TVS 4D-HyCoSy 在女性不孕症诊断中的临床应用探讨

梁玉霞

（广州市番禺区第三人民医院医技科 广东 广州 511470）

不孕症是临床上女性发生率较高的疾病，对女性的身心都造成严重的影响[1]。很多专家认为，不孕症是指夫妻双方在并未采取任何避孕措施的前提下拥有正常性生活1 年后，女性未能怀孕的情况。不孕症主要与女性排卵功能障碍、输卵管运送卵子、胚胎着床障碍等原因有关。及时通过有效方法对患者进行评估，了解输卵管是否通畅、子宫形态等方面信息，对不孕症的诊断与治疗而言，具有重要临床意义。子宫输卵管超声造影、子宫输卵管X 线造影是当前临床上使用较多的方法，而TVS 4D-HyCoSy 凭借着没有辐射在临床上逐渐被患者所接受。近几年，随着影像学技术的不断进步，TVS 4D-HyCoSy 在临床上逐渐得到了广泛的使用[2]。本次研究择取2018 年8 月—2019 年3 月因不孕症就诊并接受TVS 4D-HyCoSy检查的女性患者88 例为研究对象，对所有患者均进行TVS 4D-HyCoSy 检查。分析检查结果，旨在为应用TVS 4D-HyCoSy 诊断女性不孕症的临床价值进行探讨，以便为临床诊断不孕症患者提供科学的依据，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年8 月—2019 年3 月因不孕症就诊并接受TVS 4D-HyCoSy 检查的女性患者88 例，对所有患者均进行TVS 4D-HyCoSy。88 例患者，年龄24 ～36 岁，平均年龄（31.3±1.3）岁；不孕史1 ～9 年，平均不孕史（5.37±1.33）年；原发性不孕38 例、继发性不孕50 例；既往病史48 例（54.55%），流产史12 例（13.64%），盆腔炎症史11 例（12.50%），盆腔手术史17 例（19.32%）。纳入标准：（1）月经结束后3 ～7 d 内。（2）月经结束至检查前无任何性生活。（3）血常规检测结果未见明显异常。（4）阴道分泌物检查结果1 ～2 度。（5）知情同意，自愿参与，且同医院签署知情同意书；院内伦理委员会批准本次研究。排除标准：（1）生殖系统急性炎性反应。（2）宫腔置管失败。（3）重度心肺疾病。（4）生殖系统恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1 仪器、试剂 使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE VolusonE8）对患者进行诊断，选择经阴道三维超声探头及编码对比成像软件，超声造影机械指数0.12 ～0.18，中心频率为5.0 ～9.0 MHz，扇扫角0°～179°。对比剂为声诺维（SonoVue）（意大利Bracco公司），将对比剂与5 mL 生理盐水混合均匀形成混悬液，后抽取2.5 mL 混悬液与生理盐水配置成20 mL SonoVue稀释液留用。

1.2.2 检查过程 为了降低输卵管痉挛导致的假阳性，在进行检查前的30 min 为患者肌注阿托品0.5 mg。常规膀胱截石位下消毒铺巾，宫腔中插入Foley 管（12号），后在气囊中注入生理盐水（2.0 ～3.0 mL）。检查前对盆腔、卵巢、子宫进行常规检查，后通过导管注入5 mL 生理盐水，并对宫腔内的情况进行观察。进行TVS 4D-HyCoSy 检查。现在3D 模式下进行检查，保证感兴趣区域的扫描范围，后进行Contrast 条件、4D 扫描模式，按照0.5 mL/s 的速率通过导管注入10 ～20 mL SonoVue稀释液，实时观察duibiji1 在输卵管、子宫内的情况，同时对造影剂从输卵管伞端溢出到盆腔中的情况。TVS 4D-HyCoSy 检查结束后立即进行二维、三维图像采集。将所有检查的图像储存，由专门的医师进行分析。

1.2.3 输卵管通畅性判断标准 （1）通畅：在推注对比剂时没有反流与阻力，输卵管全程显示粗细均匀，走向柔顺、光滑、自然，造影剂从输卵管伞端均匀的溢出到盆腔，环绕同侧卵巢，且在盆腔内呈均匀扩散状；（2）通而不畅：在推注对比剂时有少量的反流与阻力，输卵管全程显示局部纤细或增粗，少量造影剂从输卵管伞端溢出到盆腔，在同侧卵巢旁呈半环绕状态，或者，仅有少量卵巢旁呈环形分布，盆腔内少量造影剂呈弥散性分布，且不均匀；（3）阻塞：输卵管部分显示充盈或者是不显示，远端扭曲膨大，没有造影剂从输卵管伞端溢出到盆腔，同侧卵巢未见任何造影剂包饶，若两侧输卵管均堵塞，则可见盆腔内无造影剂[3]。

1.2.4 疼痛副反应判断 （1）0 级：无痛，没有显著的疼痛感与不适；（2）1 级：轻微疼痛：下腹部有轻微的疼痛感与不适，同时有恶心症状；（3）2 级：中度疼痛：疼痛感比较明显，可以忍受，同时有恶心、呕吐症状；（4）3 级：重度疼痛，血压下降、脉搏减慢、出冷汗、面色苍白、同时有恶心、呕吐症状[4]。所有患者检查完成后均在医院留观1 h，没有不适方可出院，同时告知患者口服抗生素3 d，3 d 内禁止性生活。如果存在严重疼痛，要留院观察，并对其进行处理。

1.3 观察指标

（1）分析诊断输卵管畅通情况。

（2）输卵管形态评估结果。

（3）分析疼痛副反应发生情况。

（4）电话随访结果。

2 结果

2.1 诊断输卵管畅通情况分析

88 例患者共176 条输卵管，畅通为34.1%（60/176），通而不畅为50.0%（88/176），阻塞为15.9%（28/176），见表1。

表1 诊断输卵管畅通情况分析

2.2 输卵管形态经TVS 4D-HyCoSy 评估结果

176 条输卵管形态中以输卵管盘曲43.75%（77/176）最多，其次为输卵管粗细不均26.14%（46/176）、输卵管伞端外展16.48%（29/176），见表2。

表2 输卵管形态经TVS 4D-HyCoSy 评估结果

2.3 疼痛副反应发生情况分析

88 例患者中，无痛为56.8%（50/88），轻度疼痛为20.5%（18/88），中度疼痛为13.6%（12/88），重度疼痛为9.1%（12/88），见表3。

表3 疼痛副反应发生情况分析

3 讨论

不孕症是临床上女性发生率较高的疾病，近几年该疾病的发生率显著升高，有7%～15%的已婚夫妇为不孕症患者，精神以及经济方面均存在较大的压力。不孕症夫妇中，女方大约占60%，导致女性发生不孕的原因比较多，其中输卵管病变是最常见的，大约占35%[5]。因此，通过有效及时、准确地对患者进行评估，对于解决不孕问题有重要的意义。

对患者的输卵管畅通情况进行判断是非常重要的，对输卵管畅通情况进行评估还可以对排除输卵管不孕因素外对其他的原因进行寻找[6]。研究显示，44 例患者中，畅通为34.1%（15/44），通而不畅为50.0%（22/44），阻塞为15.9%（7/44），从该数据结果可以看出，通而不畅在不孕患者中占据较大的比例。超声作为具有无创、便捷、经济性较好、实时的影像学检查措施，相对于MRI 或CT 检查而言，清晰度有限。而超声造影技术是基于超声技术发展来的，能够弥补在清晰度方面的不足，以此达到获取更多精微结构信息的检查目的。TVS 4D-HyCoSy 可以对患者的情况进行明确，该方法不会对患者造成损伤，辐射小，患者的过敏反应少。故在临床上比较适合使用。研究显示，88 例患者中，无痛为56.8%（50/88），轻度疼痛为20.5%（18/88），中度疼痛为13.6%（12/88），重度疼痛为9.1%（12/88），这就说明，使用TVS 4D-HyCoSy 对患者造成的疼痛更少，TVS 4D-HyCoSy 还可以获得大量的有效信息，对输卵管、宫腔情况进行清晰、直观、动态的观察，且重复使用性更好。但需要注意的是，TVS 4D-HyCoSy 的四维数据系后期处理结果，故对分辨卵巢位置等空间分辨力有所不足，需引起足够的重视。

综上所述，女性不孕症诊断中，TVS 4D-HyCoSy 明确患者的情况，值得应用，而且由于TVS 4D-HyCoSy 空间分辨力有所不足，建议根据临床实际情况选择是否与其他检查措施联用，以此获取比较准确的诊断结果。