新医改形式下公立医院物价管理探析

曹阳 安徽省蚌埠医学院第一附属医院

随着国家经济的飞速发展，医疗价格也随之快速增长，“看病贵、看病难”问题成为了目前亟待解决的社会问题。如何才能既保证居民获得优质医疗服务，又能使得公立医院维持“公益性”的基础上稳步提高经济效益和社会效益呢？公立医院自己需要做的是通过物价管理来规范收费行为和医疗行为，通过物价管理来使得公立医院的运营趋于完善。这对于公立医院管理者是个不小的挑战，也是机遇。笔者作为医院从事物价管理岗多年的员工，希望能够通过理论结合实际工作经验与诸位同行进行一番交流。

一、目前公立医院物价管理存在的问题

（一）医院管理层对医疗服务价格管理的重视程度不够

目前医院的一级绩效考核是考核到科室层面，二次考核时交由科室进行二次考核分配。绩效考核的经济导向更侧重工作量绩效的时候，无疑会激发科室员工按量工作、按量取酬。正面激励的同时，也会带来负面的质量问题。部分科室管理者可能会只重视经济效益而疏忽社会效益，只重视收入和诊疗量而忽视治疗质量和收费管理。最终可能会导致多收费、乱收费、重复收费、超标准收费、分解收费、串换项目收费等等违反物价政策的行为。所以医院管理层对医疗服务价格管理工作的认识需要增强，需要更加重视物价管理工作的重要性。

1.医院专职物价员及兼职物价员的业务能力需要提升

医院专职物价员配备数量及质量不够。目前医院配备的专职物价员基本都是学财务和经济出身，和数据、表格打交道没有问题，但是不具备丰富的医学知识和经验，一旦遇到比较专业的医学问题就只能临时突击或者请教“老师”。

兼职物价员基本是由科室护士长担任，繁忙的工作已经让护士长们精疲力竭，再加上物价管理和科室绩效的两难抉择，最终可能会导致两者取其重。

2.医院信息化支持效率不够

医院医疗服务价格管理依赖于信息化程度及支持效率的高低。信息化程度高、支持效率快，医院的物价管理工作就较为轻松，管理质量也较高，信息化程度低且支持效率慢，物价管理工作就较为滞后且质量不高。目前医院亟待解决的是信息化专有人才配备及响应速度。

3.医院的医疗服务价格收费问题

（1）不合理收费问题

按照皖医保办发〔2018〕10号文，安徽省医疗保障管理委员会办公室、安徽省人力资源和社会保障厅、安徽省卫生和计划生育委员会、安徽省物价局关于印发安徽省基本医疗保险医疗服务项目目录的通知要求，ABCA0001（120400006）静脉输液项目计价说明明确住院患者原则上一日只能收取一次费用，根据病情需要可增加一次，医嘱确诊的危重病人，每日不得超过三次。有些科室在日常收费中会出现超出三次收取静脉输液项目的情况。物价部门问及原因，科室回复的原因值得深思，有些病人因为病情需要，有可能同时通过2条及以上通路进行静脉输液的治疗，如果仅按照文件要求收费可能会造成入不敷出。由此可见医院不合理收费的原因，肯定有一部分来自科室或者收费员本身，另一方面也反应价格主管部门需要进行实地调研，合理标注物价收费说明。

（2）漏收费问题

1) 当爬坡高度不变时，爬坡管段的局部阻力损失系数均随狄恩数增加而减小；当泥浆成分和输送速度不变时，爬坡管段的局部阻力损失系数随爬坡高度近似为线性增长，且增长速率随混合物流速或泥浆体积分数的减小而增加。

因临床开单科室与业务执行科室之间的沟通不及时，造成开单科室医生在开具检查、检验单的时候仅开具单个检查项目，未开具HIS系统维护的该类检查、检验的组合收费项目，造成实际检查、检验项目已做，未收取完整的该类项目组合的所有费用，造成漏收费的情况。

（3）医嘱管理问题

在物价联合检查中发现了病历记录与收费项目不一致的情况；医生开了医嘱，但因为患者病情的需要尚未执行且未取消医嘱，造成了医嘱自动多计费用；患者根据医嘱完成了检查、检验，费用也已产生，但是电子病历缺少检查、检验结果报告单等。

（4）一次性医用耗材收费

一次性医用耗材种类、型号、价格繁多，不同医疗服务项目对应的是不同种类、不同型号、不同价格的一次性医用耗材。收费员切记需要精确对应医疗服务项目和一次性医用耗材的匹配关系，切勿造成一次性医用耗材收费混乱，造成医疗成本的增加和违规收费的风险。

（5）物价投诉和反馈

临床科室作为物价投诉及纠纷的首问、首诉部门，一定要第一时间安抚好患者及家属的情绪，切莫推诿、阻拦，粗暴或者冷漠对待。患者及家属因为病情已处于敏感期，任何的风吹草动都会造成其的情感应激。科室收费员要精通物价管理制度和物价知识，耐心的做出物价收费相关的解答，如果不能做出准确答复，应及时跟物价管理部门联系，做好投诉接待第一关情况的记录和反馈工作。物价管理办公室专职物价员、物价投诉专管员应及时了解投诉情况及兼职物价员的反馈内容，根据物价相关规定及时准确的解决患者及家属投诉的医疗服务收费问题。解决问题后，需要把投诉人的相关信息及投诉内容记录在案备查并附录处理意见和整改结果。

科室的收费员和兼职物价员需要非常熟悉《目录》内容和要求，特别是项目内涵中的包含和包括内容、内涵材料、除外内容、计价说明，特别是包含和包括的内容、内涵材料不得另外计费，避免造成重复收费等违规收费行为。

二、医院医疗服务价格管理优化

（一）管理层需要重视物价管理，考核要质、量并重

医院管理层需要加大对物价管理的重视，物价管理不仅仅是体现在对医疗服务价格的监督、控制、管理上，更可以成为医院运营管理和绩效管理的重要支撑环节。医院的诊疗行为看似是临床科室的行为，其实质还需要相关职能科室为其运筹帷幄。作为物价管理部门，可以在医务部门确认执行科室的优势后，对执行科室和开单科室进行运营管理，分配好优势资源，避免业务冲突和资源浪费。医院的绩效考核也需要物价管理支持，重量更得重质。医疗服务价格项目的点值成本测定、药占比和耗占比的管控、医疗服务满意度考核、病案首页质量都能看到物价管理涉及其中。物价管理做得好，能够降低运营成本，降低医院的经济风险和社会舆论风险，增强医院的核心竞争力。

（二）专、兼职物价管理人员合理配置和加强业务能力建设

为进一步加强对医疗服务、药品及耗材收费项目价格的监督管理，规范医疗收费行为，根据卫生部、国家中医药局《关于印发医疗机构内部价格管理暂行规定的通知》（卫规财发〔2011〕32号）、安徽省卫计委、省物价局《安徽省推进医疗服务价格改革实施方案》等文件精神，健全医院医药服务价格监督体系和价格管理制度，推进医院医疗服务项目价格分类管理，三级医疗机构应当配备3-5名专职物价员，各业务科室至少配置1名兼职物价管理人员。专职物价员需要熟悉物价规章制度和政策，精通物价相关业务知识和管理流程。专职物价员不仅要懂财务、经济，更要有丰富的医疗服务经验和知识的人员和专职物价信息员的配置，所以医院需求配置的3-5名专职物价员中需要拥有至少一名专职物价员（医务）、一名专职物价员（信息）和一名专职物价员（接待投诉和反馈）。

专职物价员需要认真学习《安徽省医疗服务价格手册》等各类物价文件精神，严格执行物价政策，自觉维护医院和患者的权益，树立好公立医院“公益性”的目标。认真对待每一次的医院医疗服务价格项目及价格的申报、调整、执行、核查、考核及评价，认真对待每一次的价格公示，认真对待每一次的物价投诉和反馈整改，认真对待每一次对兼职物价员及收费员的物价培训，打铁还需自身硬，专职物价员就需要做到物价管理表率。

（三）加强医院信息化对口建设及物价信息员的配置

医院信息化建设对医院物价管理起到了“千斤顶”的作用，再好的管理方法没有信息化支持就如同“瞎了眼的老虎”、“没了油坦克”，没有指哪打哪的能力就会“四处碰壁”。

物价管理需要在委托信息科培养一名专职的信息化物价管理员，懂物价更要信息化精通。传统的人工督导、检查、调价等已经逐渐过时，信息化物价管理会逐步取代传统的人工管理。设置一种代码、设置一种字段、批量维护和修改、OA申报和核查，管理重在前段管理，后端整改毕竟只是“应急处理”，一时应急尚可，前段“预判”管理才是王道。

（四）耗材入库流程的物价审核

耗材管控也是物价管理中的核心环节，管控的好会大大节约医院的成本支出和预防违规收费风险。所以耗材入库监管流程中的物价审核环节也是需要有专职物价员严格把控的。耗材采购入库需要临床对口职能管理科室把关科室诊疗的真实性、有效性、实时性；需要物价管理部门把控该材料对应的收费项目或者收费类别，一般诊疗项目中的可收费材料是体现在《目录》“除外内容”中的，手术、操作等医疗服务项目的可收费一次性医用耗材，除了在“除外内容”中体现，也在项目大类别说明中有详细说明，一般可单独收费的一次性医用耗材是转科专用、价格波动比较大的耗材，市场价格波动不大的材料一般都会包含在项目定价成本之内。

（五）物价投诉及反馈专管员建设

科室需要设置一名专职于物价投诉处理和反馈整改的物价专管员。因为医院物价工作种类繁多，且患者及其家属对医疗服务项目价格特别敏感，一个不小心就容易造成物价投诉方面的问题。设置一名物价投诉专管员，就能使得其他专职物价员不用分心负责价格投诉，只需要致心于一处即可，当然专职物价员之间是可以工作轮转的，避免工作倦怠。

物价管理工作是新医改形势下社会关注的焦点，推进了物价管理工作也是为新医改的推进工作做出了贡献。今年是“经济管理年”活动的一年，物价管理工作必将和财务管理、国有资产管理一样成为经济管理活动中的重要管控环节。物价管理工作也必将为“以患者为中心”、“公益性”、“满意度”、“预防为主”、“双赢”的优质医院做出应有的贡献。