胸腔镜下食管癌根治术围术期红细胞免疫及Th17类细胞因子表达的变化研究

朱秣含

【摘要】 目的：探究胸腔鏡下食管癌根治术围术期红细胞免疫及Th17类细胞因子表达的变化情况。方法：选取2018年10月-2019年12月本院收治的90例食管癌根治术患者为研究对象。将其根据手术方式的不同分为对照组（传统开胸食管癌根治术组）和观察组（胸腔镜下食管癌根治术组），每组45例。比较两组手术前后的炎性反应相关指标（PCT、CRP及ESR）、红细胞免疫（RBC-C3bR、RBC-ICR、FEER及FEIR）及Th17类细胞因子（IL-17、IL-23及TGF-β1）表达水平。结果：术前1 d，两组的炎性反应相关指标、红细胞免疫指标、Th17类细胞因子表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7 d，观察组的炎性反应相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后14 d，两组的炎性反应相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3、7、14 d，观察组的RBC-C3bR、FEER均显著高于对照组，RBC-ICR、FEIR均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3、7、14 d，观察组的Th17类细胞因子均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腔镜下食管癌根治术对患者围术期的红细胞免疫及Th17类细胞因子影响相对小于传统开胸食管癌根治术，可能与机体炎性反应的控制较好有关，在本类患者围术期的检测价值较高。

【关键词】 胸腔镜下食管癌根治术 围术期 红细胞免疫 Th17类细胞因子

[Abstract] Objective： To investigate the change situation of erythrocyte immunity and Th17 cytokines expression of patients during the perioperative period of thoracoscopic radical resection for esophageal cancer. Method： A total of 90 patients with radical resection of esophageal cancer admitted to our hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the research objects. According to different surgical methods， the patients were divided into control group （traditional thoracoesophageal radical resection group） and observation group （thoracoscopic radical resection group）， 45 cases in each group. Inflammatory response related indexes （PCT， CRP and ESR）， erythrocyte immunity （RBC-C3BR， RBC-ICR， FEER and FEIR） and Th17 cytokines （IL-17， IL-23 and TGF-β1） expression levels were compared between the two groups before and after surgery. Result： 1 day before surgery， there were no significant differences in inflammatory response related indexes， erythrocyte immune indexes and Th17 cytokines expression levels between the two groups （P>0.05）. On day 3 and 7 after surgery， the inflammatory response related indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. On the 14th day after surgery， there were no significant differences in the inflammatory response related indexes between the two groups （P>0.05）. On day 3， 7 and 14 after surgery， RBC-C3bR and FEER in the observation group were significantly higher than those in the control group， while RBC-ICR and FEIR were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. On postoperative day 3， 7 and 14， the Th17 cytokines in the observation group were significantly lower than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The effect of thoracoscopic radical resection of esophageal cancer on red blood cell immunity and Th17 cytokines during perioperative period is relatively smaller than that of traditional open radical resection of thoracic esophageal cancer， which may be related to the better control of the bodys inflammatory response， and has a higher value of detection in this type of patients during perioperative period.

[Key words] Thoracoscopic radical resection for esophageal cancer Perioperative period Erythrocyte immunity Th17 cytokines

食管癌是消化系统常见恶性肿瘤之一，对于本病符合手术指征者多主张手术治疗，而胸腔镜下食管癌根治术作为微创术式，其在食管癌患者中的应用效果较好，且具有创伤控制较好等优势[1-2]，而研究显示，患者术后的免疫状态与机体恢复、感染等并发症发生密切相关，因此对其进行围术期免疫状态的细致变化研究意义较高。红细胞免疫及Th17类细胞因子作为免疫状态的重要反应指标[3-4]，其在食管癌根治术患者围术期的变化研究仍不足。因此，本研究就胸腔镜下食管癌根治术围术期红细胞免疫及Th17类细胞因子表达的变化情况进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年12月本院收治的90例食管癌根治术患者为研究对象。纳入标准：20～75岁;符合食管癌根治术手术指征。排除标准：合并感染者;合并慢性基础疾病者;合并代谢性疾病者;合并创伤者;认知障碍及精神异常者。将其根据手术方式的不同分为对照组（传统开胸食管癌根治术组）和观察组（胸腔镜下食管癌根治术组），每组45例。患者对研究知情同意及配合，研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组进行传统开胸食管癌根治术治疗，常规术前检查，右侧卧位，取第5肋间左前外侧切口，探查病灶，切开膈肌，将食管分离，并分离胃部，切断贲门，将食管位置进行调整，进行食管胃吻合，进行后期处理。观察组则进行胸腔镜下食管癌根治术治疗，患者常规术前准备，采用四孔法进行手术治疗，右侧腋中线第7肋间做10 mm切口，以胸腔鏡进行病灶探查，右侧腋前线第4肋间、肩胛下线第5及第8肋间分别作5、5、10 mm的切口，牵拉肺部，游离食管及胃部，切除病灶，胃管成形后，进行食管胃吻合，进行其他后期处理。两组的其他围术期治疗干预方式均相同。

1.2.2 检测指标及方法 于术前1 d及术后3、7、14 d分别采集两组的空腹静脉血，离心（半径15 cm，3 000 r/min）5 min后取上清液进行炎性反应相关指标（PCT、CRP及ESR）及Th17类细胞因子（IL-17、IL-23及TGF-β1）的检测，采用酶联免疫法试剂盒进行检测，另取血标本进行红细胞免疫（RBC-C3bR、RBC-ICR、FEER及FEIR）的检测，采用郭峰法进行检测。

1.3 观察指标 统计及比较两组术前1 d及术后3、7、14 d的上述炎性反应相关指标、红细胞免疫及Th17类细胞因子表达水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组中男30例，女15例;年龄49～75岁，平均（65.0±5.7）岁;疾病分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期25例，Ⅲ期12例;其中鳞癌患者40例，腺癌患者5例。观察组中男29例，女16例;年龄47～73岁，平均（65.2±5.5）岁，疾病分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期25例，Ⅲ期13例;其中鳞癌患者42例，腺癌患者3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后的炎性反应相关指标比较 术前1 d，两组的炎性反应相关指标表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7 d，观察组的炎性反应相关指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后14 d，两组的炎性反应相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组手术前后的红细胞免疫指标比较 术前1 d，两组的红细胞免疫指标表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7、14 d，观察组的RBC-C3bR、FEER均显著高于对照组，RBC-ICR、FEIR均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组手术前后的Th17类细胞因子比较 术前1 d，两组的Th17类细胞因子表达水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、7、14 d，观察组的Th17类细胞因子均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

胸腔镜下食管癌根治术是治疗食管的微创术式，其在保证手术疗效的基础上，较大程度地控制了手术性创伤，且随着临床技术的发展及经验的积累[5-6]，其临床应用价值日益受到肯定的同时，与之相关的研究不断增多，其中关于创伤及由此导致的机体免疫应激虽可见，但是存在研究差异显著及研究全面性不足的情况[7-8]，因此对本类手术患者围术期免疫变化的细致探究意义较高。红细胞免疫作为机体免疫的重要组成部分，其与T、B淋巴细胞吞噬细胞有密切的关系[9-10]，但是其在手术患者中的检测研究相对较少。另外，Th17类细胞因子除与机体自身免疫有密切的关系，还是反应机体炎性反应的重要指标，其在多类手术患者中的变化虽可见[11-13]，但是在食管癌患者围术期的表达变化研究极为少见，而对本方面的变化研究有助于了解胸腔镜下食管癌根治术对患者机体免疫与炎性应激程度的影响[14-16]，以了解患者术后的康复速度与效果，并为治疗干预措施的制定提供参考依据。

本研究就胸腔镜下食管癌根治术围术期红细胞免疫及Th17类细胞因子表达的变化情况进行探究，结果显示，术后3、7、14 d胸腔镜下食管癌根治术患者的红细胞免疫及Th17类细胞因子表达显著优于传统开胸手术，术后3、7 d的炎性反应相关指标显著高于传统开胸手术，而术后14 d的炎性反应相关指标则无显著差异，说明胸腔镜下食管癌根治术对机体免疫及炎性反应的不良影响控制相对更高，这可能与手术导致的机体创伤引起的炎性反应及病灶切除后的机体应激性免疫变化有关，而炎性反应的差异消失较快，与传统开胸手术患者免疫方面的差异则持续至术后14 d，因此认为胸腔镜下食管癌根治术对机体免疫的不良影响在术后应给予重点监测与干预，给予针对性的免疫调控，控制感染及调节术后机体康复，以达到改善预后的目的[17-20]。

综上所述，笔者认为胸腔镜下食管癌根治术对患者围术期的红细胞免疫及Th17类细胞因子影响相对小于传统开胸食管癌根治术，可能与机体炎性反应的控制较好有关，在本类患者围术期的检测价值较高。

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（收稿日期：2020-06-29） （本文编辑：姬思雨）