64 排CT 在创伤性颅脑损伤患者中的诊断效果及临床价值

朱 媛

（中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院军队伤病员管理科 山东 烟台 264002）

TBI 是常见外科疾病，发生率较高，往往因重物击打、高处坠落伤、交通事故等所致。由于造成TBI 的作用力大小、创伤部位、受伤至就诊时间、创伤因素等均难以预料[1]，所以TBI 通常复杂多变、病情危重，死亡率及致残率较高。因此，合理使用诊断技术，掌握“黄金时段”[2]，对于救治患者、评估预后意义重大。本文就TBI患者接受64 排CT 诊断的效果及临床价值展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年2 月—2020 年7 月作为研究时间段，选取期间我院接诊的80 例TBI 患者，其中：男/女为46例/34 例，年龄24 ～65 岁，平均年龄（44.6±13.5）岁，高空伤14 例、摔伤26 例、交通伤36 例、其他4 例。纳入标准：①合并昏迷症状；②基本资料齐全。排除标准：①哺乳、妊娠者；②合并器质性病变者；③无法配合诊疗者；④严重全身性感染者；⑤资料缺失者；⑥合并肝肾功能损伤者。

1.2 方法

全部患者均行64 排CT 检查，即：以Philips 多排CT 扫描机进行检查，患者取仰卧位，常规扫描颅脑创伤部位，且依据个体情况设置参数，包括：层距8 ～10 mm、层厚8 ～10 mm、扫描时间0.7 ～3.0 s，最后分析扫描图像，得出诊断结论。

1.3 观察指标

将诊断符合率、预后评估情况、影像学特征作为观察指标。（1）诊断符合率：金标准为手术结果，计算诊断符合率；（2）预后评估情况：以CT 积分（总分15 分）评估患者预后，分为重度型（≥11 分）、中型（6 ～10 分）、轻型（≤5 分）[3]；（3）影像学特征：分析80 例患者CT 影像学表现。

2 结果

2.1 分析诊断符合率

80例患者均经手术证实为TBI，且64排CT确诊75例，诊断符合率为93.75%，误诊率为2.50%，漏诊率为3.75%，见表1。

表1 诊断符合率[n（%）]

2.2 分析预后评估情况

80 例TBI 患者共34 例轻型（死亡率0.00%、致残率8.82%）、25 例中型（死亡率16.00%、致残率32.00%）、21 例重型（死亡率28.57%、致残率42.86%），且颅脑损伤越严重，预后越差，见表2。

表2 预后评估情况[n（%）]

2.3 分析影像学特征

80 例TBI 患者的影像学特征为：出血及血肿为脑实质内圆形、高密度影，颅骨骨折患者集中表现为骨质连续性中断，脑挫伤为多发斑点状，见表3。

表3 影像学特征

3 讨论

TBI主要是指高空坠落、交通事故等造成的头部伤害，属于临床常见急危重症。若是依据颅脑受伤部位划分，TBI 可以分为脑实质损伤、颅骨骨折以及头皮软组织损伤三类[4]，且三者合并发生概率较高。另外，相关报道指出[5]，TBI 发病率较高，且呈现不断攀升趋势，是仅次于四肢骨折的全身性损伤类型，加之TBI 发生后的数天、数小时均存在发生继发性脑出血的可能性，也使得TBI 死亡率、致残率较高，尤其是重型TBI 的老年患者，死亡率甚至可以达到65.3%，所以TBI 不仅会造成严重身体创伤，还会加重患者心理负担，提升家庭、社会经济负担。就TBI 而言，其致病因素较多，且以车祸伤为主要致伤原因，其次为撞伤、摔伤、劳作致伤、跌伤等，而驾驶员与工人则是TBI 的两大高发职业人员，建筑施工地、街道则是发生TBI 的重要场所，此外，每年10 月—1 月，受路况恶劣影响，行人容易摔伤，儿童与老年人均易发生TBI，而交通事故也会随之增加，导致TBI 发生率上升。由于TBI 受伤部位、受伤原因等均有不可预料性，导致临床处理差异较大，容易影响预后，因此，要求医师可以尽快、准确的预判病情及预后[6]，从而采取对症干预措施。目前临床在诊疗TBI 时离不开影像学检查，且CT 因图像清晰、成像快速，成为诊断TBI 的常用方法。

本次研究表明，64 排CT 对于诊断TBI 有较好效果。脑损伤一般可分为继发性、原发性损伤，且以颅内血肿以及脑挫裂伤最为多见，若是有明显血肿征象，且病灶位于颞极与额极等部位，完全可以采用普通CT 确诊，不过若是病灶较小＜0.5 mm，且位于颅底部、颅顶部，此时进行普通CT 诊断会受到部分容积效应、扫描层厚、颅底伪影效应的影响[7]，难以清晰显示一些细微损伤结构，如在临床实践中发现，蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿均容易受到容积效应的影响，从而表现为可疑密度灶、不典型图像等，导致漏诊，或是正常脑组织因重叠而评估为病变，均可干扰临床治疗，延误治疗时机。本次对患者实施64 排CT，且有效层厚较低，可以规避部分空间效应，有助于提高图像分辨率，加之扫描速度快，能够在一次屏气6 ～10 s 内完成体部扫描，减少运动伪影、解剖伪影干扰[8]，另外，也可由矢状位、冠状位等配合多曲面三维重建、有助于清晰、准确、有效的显示损伤程度、范围及部位，为手术入路提供科学依据，所以研究结果显示64 排CT 确诊75 例，诊断符合率为93.75%，误诊率为2.50%，漏诊率为3.75%。另外，TBI 患者以血管破裂、脑组织挫伤等为主要症状，容易导致脑肿胀，使脑室、脑池等因组织挤压、肿胀而出现结构形态变化，此时采用CT 图像积分，其囊括中线移位、环池、侧脑室、四叠体池、第三脑室等方面的改变[9]，可以显示损伤部位解剖病理改变，评定损伤及预后，而研究结果显示80 例TBI 患者共34 例轻型、25 例中型、21 例重型，且颅脑损伤越严重，预后越差。此外，80 例TBI 患者的影像学特征为：出血及血肿为脑实质内圆形、高密度影，颅骨骨折患者集中表现为骨质连续性中断，脑挫伤为多发斑点状，与相关报道基本相同[10]，证实了本研究的可靠性。

综上所述，由于64 排CT 在诊断TBI 时具有高分辨率、低误诊率及漏诊率、能谱三维成像扫描等优势，便于评估患者病情，指导临床治疗，具有推广价值。