经外侧裂入路的血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的效果探究

陈宇箴，韦树德

（广西医科大学附属武鸣医院，广西 武鸣 530100）

高血压脑出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是一种严重的高血压并发症。此病的致残率及致死率均较高。此病患者的人数占脑血管疾病患者总人数的30% ～40%[1]。基底节区是HICH 患者常见的出血部位。基底节区HICH 患者的主要临床表现为呕吐及不同程度的意识障碍等。以往临床上常采用经颞叶皮层入路的手术对基底节区HICH 患者进行治疗。但有研究发现，用此手术对基底节区HICH 患者进行治疗具有术中对患者颞叶皮层的损伤较大、术后患者易出现脑水肿等缺点。本文对2018 年1 月至2020 年12 月在广西医科大学附属武鸣医院接受治疗的120 例基底节区HICH 患者进行分组研究，旨在探讨为基底节区HICH 患者采用经外侧裂入路的血肿清除术进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2020 年12 月在广西医科大学附属武鸣医院接受治疗的120 例基底节区HICH 患者作为研究对象。其纳入标准是：有高血压病史；病情符合《王忠诚神经外科学》中关于基底节区HICH 的诊断标准[2]；有手术指征；知情并同意参与本研究。其排除标准是：存在颅内动脉瘤破裂或动静脉畸形破裂造成的脑出血；存在双侧瞳孔散大固定的情况。按手术入路方式的不同将其分为比较组（60 例）和研究组（60 例）。比较组60 例患者中有男31 例，女29 例；其年龄为52 ～73 岁，平均年龄（59.63±6.82）岁；其发病至接受手术的时间为1 ～6 h，平均发病至接受手术的时间（3.26±1.01）h。研究组60 例患者中有男30 例，女30 例；其年龄为51 ～73 岁，平均年龄（59.12±6.73）岁；其发病至接受手术的时间为2 ～6 h，平均发病至接受手术的时间（3.82±1.03）h。两组研究对象的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

让两组患者均取仰卧位，对其进行气管插管全身麻醉。使患者的头部偏向健侧30°，在其血肿部位对应的颅骨处做一个5 cm×6 cm 大小的骨瓣。咬除蝶骨嵴，以翼点为中心弧形切开硬脑膜。在神经内镜的引导下，打开外侧裂池，缓慢放出脑脊液。在此基础上，为比较组患者采用经颞叶皮层入路的方式进行血肿清除。方法是：结合CT 图像、脑穿刺针抽吸法对血肿腔进行定位，经颞中回进入血肿腔。切开颞中回皮质，形成长约2 cm 的瘘口。使用脑压板牵开瘘口内的脑皮质，用吸引器抽吸血肿，并对活动性出血点进行电凝止血。清除血肿后，使用即溶止血纱覆盖血肿腔，并进行硬脑膜减张缝合。留置引流管，连接引流装置。为研究组患者采用经侧裂皮质入路的方式进行血肿清除。方法是：分离外侧裂，使用脑棉片保护额颞叶。用脑压板向两侧牵拉脑组织，暴露岛叶。切开脑叶皮质1 ～2 cm，进入血肿腔。使用窄脑压板间断向两侧牵开脑组织，用吸引器抽吸血肿，并用生理盐水冲洗血肿腔。对活动性出血点进行电凝止血。清除血肿后，使用即溶止血纱覆盖血肿腔，并进行硬脑膜减张缝合。留置引流管，连接引流装置。

1.3 观察指标

1）血肿清除程度。将两组患者的血肿清除程度分为＜70%、70% ～90%、＞90% 三个等级。2）术后意识障碍。于术后7 d 采用格拉斯哥昏迷指数量表（GCS）对两组患者的意识障碍情况进行评价。评分越低，表示患者的意识障碍越严重。3）生活质量。于术后30 d 采用日常生活能力量表（ADL）对两组患者的生活质量进行评价。评分越低，表示患者的生活质量越差[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿清除程度的对比

研究组患者中血肿清除程度＞90% 患者的占比高于比较组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者血肿清除程度的对比

2.2 两组患者术后GCS 评分、ADL 评分的对比

研究组患者术后7 d 的GCS 评分、术后30 d 的ADL评分均高于比较组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后GCS 评分、ADL 评分的对比（分，± s）

表2 两组患者术后GCS 评分、ADL 评分的对比（分，± s）

组别 术后7 d 的GCS 评分 术后30 d 的ADL 评分比较组（n=60） 9.89±1.03 64.25±6.53研究组（n=60） 11.52±2.07 70.86±7.89 t 值 5.461 4.999 P 值 0.001 0.001

3 讨论

基底节区HICH 患者会在发病后20 ～30 min 出现血肿形成的情况。血肿分解产生的毒素可对出血部位及其周围的脑组织产生损害，进而可诱发脑组织坏死、水肿、变性等一系列的病变。临床上应及时清除脑血肿。以往临床上常采用经颞叶皮层入路的方式对基底节区HICH 患者进行血肿清除手术。但有研究发现，采用此方法对基底节区HICH 患者进行血肿清除手术易造成其颞叶皮层损伤，导致其出现多种术后并发症。近年来，经外侧裂入路的血肿清除术在治疗基底节区HICH 方面得到了广泛的应用。外侧裂是位于额叶、颞叶、顶叶与岛叶之间的蛛网膜下腔间隙，内含侧裂静脉、大脑中动脉及其分支。该间隙内无重要的脑组织。有研究指出，采用经外侧裂入路的血肿清除术治疗基底节区HICH 具有以下优点[4]：1）可避免对额叶、颞叶皮质白质、屏状核等重要功能区造成损伤，从而可减少术后并发症的发生；2）有利于控制血肿区压力，提高血肿清除率。本研究的结果显示，研究组患者术后7 d 的GCS评分、术后30 d 的ADL 评分及其中血肿清除程度＞90%患者的占比等指标均优于比较组患者。这与伍伟俊等[5]的研究结果一致。

综上所述，用经外侧裂入路的血肿清除术治疗基底节区HICH 的效果较好，能够提高患者血肿的清除程度，改善其意识障碍及生活质量。