观察分析神经系统结核的临床特点及磁共振诊断效果

陶力军

（上海市监狱总医院放射科 上海 201318）

结核病是一种临床比较多发的传染病类型，结核杆菌感染为发病的主要诱因。根据既往研究证实，结核病的侵犯范围非常广泛，除头发及指甲以外的其他人体器官及组织都有感染的可能，而结核病的发病率以肺结核和骨结核为多见，一般侵犯神经系统的情况比较少见。但神经系统结核一旦发病，对患者产生的影响不可估量。神经系统结核分为结核性脑膜炎、结核瘤两种类型，不管是哪种类型，都会造成患者中枢神经功能障碍，严重影响其生活质量。在神经系统结核的诊断中，选择高效可靠的检查方式，尤为重要[1]。MRI在各种临床疾病诊断中较好的应用基础，本次研究通过对权威文献研究的深入分析，将其应用在神经系统结核的诊断中，观察应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2018年6月—2020年5月收治的50例神经系统结核患者进行研究，患者中，男30例，女20例，年龄18～62岁，平均（38.6±8.7）岁。其中，30例有既往肺结核或肺外结核病史。纳入标准：患者入院时见头痛、发热、呕吐、肢体乏力、活动障碍、大小便失禁等症状，均经脑脊液检查确诊神经系统结核，结核杆菌试验阳性，行规范化结核方案治疗，效果显著；排除标准：合并其他严重脑病患者；肝肾、心脏功能不全者；存在MRI检查禁忌证者；意识不清或者沟通障碍及精神病患者；合并其他严重器官、组织病变者。患者及家属明确研究内容，同意入组研究。患者基本资料，具有同质性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 检查仪器选择飞利浦PHLILIPS Ingenuity 64 CT，头先进，对患者实施常规头颅轴位平扫及增强扫描。参数设置为层厚及层距均为5 mm。

1.2.2 MRI检查 检查仪器选择Philips Intera 1.5T超导型MRI扫描仪，选择头部表面线圈，参数设置：层厚5 mm，层距1 mm。采用自旋回波（SE）序列，获取TIWI，采用快速自旋回波（TSE）序列获取T2WI。并进行反转恢复水抑制序列，采取常规扫描，获取头部轴位、矢状位及冠状位的图像，对于部分患者还可进行扩散加权成像操作。进行脊柱扫描时，还要调节为脊柱专用线圈，获取头部各方位的图像。常规扫描后，给予所有患者增强扫描，增强剂静脉为钆喷酸葡胺注射液，注射剂量为0.1 mmol/kg，获取患者清晰的头部图像，并经系统处理后，给出判定结果。

1.3 观察指标

（1）对比CT及MRI对神经系统结核的诊断结果。（2）分析神经系统结核的影像特征。

1.4 统计学分析

以SPSS 22.0统计学软件对比数据，[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT及MRI对神经系统结核的诊断结果对比

与CT诊断神经系统结核的准确性（92.0%）相比，MRI诊断准确性（100.0）%更高（P＜0.05），两组对不同疾病类型的检出率对比无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 CT及MRI对神经系统结核的诊断结果对比[n（%）]

2.2 神经系统结核的影像特征分析

（1）脑膜结核，根据病灶范围及强化程度分类，分别表现为：①幕上下软脑膜探查见广泛性线条状、绒线状强化病灶；②脑膜局部增厚，探查见条片状或伴随结节状、环状强化病灶，多分布于基底池部位；平扫见脑池闭塞，T1等信号，T2长信号；③上述两种表现同时出现。（2）脑实质结核，根据病灶形态及信号特点，其MRI表现为：①探查见环状不均匀强化信号，平扫中心呈斑点状或片状信号，T2见长信号，外周见T1等信号，T2稍短信号；②探查见薄环状强化，平扫见结节状信号，T1长信号，T2短信号，周围信号正常；③见结节状均匀强化信号，或探查见簇状分布的斑点状小结节，平扫见T1长信号，T2长信号，或见T1等信号，T2稍短信号。（3）脊膜及脊髓结核：①脊膜结核，见硬脊膜线条状强化或条带状伴结节状、环状增厚强化，平扫见蛛网膜下腔闭塞，脑脊液见不同程度的分房状变化，增厚部位见T1等信号，T2长稍长信号；②脊髓结核，见髓内结节状或环状强化，平扫可见T1长信号，T2长信号或T1等信号，T2稍短信号；合并症表现为颈髓内结节状或环状强化，病灶周围脊见增厚及强化，平扫见T1等信号，T2短信号或等信号；部分患者平扫见脊髓内条片状信号，表现为T1等信号，T2长信号。

3 讨论

神经系统结核为少见的结核病，需要引起临床的极大重视，通过明确的诊断依据，及时发现病灶，给予对症治疗，逆转不良预后[2]。

3.1 神经系统结核的临床特点

神经系统结核在临床上的发病率较低，但危害很大，多由肺结核、肺外结核通过血行传播而诱发。根据相关报道[3]，其传播途径中，结核性脑膜炎的发病率较高，且可通过下行传播，扩散至椎管内，诱发椎管内结核，而椎体结核也是导致椎管内结核感染的重要原因。对神经系统结核的临床特点进行分析，发现疾病的感染特征是肉芽肿性炎症反应，而感染的途径大部分为结核菌血液散播。结核性肉芽肿存在于脑膜、脑实质内，引发局灶性结核性脑炎、结核瘤。病灶蔓延至脑膜及蛛网膜后，可引发结核性脑膜炎，病灶部位进一步扩大，导致大量纤维蛋白生成后，沉积在脑基底池，引发炎症反应，从而导致脑膜动脉内膜、间质产生炎症反应[4]。蛛网膜炎症反应导致的脑脊液回流障碍，则会引发脑积水。而椎体内结核的发病基础也是出现肉芽肿性炎症反应，累及的部位包括脊膜、脊髓及神经，这与蛛网膜发生炎症反应后，出现高度粘连及引发血管炎症反应有关，是脊髓血供障碍后引发的病变。

3.2 神经系统结核的MRI诊断

本次研究结果显示，与CT诊断神经系统结核的准确性（92.0%）相比，MRI诊断准确性100.0%更高（P＜0.05），两组对不同疾病类型的检出率对比无统计学差异（P＞0.05）。这一研究结果，说明与CT相比，MRI凭借其原生三维断面成像技术优势，还可获得多方位的图像，并且对软组织结构显示清晰，在中枢神经组织、子宫、引导、膀胱等病灶疾病检出方面明显优于CT检查。通过多序列成像，多种图像类型的应用，可提供更加丰富的影像信息。并且与CT检查相比，对人体的电离辐射比较小，因此，临床应用基础广泛。MRI诊断神经系统结核的影像特征，在结果中已经明确分析，在此不做过多赘述，在临床诊疗中，通过上述影像特征的详细分析，可获得较为准确的诊断结果。而在MRI诊疗中，还有一个难点，那就是疾病的鉴别诊断。无论是哪一种神经系统结核，其形成基础都是慢性肉芽肿性炎症，易出现干酪样坏死及液化，诊断时强化病灶较明显，在结核性脑膜炎的诊断中，需与化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎等疾病相鉴别。其中，化脓性脑膜炎的诊断，可通过硬脑膜增厚及强化进行鉴别；对于病毒性脑膜炎，则是由病毒引起，由于疾病侵犯脑膜的同时，还会侵犯脑实质，因此，可通过脑实质损伤加以鉴别[5]。单纯性脑膜炎多发生在颞叶及海马区，通过这两个区域的脑实质损伤，可做出鉴别，真菌性脑膜炎表现为脑膜及脑实质同时受损，而感染的隐球菌为主要病变依据，采用脑脊液墨汁染色，可明确辅助诊断[6]。在诊断中，脑内结合瘤，还应与转移瘤、脑脓肿、胶质瘤、淋巴瘤鉴别，通过患者明确的原发肿瘤发病史，MRI扫描增强程度，可对上述疾病进行明确的鉴别诊断。

综上所述，神经系统结核采用MRI诊断，价值高，为临床疾病的诊疗及鉴别制定有效的治疗和干预方案，提供了循证依据。