，国药准字H13020525，规格：0.25 g×12 粒×3 板）口服，0.5 g/次，4 次/d。

1.2.2 观察组 实施鼻内镜逆行咽鼓管注射溴己新治疗。咽鼓管置管术：采用本院视频系统及70℃鼻内镜检查患者咽隐窝、咽鼓管圆枕等鼻咽部位，并观察该部位是否充血、溃疡等情况；此后仔细清理咽鼓管周边分泌物，避免感染（医源性）。调整镜头将其对准咽鼓管咽口的另一侧活检口，并缓慢置入麻醉导管（直径、长分别为1 mm、70 mm），咽口后方外侧置入导管3 cm。操作时遵循顺势而为原则，定时询问患者置管感受，避免其产生疼痛；若插入顺利，可增减置入管道的深度（1 cm）。此后嘱患者维持侧卧体姿，并借麻醉导管注入10 mL 空气；同时留意患者咽鼓管咽口处是否溢出分泌物，若有分泌物，采用37℃氯化钠将其冲洗、直至清亮。完毕后打气，将液体排空，确认排空后注射盐酸溴已新（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20041473，规格：2 mL∶15 mg×10 支），无需冲洗。

1.3 观察指标

①比较两组患者治疗后的临床疗效，根据临床标准［5］评估：显效为临床症状消失，且听力恢复至正常水平；有效为临床症状显著改善，且听力水平基本恢复；无效为临床症状及听力均无效。②比较两组患者治疗前后炎症因子水平变化。抽取清晨空腹静脉血，共5 mL，离心机离心、速度分别为10 min，5 000 r/min。同时麻醉患者鼓膜表面，在消毒、无菌原则下抽取其耳积液。此后采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-5（IL-5）。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 20.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后临床疗效比较

观察组治疗后临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.014,P=0.025）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

表1 两组治疗后临床疗效情况 ［n=39,n(%)］

两组治疗前血清TNF-α、IL-8 及IL-5 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后血清TNF-α、IL-8 及IL-5 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（n=39,）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（n=39,）

3 讨论

分泌性中耳炎的发病机制尚未明确，但多数研究认为，分泌性中耳炎与咽鼓管功能异常、免疫功能异常或感染等因素有关［6-7］。难治性中耳炎患者多采用头孢类抗生素治疗，具有缓解患者中耳阻塞程度，有利于恢复听力等优点。同时临床也多用糖皮质激素治疗，该类药具有抗病毒、抗发炎、过敏等功效，有利于缓解患者耳内炎性症状，加快病情恢复。值得注意是，头孢类抗生素、糖皮质激素长期治疗效果不佳，且难治性分泌性中耳炎又极易复发，导致患者药物依赖性增强［8-9］。因此难治性分泌性中耳炎的患者应用头孢类抗生素、糖皮质激素的长期疗效不佳。

本研究结果发现，观察组治疗后临床有效率较对照组高，而血清TNF-α、IL-8 及IL-5 水平较对照组低，比较有差异，说明鼻内镜逆行咽鼓管注射溴己新的治疗效果突出，能够有效降低中耳炎性反应。本研究方法具有以下优点：①插管深度约3 cm，且在患者能够接受的前提下将插管进行深度增减（约1 cm），这样不仅能够确保插管进入鼓室腔，还有利于冲洗；②插管选用的硅胶软管能够有效降低鼓膜内组织2 次受损风险；③利用视频系统将硅胶管准确置入，为后续盐酸溴已新的注射奠定基础；④注射盐酸溴已新时调整患者耳体位，有利于冲洗过程中炎性物质的排出，降低感染风险［10-11］。同时，本研究所选盐酸溴已新属黏液调节剂，不仅能使黏膜腺体分泌溶菌酶，加速鼓室积液内部沾多糖断裂及分化，还能抑制酸性糖蛋白合成、稀释黏液，且该药能促进纤毛摆动，帮助中耳积液排出，又具备较好耐性，有利于多次使用。

除上述功效外，盐酸溴已新还具有加速表面活性物质生成、抗氧化、抑制炎性介质释放等作用［12-13］。既往研究表示，中耳积液已成功分离TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8 及IL-10 等炎性因子［14］。同时，已有研究证实，炎性因子在难治性分泌性中耳炎的疾病进展中具有明显调节作用［15］。由此可知，鼻内镜逆行插管后将其冲洗，注射盐酸溴己新并将其保留，有利于发挥良好药效，降低炎症反应。

综上所述，鼻内镜逆行咽鼓管注射溴己新治疗难治性分泌性中耳炎的疗效突出，能够有效降低中耳炎性反应，值得临床推广应用。