周正教授治疗儿童难治性抽动症经验

王志如 周正

摘  要：儿童抽动障碍发病率逐年增高，严重影响患儿身心健康。周正教授认为儿童抽动障碍脾虚肝旺型多见，易挟风痰引动伏邪;主张标本同治，本则健脾，标则平肝，以健脾平肝，熄风化痰为法，擅用经方四逆散、六君子汤加减。并主张身心共治，患儿与家长整体干预，获效良好。

关键词：中医经验  抑木扶土法  儿童抽动障碍  中医治疗

中图分类号：R749.94                                          文献标识码：A                                            DOI：10.12296/j.2096-3475.2021.05.117

抽動障碍是一种以不自主、反复、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和/或发声抽动为主要表现的综合征。该病患病率约为 0.05%-3%[1]，近年来小儿的发病率有明显上升趋势，男孩更为多见[2]。其病因和发病机制尚未完全明确。西药治疗常给予氟哌啶醇、可乐定等抗精神病药，需长期服药且易反复，不良反应严重，给儿童的身心健康及家庭带来了严重的负担。而中医药在本病的治疗中显示出明显的优势。周正教授，是第三批全国优秀中医药临床人才，从事儿科临床工作30多年，应用中医药治疗抽动障碍有丰富的经验。周正教授认为本病归属于“肝风”“慢惊风”“抽搐”“瘛疭”等范畴，病位主要在肝，以脾虚肝旺为主要病机，易挟风痰，外风引动内风，风动“伏邪”而致症状反复发作、缠绵不愈！治疗上主要采用抑木扶土法以治其本，疏风散邪、化痰熄风以治其标。急则治其标，平肝熄风;缓则治其本，健脾化痰。主张患儿、家长综合干预，立体治疗，共同进行心理疏导。本人有幸侍诊左右，获益匪浅。兹将周正教授善治儿童抽动障碍的学术经验介绍如下。

一、发病：儿童体质的“两有余、三不足”决定病机的特异性

小儿固有的“两有余、三不足”的生理特点，决定了小儿易患“肝有余”“亢而生风”，“脾不足”“脾虚生湿痰聚”之病。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”万全曰：“肝者，足厥阴风木也。木生风，故主风……肝之窍在目，故有病常以目候之，如肝有风，则目连剳……”。小儿肝常有余，为纯阳之体，感邪后易化热生火，引动肝风，外风引动内风、伏邪，上焦则见肺窍之风，如吸鼻、皱鼻，中焦则见肝窍之风、脾窍之风，如咧嘴、吸腹，下焦则见踢腿、抖腿等症。又小儿脾常不足，加之后天喂养不当、调护失宜，或久病耗损，导致脾胃受损，气血生化乏源，湿聚成痰，肝木失去脾土濡养，痰浊扰动肝风，脾土败则肝木乘之，故小儿抽动障碍者脾虚肝旺型者居多。

二、传变：外风引动内风、伏邪

儿童抽动障碍多反复发作，缠绵不愈，多因外风引动内风，引动伏邪而发。钱乙《小儿药证直决》中提出：“凡病或新或久，皆引肝风，风动则上干头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳也”，《黄帝内经·阴阳应象大论》亦云：“风胜则动”。然风邪又有外风、内风之别，外风多由外感而得，内风则因脏腑功能失调而致，内风尤与“肝”关系密切。风邪“善行而数变”，上行至头面颈项者则出现摇头、点头、眨眼、皱眉、耸鼻、扭脖等，下行至胸腹四肢者则出现缩胸、腹肌抽动、扭腰、四肢抽动等。      “百病多由痰作祟”，朱震亨 《丹溪心法·痰》中云：“痰之为物，随气升降，无处不到”。风痰内扰，横窜经络，故出现一系列如眨眼、皱眉、耸鼻、咧嘴、摇头、耸肩等症状，且症状反复，此消彼长，迁延难愈。反复发作的根本原因是伏邪未去，病邪仍留。

三、治疗：倡导肝宜疏，脾宜健原则，擅用扶土抑木法，标本同治

儿童抽动障碍病属“肝风”证。肝主疏泄而性喜条达，脏腑阴阳平衡气机条达均有赖肝的疏畅条达;脾主升清，为“后天之本”，五脏皆赖脾的濡养。肝疏畅条达功能有赖脾土濡养，脾主运化升清亦需肝的疏泄，即“土得木而达”，“木赖土以培之”，反之则出现“土虚木旺”“木不疏土”的病证[3]。小儿肝常有余，体禀纯阳，感邪后易化热引动肝风。脾常不足，脾胃受损后湿聚成痰，肝木失去脾土濡养，痰浊扰动肝风，土虚木摇，故出现一系列抽动症状。治疗方面宜抑肝扶木，健脾化痰为法，方选四逆散合六君子汤为基本方，酌选钩藤、天麻、龙骨、牡蛎、蝉蜕、僵蚕、全蝎等熄风止痉之品。同时周正教授善用引经药物，如眨眼、挤眼加菊花、青葙子、密蒙花等，如耸鼻、抽吸鼻子加辛夷、白芷、苍耳子等;如颈背部部抽动加葛根，上肢抽动加桑枝，腹部抽动加白芍、大腹皮、枳实，下肢抽动加牛膝，喉部发声加木蝴蝶、藏青果、桔梗等，辨证施治加上对症用药，使药达病所，疗效显增。

四、巩固调理：家长与患儿同治，立体干预治疗

情绪紧张、精神压力过大及不和谐的家庭环境可能诱发或加重病情。有研究[2]显示抽动障碍患儿在焦虑情绪方面、躯体化惊恐、广泛性焦虑、以及焦虑总分评分均高于正常对照组（P<0.05），同时显示抽动障碍患儿家长存在较多的心理问题，且患儿的心理行为受家长情绪等因素的影响。故对家长与患儿共同进行心理疏导在治疗本病中的作用不容忽视。让家长对本病有正确的认识和了解，避免家长与患儿不良情绪相互影响，创造良好的家庭氛围及学习环境，有规律地生活学习，适当户外活动，使孩子身心放松。

五、典型案例