品管圈在提高医护一体化专科疾病知识宣教落实率中的应用

苗超，马燕春，孙国秀，冯尚蓉，王惠

（青海省人民医院，青海 西宁）

0 引言

品管圈（QCC）最早兴起于日本，通过开展各种活动，分析其质量的变化，对目前存在的不足进行持续性改进，以提高整体工作质量，该活动近年已作用于各大医院的质量管理活动中，作为持续性改进工作质量的措施之一，不仅针对护理人员，同时对患者的治疗均有极高的使用价值[1]。专科疾病知识宣教的作用主要体现在圈内护理人员的专业知识掌握以及患者的依从性中。为改善整体护理质量，品管圈活动的开展是其中最有效的手段。现通过于2019年3月开展品管圈活动，为高血压、糖尿病、消化性溃疡、脑梗塞以及肺心病患者开展6个月的护理内容，有以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经科室护理人员一致同意，于2019年3月成立护理品管圈小组，取名为“夕乐圈”，全员由科室护理人员共同组成，经决定设立圈长1名，副圈长1名，圈员5名，并由其担任2名主管护师以及5名护师，设有圈徽，以提高专科疾病知识落实率为标注开展品管圈活动。

1.2 主题选定

所有参与品管圈成员首先需要采用头脑风暴的方式进行问题探讨，对目前护理过程中存在的一系列问题进行分析，同时根据产生问题的主要原因进行分类提出相应的解决问题，以可行性、自主性、效果性进行评分，并确立“提高医护一体化专科知识宣教落实率”为本次品管圈活动主题。

1.3 计划拟定

通过开展品管圈活动，以每月1次的形式进行统计，同时制定相应的基本步骤，包含主题选定、计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进[2]。品管圈活动的圈长需要对圈员进行活动内容实时的监督，保证品管圈活动的有效推动。

1.4 现状把握

由统计护士对符合医院一体化患者1周内的专科知识宣教次数进行统计，通过自拟医护一体化专科疾病知识宣教落实率登记表进行记录，资料收集的时间于2019年4月16日至5月14日，目前已收集资料为：医护一体化专科疾病宣教的新入院患者有27人；对其1周内的专科疾病知识宣教次数为12次；根据统计调查专科疾病知识宣教的落实率为44.44%。

1.5 目标设定

由所有护士进行通过，设定目标值为：2019年5月31日至7月1日的调查人数共计27人；专科疾病知识宣教的次数需达到23次；同时医护一体化专科疾病知识的落实率需达到85.19%。

1.6 解析

品管圈活动人员需采用头脑风暴以及自由发言的方式对问题内容进行分析，并采用鱼骨分析图的方式对目前主要存在的因素进行绘制，根据总结分析，目前主要存在的为题为以下几点：①护士的宣教次数较少，或者对专科疾病知识宣教的形式单一，无法有效对专科疾病知识进行宣教，影响其落实率。探究其原因，可能与院内的工作量和形式有一定的关系，护理人员通常情况下工作量较大，临床工作繁琐，导致未能及时对患者进行健康知识宣教，导致专科疾病知识宣教次数过少；或因宣教方式的过于单一，仅仅通过口头描述进行知识宣教，无法促使患者形成深刻的印象，导致知识落实工作不到位。②患者的文化程度不同，无法对专业的知识内容进行有效讲解。其原因主要在于患者的接受能力，由于患者所接受的教育程度不同，部分教育程度较低的患者普遍对专业的疾病知识理解能力较差，无法体现知识内容对自身的关联性；另一方面可能是因患者缺乏获取专业知识的途径，护士的相关知识相对缺乏，无法对患者进行完整的知识讲解。③患者及其家属的认识程度不同，对知识的重视程度较低。分析其内容主要是由于患者及其家属对各病症的危害了解不足，认为接受治疗即可治愈病症，自身无法形成对病症的针对性护理，重视度不足[3]。

1.7 对策实施与检讨

圈员根据问题的产生因素对各项问题进行对策拟定，主要包含以下方面：①针对护士的宣教次数较少或宣教形式单一的问题，现通过加强护士的责任心以及增加专业知识宣教次数的方式进行解决，从而提高专科疾病知识的宣教落实情况。另一方面可通过改变专科知识疾病宣教形式进行改善，采用317推送，于医院的楼道以及病房内设置宣教二维码，患者更容易接受且更容易理解[4]。②患者文化程度不一的问题需要护士加强对专业知识的理解，以患者更容易接受的方式对知识内容进行讲解，同时可制作公众号进行知识宣传，另外还可以通过开展专科疾病知识讲堂的方式进行统一的知识宣教，提高患者对知识的理解能力。③患者及家属的认识程度不同，重视度低的情况，需根据患者及家属的疾病知识了解程度进行加强宣教，提高患者及其家属对疾病知识的认识，同时需要做好定期的回访工作，提高其对疾病危害的重视，加强对患者的护理措施。

检讨内容根据各品管圈活动内容进行全面提升，加强圈员的整体配合度和活动实施效果。

1.8 标准化

品管圈活动标准化主要为整合宣教二维码，包含手指保健操、肺心病相关知识、呼吸功能锻炼、糖尿病相关知识、糖尿病饮食指导、胰岛素使用、高血压相关知识、脑梗塞相关知识、脑梗塞康复护理、消化性溃疡相关知识、胃镜检查注意事项以及消化性溃疡用药指导的二维码张贴。

1.9 统计学方法

应用统计学软件SPSS 18.0对资料进行分析处理，计量资料以（）表示，计数资料以（%）表示，分别应用t、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 效果确认

2.1 专科疾病知识宣教落实率比较

通过品管圈活动的实施，专科疾病知识宣教的达成率由改善前的44.44%提升为85.19%，改善效果见表1。对比目标值73.01%，其目标达成率为143%；进步率为91.69%。

2.2 1周内宣教次数比较

专科疾病知识宣教的次数由改善前的12提升为23次，各项目的宣教次数及占比见表2。

3 结论

通过对品管圈活动的实施，各阶段均有一定的缺陷，在主题拟定方面存在部分问题和难以实施的方式；活动方面由突发事件产生导致活动推迟；数据的收集不全面；目标设定相对易于实现；问题解析能力需继续提升；需其他人员进行对策的拟定；对策的对比效果不明确等。但总体来讲，通过品管圈活动的实施，可极大程度改善医护一体化专科疾病知识的宣教落实率，对护理人员的知识掌握以及患者对疾病的程度具有重要的积极意义。二维码的采用使得患者能够更加容易理解和方便的对疾病知识进行了解，从而根据自身的病症类型进行针对性的护理方向；护理人员的知识掌握同时也为其工作质量提供了基础，为下一圈活动提供了知识基础[5]。

表1 专科疾病知识宣教落实率比较（%）

表2 1周内宣教次数比较（n, %）

本文通过于2019年3月成立护理品管圈小组，通过开展各项品管圈活动内容对高血压、糖尿病、消化性溃疡、脑梗塞以及肺心病开展为期6个月的护理内容得出结果：在经过6个月的品管圈护理活动后，品管圈活动实施效果良好，在专科疾病知识宣教落实方面及宣教次数上均有明显的提升。护理人员对专科知识宣教的落实率由44.44%上升至85.19%（P＜0.05），目标整体达成率为143%；进步率为91.69%。由此可见品管圈活动的实施对整体护理起到了良好的作用，极大程度提高了圈员的护理质量，效果显著，同时护理质量的提升，可显著改善患者对治疗的依从性，在各病症的治疗中能够积极配合医师的相关工作。

检讨与改进：通过将品管圈活动应用至医护一体化专科疾病知识的宣教中，可保证参与人员学习到各种品管圈手法，充分掌握解决以及分析问题的科学方法，对患者而言能够加强其健康知识教育，在病症的治疗中具有一定的积极意义。另外品管圈活动还能够提高圈员间的默契，通过共同的品管圈活动内容强化圈员的个人能力。同时品管圈活动的实施，还有利于加强护患沟通，建立和谐的医患关系。