腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果及对患者血清G-17、CA199、HER-2水平的影响

高树林

【摘要】 目的：探討腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果及对患者血清胃泌素17（G-17）、糖类抗原199（CA199）、人类表皮生长因子受体2（HER-2）水平的影响。方法：选取2018年1月-2020年

2月本院收治的66例早期胃癌患者，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各33例。对照组给予传统开腹胃癌根治术治疗，观察组给予腹腔镜下胃癌根治术治疗，比较两组术中及术后指标，血清G-17、CA199、HER-2水平及术后并发症。结果：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1周，两组血清G-17、CA199、HER-2水平均较术前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为6.06%，低于对照组的24.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌具有创伤小、术后并发症少等特点，且术后短期内血清G-17、CA199、HER-2水平下降更明显，预后更佳。

【关键词】 腹腔镜 胃癌根治术 胃癌 胃泌素17 糖类抗原199

Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy for Early Gastric Cancer and Its Influence on Serum G-17， CA199 and HER-2 Levels/GAO Shulin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（07）： -141

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer and its influence on serum gastrin 17 （G-17）， carbohydrate antigen 199 （CA199）， human epidermal growth factor receptor 2 （HER-2） Level. Method： A total of 66 patients with early gastric cancer who were admitted to our hospital from January 2018 to February 2020 were collected， they were divided into observation group and control group by random number table method， 33 cases in each group. The control group was given traditional open radical gastric cancer treatment， the observation group was given laparoscopic radical gastric cancer treatment. The intraoperative and postoperative indicators， serum G-17， CA199， HER-2 levels and postoperative complications were compared between the two groups. Result： The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， and hospitalization time were shorter than that of the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）， there was no significant difference in the number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. 1 week after operation， the serum levels of G-17， CA199 and HER-2 in the two groups were lower than those before the operation， the observation group were lower than the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 6.06%， which was lower than 24.24% of the control groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy for early gastric cancer has the characteristics of less trauma， less postoperative complications， the serum G-17， CA199， HER-2 levels decrease more significantly in the short term after surgery， the prognosis is better.

[Key words] Laparoscopy Radical gastrectomy Gastric cancer Gastrin 17 Carbohydrate antigen 199

First-authors address： Jiamusi Anorectal Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.07.033

胃癌为最常见的消化道恶性肿瘤之一，据2018年全球癌症统计数据显示，胃癌新发病例、死亡病例分别约103.3万、78.30万，发病率、死亡率分别居恶性肿瘤第5、3位[1]。早期胃癌是指肿瘤仅局限于黏膜或黏膜下层，随着我国诊断技术的进步，早期胃癌的检出率得以提高。当前，临床上对早期胃癌主要予以外科手术治疗，术后5年生存率≥90%[2]。既往临床上胃癌根治术主要采用开腹手术，能够切除病灶，清扫周围淋巴结，但手术创伤大，并发症多，恢复慢。随着微创外科理念的发展，腹腔镜技术凭借其创伤小、并发症少、恢复快等优势获得了临床的认可[3-4]。有研究发现，血清胃泌素17（gastrin 17，G-17）、糖类抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）、人类表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER-2）水平与胃癌发生、发展及转移相关，其在血清中的含量越高，提示预后越差[5-7]。据此，本研究重点探讨腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌的效果及对患者血清G-17、CA199、HER-2水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年2月本院收治的66例早期胃癌患者为观察对象。纳入标准：（1）经超声、胃镜及病理学检查确诊，且符合《胃癌NCCN临床实践指南2020》中有关胃癌的诊断标准[8];（2）TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期;（3）年龄18～75岁。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤、重要脏器功能异常、脑血管疾病、血液或造血系统疾病;（2）既往接受过放化疗、免疫治疗;（3）有精神疾病史。采用随机数字表法分为观察组与对照组，各33例。患者均知情同意，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 传统开腹胃癌根治术 常规气管插管全麻，取平卧位，于中上腹部作15～20 cm切口，游离大网膜、肠系膜，结扎并切断胃网膜血管，切断癌变组织，清扫胃周淋巴结，吻合十二指肠，常规重建消化道，缝合切口，术毕。

1.2.2 腹腔镜下胃癌根治术 气管插管全麻，取仰卧位，于脐孔处穿刺，建立CO2气腹，于脐下、左侧腋前线肋缘2 cm处、左锁骨中线平脐1 cm处分别进行10 mm Trocar（观察孔）、10 mm Trocar（主操作孔）、5 mm Trocar（辅助操作孔）穿刺，探进腹腔镜并观察肿瘤位置、范围。在胃结肠韧带仅结肠缘进行操作，进入小网膜囊，彻底清扫胃周淋巴结，并对胰腺体与头部被膜进行分离，顺着胰腺上缘肝总动脉前上方彻底清扫淋巴结。采用超声刀对大网膜进行游离，对胃癌组织进行彻底切除，且清扫相应区域淋巴结。于上腹正中作5～6 cm切口，采用荷包钳夹闭食管下段，取出组织至体外，冲洗腹腔，无出血后，重建消化道，缝合切口，术毕。

1.3 观察指标 （1）术中及术后指标，记录两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后肛门排气时间、住院时间。（2）血清G-17、CA199、HER-2水平，术前及术后1周，采集空腹静脉血5 mL，以离心半径为10 cm，经3 000 r/min离心10 min，取血清，采用化学发光法检测G-17，化学发光免疫分析法检测CA199，磁微粒化学发光法检测HER-2水平。（3）术后并发症。术后随访1个月，记录两组术后切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、术后胃瘫、肺部感染等发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组术中及术后指标比较 观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后血清G-17、CA199、HER-2水平比较 术前，两组血清G-17、CA199、HER-2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组血清G-17、CA199、HER-2水平均较术前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症总发生率为6.06%，低于对照组的24.24%，差异有统计学意义（字2=4.243，P=0.039），见表4。

3 讨论

研究发现，遗传、环境、饮食以及慢性感染等与胃癌的发生、发展密切相关[9]。早发现、进行根治性治疗、术后积极随访监测是获得良好转归的重要途径。随着居民健康意识的提高，诊断技术的进步，早期胃癌的检出率明显提升，调查显示，亚洲部分国家早期胃癌的检出率达30%～60%[10]。外科手术切除病灶是治疗胃癌的有效方法，虽然传统开腹胃癌根治术可有效切除病灶组织，清扫周围淋巴结，但对患者創伤大，术后并发症多，恢复慢[11-12]。

腹腔镜下胃癌根治术属于一种微创外科技术，具有创伤微小、切口小、出血量少、恢复快等优势[13-15]。本研究发现，观察组手术时间长于对照组（P<0.05），术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），两组淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P>0.05），且观察组术后并发症总发生率为6.06%，低于对照组的24.24%（P<0.05），与文献[16-17]报道相吻合，表明两种术式均可达到相同的根治效果，且腹腔镜下胃癌根治术创伤小、术后恢复快、术后并发症少。考虑是因为，腹腔镜手术过程中，采用超声刀完成组织间游离，一方面切割的准确性非常高，能够避免损伤周围重要脏器、组织、血管，减少对胃肠道的激惹，从而有助于促进术后肠道功能、肛门排气及早恢复;另一方面能够减少出血，提高镜头清晰度，减少出血量;同时，腹腔镜手术操作在封闭的腹腔内完成，能够避免腹腔内的脏器暴露于空气中，可降低感染的风险;此外，腹腔镜对患者创伤小，术后可及早下床进行康复活动，能够降低切口感染、肺部感染等并发症的发生，缩短住院时间。而腹腔镜手术时间较长的原因考虑为操作难度较大，技术要求高等。

G-17属于一种多胎激素，可介导高胃泌素血症，并长期对胃黏膜刺激，诱发胃癌;黄喜顺等[18]的研究发现，与健康对照组、萎缩性胃炎组相比，胃癌组血清G-17表达显著提升，且是不良预后的危险因素。CA199属于黏蛋白型糖类蛋白物质，韩梅等[19]的研究发现，其在胃癌患者血清中异常表达，且与胃癌发生、分期、预后密切相关。HER-2属于一种具有络氨酸激酶活性的跨膜蛋白，石庆芳等[20]研究证实，其高表达是胃癌预后的高危因素，与淋巴结转移及远处转移呈正相关。本研究发现，术后1周，两组血清G-17、CA199、HER-2水平均较术前降低（P<0.05），且观察组均低于对照组（P<0.05）。考虑是因为，两种术式均可减少肿瘤负荷，促使血清G-17、CA199、HER-2水平下降，但腹腔镜下胃癌根治术对患者创伤更小，术后身体各项机能恢复更快，短期预后更佳有关。

综上所述，腹腔镜下胃癌根治术治疗早期胃癌具有创伤小、术后并发症少等特点，且术后短期内血清G-17、CA199、HER-2水平下降更明显，预后更佳，值得推广。

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（收稿日期：2020-06-28） （本文編辑：刘蓉艳）