布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及其对氧合功能的影响

庞土富，易震南，陈祖光，林民豪，温春妹（湛江中心人民医院呼吸内科，广东湛江524037）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程长、进展慢，患者主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷及气喘等，急性发作时可诱发呼吸衰竭，特别是Ⅱ型呼吸衰竭最为常见[1]。目前，临床对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者除了进行常规治疗外，常采用无创呼吸机进行辅助通气，但仍有部分患者预后改善效果不佳，还宜增加其他药物治疗[2-4]。肺部因生理功能特殊，吸入给药的疗效优于口服[5]。布地奈德福莫特罗粉吸入剂(信必可都保)属于β 受体激动剂，具有促进支气管上皮细胞炎性吸收，减轻支气管水肿、充血的作用。本研究对COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用信必可都保联合无创呼吸机治疗，取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年2 月至2019 年9 月收治的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。纳入标准:(1)诊断标准符合“慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)”[6]的相关标准，且合并Ⅱ型呼吸衰竭；(2)对本研究知情同意且签署知情同意书。排除标准:(1)长期使用糖皮质激素者；(2)合并肺部肿瘤者；(3)入院前接受过抗生素治疗者；(4)严重心肝肾功能不全者；⑸对本研究所用药物过敏者。入选78 例，随机分为对照组和实验组，每组39 例。对照组男20 例，女19 例；年龄为43～79 岁，平均(59.6±6.1) 岁；COPD 病程为5～22 a，平均(10.4±3.3) a。实验组男21 例，女18 例；年龄为42～80 岁，平均年龄(59.0±6.3) 岁；COPD 病程为6～20 a，平均(10.8±3.9) a。两组患者的性别、年龄及COPD 病程的差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者入院后均接受常规治疗，包括吸氧、平喘、化痰、抗感染等。两组均行无创呼吸机治疗，呼吸机为双水平BiPAPS/T 型，工作模式为气道正压，吸气压力初始设定为8～10 cmH2O，根据患者病情逐步调整至15～20 cmH2O，频率为14～20 次/min，呼气压力为4～6 cmH2O，并给予持续低流量吸氧。实验组增加信必可都保(瑞典AstraZeneca AB，注册证号:H20090774，剂量为320 μg/9 μg/吸，1 吸/次，2 次/d)联合治疗。两组均以7 d 为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.2.2 观察指标 (1)疗效评定标准[6]:治疗后临床症状完全消失，且肺功能等相关检查结果明显改善为显效；治疗后临床症状明显缓解，且肺功能等相关检查结果有所改善为有效；治疗后临床症状与肺功能等相关检查结果均无明显变化甚至加重为无效。(2)感染性指标:观察降钙素原(PCT)及C 反应蛋白(CRP) 治疗前后水平。(3)氧合功能指标:观察血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)及PaO2/吸入氧气浓度(FiO2)的变化情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效的比较

实验组的疗效优于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效的比较 (例)

2.2 两组氧合功能的比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2及PaO2/FiO2的差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组PaO2和PaO2/FiO2均高于治疗前，PaCO2则低于治疗前，且以实验组更为显著(P＜0.01)。见表2。

2.3 两组血清PCT 和CRP 水平的比较

治疗前，两组血清PCT 和CRP 水平的差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组血清PCT 和CRP 水平均较同组治疗前低，且实验组更为显著(P＜0.01)。见表3。

表2 两组治疗前后氧合功能指标变化情况的比较 (±s，n=39，mmHg)

表2 两组治疗前后氧合功能指标变化情况的比较 (±s，n=39，mmHg)

与治疗前比较:aP＜0.01；与治疗后对照组比较:bP＜0.01

表3 两组治疗前后血清PCT 和CRP 水平的比较 (±s，n=39，mg/L)

表3 两组治疗前后血清PCT 和CRP 水平的比较 (±s，n=39，mg/L)

与同组治疗前比较:aP＜0.01；与对照组治疗后比较:bP＜0.01

3 讨论

COPD 是以持续气流受限为主要特征的一种慢性呼吸道疾病，主要是因气道肺泡异常，造成患者肺功能下降，机体内蛋白质产生代谢障碍，同时引起全身炎症反应与氧化应激反应等。在COPD 急性发作时，患者气道内阻力显著上升，造成气道塌陷，再加之肺部组织处于过度充盈状态，极易导致二氧化碳潴留，进而引发胸闷、气喘甚至呼吸困难等症状，最终引发Ⅱ型呼吸衰竭[7-8]。对于COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，临床除了给予平喘、抗感染等常规治疗外，呼吸机辅助通气也是其常用疗法。无创呼吸机属于一种无创性正压通气方式，与有创通气相比，其对机体创伤更小、相关并发症更少，近年来在临床上被广泛应用，且取得了较为理想的疗效[9]。然而无创通气针对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效差异较大[10]。

信必可都保为布地奈德、福莫特罗复合干粉吸入剂，同时吸入此两种药物，可增强抗炎及舒张支气管效果[11]。本研究在无创呼吸机治疗的基础上，实验组增加信必可都治疗，结果显示实验组的治疗效果优于对照组(P＜0.01)；治疗后，两组患者的血清PCT、CRP、PaCO2均低于同组治疗前，PaO2、PaO2/FiO2则高于同组治疗前，且以实验组更为显著(均P＜0.01)。可见采用信必可都保联合无创呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭，疗效确切，可改善患者氧合功能，减轻炎症反应。分析原因如下:无创呼吸机以鼻面罩将呼吸机与患者相连实现供氧，然后采用呼气、吸气调节气压从而提升通气质量，避免患者肺泡萎陷，并有效地扩张气道，改善其顺应性，最终有效地改善患者的氧合功能，缓解其临床症状[12]。COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在气道炎症反应，且全身炎症状态也是COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的病理基础，因此减轻患者炎症反应，缓解感染的严重程度，有利于促进身体的恢复。信必可都保主要成分包括布地奈德、福莫特罗，其中布地奈德是一种糖皮质激素，福莫特罗是一种β2 受体激动剂，二者结合可显著地改善患者气道水肿症状，从而减轻其气道炎症，有助于提高临床疗效。

综上，给予COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者信必可都保联合无创呼吸机治疗，可明显提高临床疗效，减轻炎症反应，改善患者的氧合功能，具有临床推广意义。