医养结合养老模式的现状和问题研究

严梦悦

摘要：近年来随着老龄化程度的不断加深，越来越多的养老问题出现，其中老年人健康问题尤为突出。尽管养老服务模式不断发展，但是失能、半失能老人的养老问题仍然突出，因此政府大力发展医养结合养老模式。本文从医养结合养老模式的需求以及供给现状出发，发现医养结合模式存在经营成本高、人员数量不足以及政府多头管理等问题，提出了引导社会力量参与、加强人员队伍建设以及推进多部门协同管理等建议。以期满足老年人的多方面的养老需求，为实现健康老龄化做出积极贡献。

关键词：医养结合 养老模式 现状

随着老龄化的进一步加剧，带来了一系列问题，其中老年人健康问题尤为突出。一方面，慢性病患者的人数不断增加，加上医疗资源紧缺，导致失能半失能老人的医疗需求需要难以得到有效满足。另一方面，由于家庭结构趋于小型化，老年人对健康养老方面的需求也难以满足。

近年来，面对日益增长的养老需求，我国的养老服务模式也在不断转变。老年服务市场的可选择性越来越多，但是养老服务中仍然存在医疗资源短缺这一问题，不利于老年人的健康发展。因此，我国政府部门出台了相关政策，大力发展医养结合养老模式。

一、相关概念

（一）服务对象

随着现在医学的发展，人们对医疗服务的需求不仅只是医学技术的运用还有心理上的治愈。因此，医养结合的服务对象应该是全体老年人。

（二）服务内容

医养结合养老模式提供生活照料、医疗保健，同时强调对老年人的健康管理。

（三）服务主体

医养结合老模式的服务主体和责任主体是多元的。首先，政府应该在政策上发挥引导作用；其次，加大社会资源的投入；同时，发挥家庭和社区的力量，在日常照料以及心理慰藉上给予老人必要的帮助。

二、研究综述

（一）医养结合的必要

符美玲等（2013）通过对长期住院的研究，认为建立我国“医养结合”的照护体系，是优化医疗与照料服务质量的新型模式，并且是应对老龄化和高龄化医疗的有效途径。刘文俊等人（2016）在全民健康覆盖视角下研究医养结合的必要性，从人口覆盖、服务覆盖及质量保障、财产风险分担三个方面揭示我国养老服务业所面临的挑战，提出完善顶层设计、加强政策法规等建议。

（二）医养结合的模式

刘清发、孙瑞玲（2014）利用嵌入性理论中的结构性嵌入和关系性嵌入原理，总结了三种“医养结合”健康养老模式，即“医养结合”科层组织模式、“医养结合”契约模式、“医养结合”网络模式。通过医疗和养老机构之间的多种嵌入式结合，打破医养分离的格局。我国医养结合养老模式的实现路径，大致可分为养老机构与医疗机构合作、医疗机构内设养老机构、养老机构内设医疗机构3种方式。

（三）医养结合存在的问题

佘瑞芳（2014）认为我国“医养结合”养老模式存在的问题为：相关法律法规不健全、长效筹资机制尚未建立、缺乏管理体系和监督评估体系。黄佳豪等（2014）认为资金投入不足；服务收费水平偏高，服务内容单一僵化；政府多头管理，政策扶持落实难是“医养结合”模式发展的最大问题。因此必须提高供给主体的积极性，依据老年人的不同需求提供适合的服务。

三、我国医养结合现状

（一）需求现状

1.老年人口数量庞大，养老服务需求增大

在我国刚进入人口老龄化的1999年，我国65岁以上人口有8679万人，占总人口的比重为6.9%；而到了2018年我国65岁以上人口达到了16658万人，占总人口的11.9%。短短十几年，老年人口数量增长近一倍。据预测到2050年，60岁及以上人口将超4亿，达总人中的30%。老年人口的飞速增长必然导致对养老服务的需求增加。

2.高龄、失能老人数量增加

根据中国统计年鉴数据，截止2019年，我国65岁及以上人口17599万人，预计2020年我国高龄老年人口将超过3000万，到2050年，高龄老人将达到9500万。随着年龄的增加，身体机能衰退，自理能力变差。从下表中我们可以发现，每一年龄段都有一部分老人不能自理，且随着年龄的增加不能自理的人数也在增加。

同时，由于慢性病等原因，我国失能半失能老人的数量也在不断增加，根据全国老龄委的调查显示，2015年我国失能老人数量达到4000万人，占老年人口总数的19.5%，预计到2020年，我国失能老人数量将达到4600万人。高龄老人、失能半失能老人以及慢性病老人的增加，传统的养老模式显然不能满足他们的养老需求，因此，发展医养结合是当前老年人口结构的必然选择。

3.家庭规模小型化

在长期计划生育政策的影响下，我国生育率降低，少子化现象明显。因此导致我国家庭规模的小型化。从表2可以看出我國平均每个家庭户的人口数在不断减小，一个家庭中可以提供养老服务的人变少了。同时由于城市化的进程，年轻人都选择在城市生活，导致大量空巢老人的出现，家庭养老的代际功能逐步弱化。

（二）供给现状

1.国家政策引导

在人口老龄化日益严峻的情况下，我国政府高度重视养老服务的发展。我国政府在2013年首次提出发展“医养结合”养老模式，在《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中，积极推进医疗卫生与养老服务相结合，促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭；支持有条件的养老机构设置医疗机构；探索医疗机构与养老机构合作新模式。近年出台了一系列相关政策推进医养结合的发展，制定了具体目标、服务内容以及配套措施等，为医养结合的发展起到了指导性作用。

2.养老服务机构和设施的改善

随着我国养老服务体系的逐步完善，我国养老服务机构和设施也在不断增加。根据2018年社会服务发展统计公报显示，截止2018年底，全国各类养老机构和设施16.8万个，养老床位合计达到727.1万张，比上年增长3.3%。

此外，各类医疗机构的发展也为医养结合提供了保障。中国统计年鉴的数据显示，截止2018年，我国共有卫生机构床位数840.41万张，其中医院有床位数651.97万张，基层医疗机构床位数158.36万张。此外病床利用率达到了84.2%，乡镇卫生院病床使用率达到59.6%，社区卫生中心床位使用率52%。因此，目前我国医疗资源还有一部分没有得到充分利用，尤其是民办医院和基层医疗机构的病床利用率不高。因此需要提高這部分医疗资源的利用率，为更多老年人提供服务。

四、我国医养结合的问题分析

（一）经营成本高，服务主体积极性低

养老机构除了本身的基础经营成本以外，最大的开支就是人员工资，对于一些本来就盈利不多的小型养老机构来说负担过重。而如果在大型三甲医院资源紧张，其提供养老服务，养老服务长期占用床位而利润却不高，因此参与的积极性并不高。在社区卫生服务中心中由于可提供的医疗服务有限，很难满足社区对于养老服务的需求。同时，正是由于医养结合型养老院运营成本高，需要专业的医务人员，因此此类养老机构的服务收费比普通的养老机构要高很多。

（二）照护人员数量不足、质量不高

目前我国医养结合养老机构缺乏专业性人才，在照顾老人的一线护理人员中，存在以下问题。一是数量不足，由于护理人员工资不高且工作辛苦，很多人不愿意从事。导致养老机构中很多护理人员都是临时工，护理队伍人员不稳定；二是结构不合理，大多是护理人员都是女性，对男性老人的照顾不足；三是专业性不强，很多护理人员没有经过专业的培训，只有一个简单的岗前培训，提供的护理服务缺乏专业性，不利于失能老人的健康发展。

（三）政府多头管理，缺乏监督管理

我国的养老服务属于多部门管理，完善的管理体系尚未建立。社区居家养老服务由老龄办组织实施，医疗卫生机构归卫生部门认定和管理，医保报销由社保部门管理。各部门均参与到医养结合服务中，导致职责不明确，管理混乱。这必然导致各项政策难以真正落实，老年人享受的养老服务水平大打折扣。

五、对策建议

（一）引导社会力量参与，提高服务主体积极性

在机构建立和服务供给上，积极参与引导社会力量。一方面，可以通过购买服务的方式，获得运营和管理效率较高的服务，既有利于市场在发挥非营利组织的作用，资源配置中发挥决定性作用，也有利于政府职能转变，将主要精力用于政策制定等宏观管理职能。另一方面，发挥非盈利组织在医养结合养老服务中的力量，更好的提供医养结合养老服务。总之，在政府的政策支持下，同时有多方社会力量参与其中，有利于解决养老机构在运营成本上的困境，提高服务主体的积极性。

（二）加强照护人员队伍建设

首先，我国应在各高校中增设老年护理专业，在职业学校中进一步加大老年护理专业的资金投入力度，这有利于从源头上拓展了照护人员的人数，提高照护人员的专业素质；其次，加强对现有照护人员的培训与考核，提高照护人员的服务水平和科学性，在定期考核中对于不符合要求的人员进行再培训；最后，提高照护人员的工资和社会地位，让老年护理行业更具有吸引力，这需要政府的财政补贴以及社会力量的资金支持。

（三）推进多部门协同管理，完善管理体系

想要提高医养结合服务供给的水平，必须改变多头管理的混乱局面。一方面，明确各部门职责，政府部门要充分认识到自己的责任，打破政策分割，对以“医养结合”方式经营的医疗或者养老机构给予政策支持。另一方面，各部门积极合作，简化行政审批流程，以此提高管理效率。

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