柴胡疏肝散还春季一个好心情

何贵祥

冬去春来，万物复苏，一片生机盎然。在这美好的季节里，我们要顺应春天阳气生发的自然规律，来达到人与自然相和谐，顺势而为实现养生目的。中医认为，春季属木，与肝相应，肝主疏泄，恶抑郁而喜调达。因此，春季养生重在调畅肝气。今天介绍一个疏肝解郁的代表方：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散出自明代著名医学家张景岳所著的《景岳全书》。原方用于“治胁肋疼痛，寒热往来”，由“陈皮（醋炒）、柴胡（二钱）、川芎枳壳（麸炒）、芍药（一钱半）、甘草（炙，五分）、香附（一钱半）”组成，煎煮方法为“水一盅半，煎八分，食前服”。柴胡疏肝散可疏肝理气，和血止痛，主治肝气郁结证。

中医之“肝”并非肝脏

为了更好的理解肝气郁结证，我们先说说“肝”：中医之“肝”并非肝脏。赵存娥主编的《实用中医藏象学》称之为“肝系统”。肝有主疏泄的功能，有调节人体气的升降出入、促进血液津液在全身运行、促进脾胃对饮食物的消化吸收、调畅情志的功能。肝还有藏血的功能，储存血液、调节血量。肝的疏泄功能对消化系统、全身气血津液和情绪有调节作用。

如果肝的疏泄功能出现异常，就会导致肝气郁结。肝气郁结有以下表现：胸胁或腹胀闷、串痛，胸闷爱长出气，情志抑郁、容易发怒，或咽部梅核气，如有异物梗阻，吐之不出、咽之不下;或颈部肿瘤，妇女常见乳房胀痛、痛经、月经不调等。肝气郁结容易引发以下疾病：消化道溃疡、慢性胃炎、肝炎、肝硬化、肝癌、胆囊炎、附件炎、腹膜炎、肠结核、结肠炎、梅核气、甲状腺囊肿或腺瘤、甲状腺癌、乳腺疾病以及抑郁症、焦虑症等精神类疾病。

柴胡疏肝散显神通

柴胡疏肝散组方精巧、功能明确。从病机上看，主要针对肝气郁滞、气机不畅所产生的各种病证。在组方上，柴胡疏肝解郁、调畅气机，同时又有透热解肌，使郁热得以外达之功;白芍和里止痛，为养阴柔肝、敛阴涵木之佳品，与柴胡相配，散收相宜，共为主药。香附和枳壳同用，一方面泄脾土之壅滞，调中焦之运化功能;另一方面，又有助于加强疏肝理气、透解郁热之功能。川芎为血中之气药，与白芍配伍，可达养血柔肝之功，与柴胡配伍加强疏肝理气、调和气血之功，甘草为使药，调和诸药。诸药合用，共达疏肝理气、和血止痛之功。现在用法：柴胡12克，白芍9克，枳壳9克，甘草6克，陈皮12克，香附9克，川芎9克。日一剂，水煎服，饭前服用。

近年来随着社会发展节奏加快，我国患抑郁症、焦虑症等精神疾病的人数逐年增加，柴胡疏肝散作为治疗郁证的经典方剂，疗效显著。现分享湖南中医药大学程丑夫教授治疗焦虑症病案：

患者，女，67岁，无明显诱因出现不自主呻吟，伴周身乏力疼痛，双下肢尤甚，独处时加重，纳差，口干，呃逆，易醒，二便调，舌红、边有齿痕，苔黄，脉弦。曾在湘雅医院诊断为焦虑症。

辨证为肝郁气滞。治以疏肝调气。方用柴胡疏肝散加减：柴胡10克，白芍10克，陈皮6克，枳壳10克，川芎10克，香附10克，黄连6克，草豆蔻10克，沉香（后下）3克，苦杏仁10克，紫苏子10克，贯叶金丝桃6克，远志1 0克，龙齿（先煎）15克，甘草6克，14剂，每日l剂，水煎，分2次服用。

程老认为， 焦虑症属中医学“ 郁证”范畴，乃肝气郁结，脾失健运，心失所养所致，肝气郁结为其基本病机，并贯穿疾病始终，所以程丑夫教授应用柴胡疏肝散取得了满意疗效。

內科杂病也退散

柴胡疏肝散的实际临床疗效，笔者早有体会。当年跟随河北省中医院薄敬华教授实习时，薄老师曾用柴胡疏肝散治疗一例顽固性偏头痛病人：

张某，女，58岁。患者右侧偏头痛10年，久治不愈，曾做过CT、脑电图、脑血流图等各项检查，均未查出阳性病变。其病发作无常，时作时止，每发右侧头痛且胀，如割如刺，以头触墙，痛不欲生，舌红苔薄黄，脉弦紧略数。

辨证属肝气郁结证，治以疏肝理气佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、全蝎各6克，白芍15克，枳壳、川芎、香附、川牛膝、酒黄芩、红花各10克。7剂，煎药时加茶叶一小撮，两煎共取汁400毫升，分两次温服，服药7剂，疼痛大减;去全蝎加当归15克，桃仁10克，7剂后，患者偶有头痛;嘱再服10剂，而收全功。薄老师紧紧抓住肝气郁结证的病机，准确应用柴胡疏肝散，所以取得良好疗效，10年顽疾豁然而愈。

辨证属肝气郁结证，治以疏肝理气佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散化裁：柴胡、全蝎各6克，白芍15克，枳壳、川芎、香附、川牛膝、酒黄芩、红花各10克。7剂，煎药时加茶叶一小撮，两煎共取汁400毫升，分两次温服，服药7剂，疼痛大减;去全蝎加当归15克，桃仁10克，7剂后，患者偶有头痛;嘱再服10剂，而收全功。薄老师紧紧抓住肝气郁结证的病机，准确应用柴胡疏肝散，所以取得良好疗效，10年顽疾豁然而愈。

柴胡疏肝散配伍科学，组方用药思路独到，对后世医家具有很大的影响。正确应用柴胡疏肝散，特别是在春季，在为肝气郁结患者带来好心情的同时，解除病痛烦扰。