剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血给予子宫Hayman缝合术的临床研究

马海梅

（青海省西宁市湟中县第一人民医院，青海 西宁）

0 引言

妇产科产后出血量的发生率是极高的，这也是临床产妇死亡的一种重要原因。产后出血的原因有很多种，包括宫缩乏力、胎盘滞留、凝血功能障碍等，但其中主要原因还是在于子宫收缩乏力，占70%以上[1]。随着近些年临床上剖宫产率不断攀升，产后出血的发生率又进一步提高，对女性健康造成严重威胁[2]。剖宫产后因子宫收缩乏力而出血的产妇要及时采取有效的措施加强宫缩来止血，这对提高临床预后尤为重要[3]。以往研究表明按摩子宫、注射缩宫素、子宫B-lynch缝合术可有效止血，在产后出血中应用广泛[4]。但子宫B-lynch缝合术操作起来还是比较复杂的，要打开子宫切口缝线，要耗费较长时间进行缝合，感染几率也比较高。Hayman子宫缝合术经过改良后，发现在子宫收缩乏力性出血中应用效果更佳[5]。现就我院妇产科剖宫产产妇产后出血治疗中Hayman缝合术的应用情况进行详细探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1～12月我院妇产科发生的100例子宫收缩乏力性产后出血剖宫产产妇为研究对象，入选者均存在剖宫产指征，产后2 h出血量超过400 mL，阵发性暗红色出血，促宫缩药物无效。排除伴有恶性肿瘤、贫血、全身性感染患者以及因凝血功能障碍、前置胎盘、胎盘植入等原因所致的产后出血患者。男女比例17:13；年龄40～89岁，平均（53.8±3.2）岁；病程1～15 d年，平均（3.2±0.6）d。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组应用B-lynch缝合法进行止血治疗，在腰硬联合麻醉下打开子宫切口，经腹部切口托出子宫，对向挤压子宫前后壁，再下推、反折膀胱腹膜，暴露子宫下段。选择子宫左侧切口下缘2 cm、子宫内侧3 cm位置以可吸收线及钝头针实施B-lynch缝合术，前壁进针，后壁出针，加压子宫，宫底处打结。左侧操作方法相同，助手协助挤压子宫，将两根缝线绕到宫底处打结。缝合后子宫快速放回腹腔，挤压子宫，观察阴道出血20 min，若无继续阴道出血现象、子宫恢复红色、收缩有力，则进行关腹。观察组实施Hayman缝合法，在腰硬联合麻醉下打开子宫切口，经腹部切口托出子宫，双手向下捏紧子宫，出血量减少后快速缝合切口。具体方法为：在患者子宫右侧切口下方3 cm、距子宫右侧缘3 cm位置以可吸收线及钝头直针进行Hayman缝合，前壁进针，后壁出诊，在宫底部以持针器夹住缝线。左侧缝合方法与此相同，助手协助挤压子宫，宫底部对两根缝线打结。最后放回子宫至腹腔内，左手挤压子宫、观察阴道出血20 min，若无继续阴道出血现象、子宫恢复红色、收缩有力，则进行关腹。

1.3 观察指标

观察比较两组止血操作时间、子宫色泽与收缩情况、阴道流血量、术中输血量、尿量、生命体征、住院时间等。止血治疗后阴道流血低于50 mL/h、子宫恢复红润且收缩有力、生命体征稳定，则为止血有效。否则为无效。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

①两组患者止血治疗有效率分别为96.00%、92.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；②观察组止血操作时间（45.9±1.6）min、住院时间（6.2±0.5）d均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；③观察组阴道流血量（2156.9±15.8）mL及术中输血量（480.8±50.2）mL均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[, n(%)]

表1 两组患者观察指标比较[, n(%)]

组别 例数 止血操作时间（min） 阴道流血量（mL） 术中输血量（mL） 住院时间（d） 总有效观察组 50 45.9±1.6 2156.9±15.8 480.8±50.2 6.2±0.5 48（96.00）对照组 50 53.9±1.3 2356.8±25.7 550.2±38.7 6.5±0.3 46（92.00）t/χ2 27.4398 46.8539 7.7420 3.6380 0.7092 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

剖宫产在临床上很好的解决了各种难产问题，但在这个过程中手术本身对机体也造成了一定损伤，也不可规避一些近期及远期并发症问题[6]。在剖宫产率逐年升高下，剖宫产产后出血问题要日益突出，困扰着妇产科医师及护理人员[7]。剖宫产后24 h内出血量高于1000 mL则判断为产后出血。研究发现妊高症、前置胎盘、多胎妊娠、巨大儿、宫缩乏力以及凝血功能障碍等极易导致产后出血，若不能及时止血则会直接威胁产妇生命健康和安全[8]。本组入选的产后出血对象均是在剖宫产后宫缩乏力所致。子宫壁血窦在胎盘剥离时开放、出血，子宫肌纤维收缩强烈，宫腔容积减小，压迫肌纤维间血管，关闭血窦，即可止血。但若产后子宫在外因下收缩乏力，则无法有效压迫肌纤维间开放的血窦，使得血窦呈持续开放状态，此时就需要采取有效的止血措施来控制出血，改善产妇预后[9]。药物治疗、手术治疗等都是常用的产后出血治疗方式，手术止血包括子宫切除术、髂内动脉结扎术，药物治疗则主要是注射缩宫素。这其中缩宫素存在半衰期短、被体内缩宫素酶消除或灭活、过敏反应、作用于子宫上端等缺陷问题[10]。而子宫切除术、髂内动脉结扎术要求操作技术高、耗时长、损伤大，还可能丧失生育能力，造成围绝经期症状，临床应用还是存在一定限制。B-lynch缝合止血手术室上世纪90年代英国医生提出的产后出血控制方法，但这种缝合止血方法同样操作复杂、耗时长，要打开剖宫产时的子宫切口，感染风险也很高[11]。Hayman缝合止血法操作比较简单，无需特殊器械或技巧，能在降低盆腔动脉压的同时有效挤压子宫壁弓状血管，从而快速止血。同时，Hayman缝合止血法还有助于促进宫缩、压迫血窦，止血更快速，在基层医院就可开展[12]。本组对比研究结果表明，虽然两组止血治疗有效率并无明显的差异性（P＞0.05），但观察组止血时间及住院时间更短，阴道出血量及输血量更低。总的来说，Hayman缝合止血法对剖宫产后因宫缩乏力而发生产后出血的患者来说止血效果明显，值得推广使用。