PLIF技术结合椎间植骨融合治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

张艳锋，宋瑞鹏

(1.南阳市第二人民医院骨科，河南南阳 473000；2.郑州大学第一附属医院骨科，河南郑州 450052)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)可引起长期反复的腰腿痛综合征，严重影响患者的日常生活与工作[1]。虽然多数LDH患者接受保守治疗可取得较好的效果，但超过20%的患者仍需接受手术治疗[2]。后路腰椎椎间植骨融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)是成熟的脊柱外科手术之一，本院采用PLIF技术治疗LDH，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年3月～2018年1月期间本院骨科收治的LDH患者92例，根据手术方法不同分为研究组(PLIF技术，n=54)、对照组(经典腰椎髓核摘除术，n=38)。两组性别、年龄、LDH病程、突出分型及节段等基线资料，均衡可比(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

表2 两组各项手术指标比较

1.2 手术方法

研究组：采用PLIF技术结合椎弓根钉棒椎间融合器植骨融合术治疗。实施气管插管全麻，俯卧位，作后正中纵切口(约5 cm)，皮肤、皮下组织及腰背筋膜依次切开后，剥离肌肉至关节突关节外侧，通过拉钩牵拉椎板倒刺使切口显露，清理局部软组织，于病变椎体邻近节段椎弓根处置入4枚椎弓根钉，并在C臂机透视下确定螺钉置入的最佳位置。依次将病变节段的棘突、棘上或棘间韧带、椎板、增厚的黄韧带及滑脱间隙纤维组织等切除。切除椎板及内侧关节突关节减压，刮除残存的椎间盘组织与纤维软骨。椎间隙植入自体骨粒，并将合适型号的椎间融合器(根据融合部位椎间前凸角度选择)沿斜外侧方向植入椎间隙，C臂机透视下确定内固定及椎间融合器位置满意。根据病变节段弯曲钛棒至理想角度，双侧各置入椎弓根钉尾端，恢复椎体序列和生理弯曲，固定椎弓根钉尾端螺帽。放置引流管，将各层组织依次缝合。

表3 两组术前、术后VAS评分、JOA评分、ODI评分比较

表4 两组中期随访疗效比较[n(%)]

对照组：实施经典腰椎髓核摘除术治疗。麻醉成功后，取俯卧位，以病变椎间隙为中心，于腰部后正中作一纵切口约4 cm，皮肤、皮下组织及腰背筋膜依次切开后，剥离病侧椎旁肌，充分显露节段椎板，以枪状咬骨钳咬除椎板下缘及黄韧带后进入椎管，以神经根拉钩牵开硬膜囊及神经根予以保护，切开病变节段椎间盘纤维环，摘除突出、变性或松动的髓核组织，并切除周围增生骨赘，充分松解游离病侧神经根和解除压迫。彻底止血，冲洗切口，切口内留置橡皮引流管，并自切口旁另穿孔引出，将各层组织依次缝合。

1.3 观察指标

统计两组患者的出血量、手术时间、住院时间和并发症情况；术前、术后3个月和6个月，对两组的疼痛VAS评分、腰椎功能障碍ODI指数进行评价。采用MacNab标准[3]进行总体疗效评定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况比较

两组患者术后住院时间、并发症发生率无明显差异(P>0.05)；研究组患者的手术时间明显长于对照组，术中出血量、术后引流量较对照组明显增加(P<0.05)，见表2。

2.2 疗效比较

两组术后3个月、6个月的VAS评分、ODI评分均较术前明显改善(P<0.05)；研究组术后3个月VAS评分、ODI评分显著低于对照组(P<0.05)；两组术后6个月比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3 随访疗效

研究组术后3个月随访评估优良率达90.74%，显著高于对照组的73.68%(x2=4.755，P<0.05)；两组术后6个月优良率分别为96.30%、94.74%，差异无统计学意义(x2=0.130，P>0.05)。见表4。

3 讨论

经典腰椎髓核摘除术是治疗LDH的常用方法，适用范围广，可摘除突出的髓核组织，且近期效果良好。然而在治疗过程中，可能对手术节段三维稳定性造成严重破坏，易导致腰椎不稳、神经根粘连或损伤、硬脊膜撕裂等并发症[4]PLIF技术是临床常用的腰椎椎间融合方法，其在生物力学和临床优点已得到众多文献证实[5]。本研究中，两组患者术后住院时间、并发症发生率无明显差异(P>0.05)；研究组患者的手术时间明显长于对照组，术中出血量、术后引流量较对照组明显增加(P<0.05)。结果提示，PLIF技术延长了手术时间，增加了术中出血量、术后引流量，可能与手术切口大、手术步骤增加有关，但结合椎间植骨融合可使得椎体间融合良好。同时，PLIF技术能充分暴露手术视野，便于椎管内操作，并彻底摘除病变髓核，减压彻底，可有效避免腰椎间盘再突出[6]。但PLIF技术的弊端也引起了了临床学者的广泛关注，如对神经牵拉刺激较重，可能破坏腰椎及椎旁组织[7]。

本研究中，研究组术后3个月VAS评分、ODI指数明显低于对照组，术后3个月优良率达90.74%，明显高于对照组的73.68%，结果表明，PLIF技术治疗LDH可快速缓解患者腰腿痛、维持腰椎功能，因而近期疗效更显著。但两组术后6个月各项评分及随访评估优良率无统计学差异，提示PLIF技术的中期效果与经典术式一致。李政等[8]的报道证实，PLIF技术能够有效缓解LDH及腰椎滑脱等腰椎退行性疾病引起的不适症状，认为其对于有效改善及稳定病变部位的解剖结构有显著裨益，与本文观点一致，但该研究认为，此术式的中远期效果更突出，与本研究存在差异，可能与随访时间长短有关。