江西省欠发达地区小学生健康素养现状及影响因素分析

张频，杨馨然，陈小雨，李学坤，王乃博，万德芝，吴磊

1.南昌大学公共卫生学院/江西省预防医学重点实验室，江西 南昌 330006；2. 江西省健康教育与促进中心，江西 南昌 330006

儿童的健康是衡量经济社会发展的一项重要指标，关系着一个地区或国家未来的人口素质、经济社会的发展[1,2]。我国对健康素养历来重视，然而现有的调查研究对象多为成年居民，缺乏针对未成年人群，特别是针对欠发达地区小学生健康素养的评估[3]。本次研究响应国卫财务发[2018]38号《关于印发健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》要求(以下简称“扶贫行动方案”)，对江西省原中央苏区和特困片区25个县的小学生开展健康素养相关调查研究，总结其现状并探索其影响因素，为制定出契合当地实际情况的儿童健康教育干预方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选定“扶贫行动方案”发布的江西省25个“原贫困县”(2020年4月已全部脱贫摘帽)为研究现场，采用简单随机数字表随机抽样。首先随机抽取其中4个县，采用分层整群抽样方法，即每个贫困县随机抽取2个乡镇，每个乡镇分别随机抽取1所乡镇中心小学和1所村部小学，每个小学按年级分层，每年级(3～6年级)随机抽取1个班级，对抽中班级的所有在校生进行整群调查。

在获得知情同意的基础上，采用自制问卷对3～6年级小学生进行健康素养水平调查。参考以往调查中农村小学生的健康素养水平为55.2%[4]，以p=0.55，设允许相对误差为δ=10%，抽样设计效应(Design effect, deff)为2.0。根据公式得出每层最小样本量为190人，考虑到可能存在无效问卷，增加10%以确保总样本量，按小学3～6年级分4层推算，调查760人即可满足样本量要求。

1.2 研究方法

采用统一自制问卷，由经过统一培训的调查员以面对面询问的方式进行调查。问卷内容包括被调查人人口学特征、健康状况、健康相关行为，自我保健与卫生知识水平等，总共分为健康知识(如生活方式、安全教育、预防保健相关问题)、健康理念(如健康相关概念、态度问题)、健康行为(如个人卫生行为、饮食相关行为)、健康技能(如安全避险技能、社会适应技能等)4个维度共37个问题。自制问卷 Cronbach’s ɑ系数为0.852，KMO值为0.704，Bartlett球形检验χ2=1 009.844(P<0.001)。此次调查中，学生得分等于或高于总分的80%即被认为具备健康素养。

1.3 数据处理与分析

问卷统一回收后，使用“南京创博”答题卡机读取录入数据，生成 Excel文件，并对录入结果进行审核，保证录入结果的准确性。采用 SPSS 22.0 进行分析，组间率的比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic 回归进行分析。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次研究选取了江西省25个贫困县中的4个县，共有16所小学，64个班级获得实际有效问卷1 362份，其中三至六年级学生人数分别为335人、347人、343人、337人；男生719人，女生643人。城镇学校在校生714人，农村学校在校生648人。所调查的目标小学生群体中，296名学生具备健康素养，总体健康素养具备率为21.73%，见表1、表2。

表1 各年级小学生健康素养具备率情况[n(%)]

表2 小学生健康素养影响因素的单因素分析

2.2 单因素分析

单因素分析结果显示，学生各年级在是否具备健康素养方面差异无统计学意义，而在学校所在地、性别、自评学习成绩、父母职业和文化程度以及是否独生子女方面差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 多因素分析

将是否具备健康素养(Y=0不具备健康素养，Y=1具备健康素养)视为因变量，学校所在地、性别、自评学习成绩、年级、父母职业和文化程度以及是否独生子女为自变量纳入Logistic 回归分析。结果显示学校所在地和性别为欠发达地区小学生健康素养的影响因素，学校位于城镇的学生健康素养具备率高于学校位于乡村的学生(P<0.001)，其中OR值为0.477(0.356～0.637)；男生低于女生(P<0.05)，其中OR值为1.397(1.071～1.824)。见表3。

表3 欠发达地区三至六年级小学生健康素养Logistic 回归分析

3 讨论

此次调查结果显示江西省欠发达地区小学生健康素养具备率为21.7%，按不同维度划分健康知识、理念、行为以及健康技能的具备率分别为6.5%、68.5%、33.9%、17.9%。与国内其他地区比较[7-9]，整体健康素养水平较低。高年级学生健康素养水平高于低年级学生，与国内类似研究结果一致[10]。三至六年级学生在各维度的具备率不均衡，健康理念掌握较好，健康行为次之，而健康知识、技能掌握较差。在王洋等人对大连市部分中小学生健康素养现况调查，以及郑玉荣对延边地区中小学生健康素养状况分析调查中，同样发现在健康素养各个维度中，健康知识和理念的具备率最低[11-12]。

Logistic 多因素回归分析结果显示，城镇学校学生健康素养率普遍高于农村，这与杨蕊等人对武汉市小学生健康素养影响因素的调查分析结果一致[13]。男生健康素养具备率低于女学生，这与杨伟康等人[14]的研究结果一致。

本次调查尚具有一定的局限性，仅调查了江西省的部分欠发达地区的学校学生，缺乏不同经济水平地区的研究对象的对比研究；调查问卷是自制的(国内尚无统一的中小学生健康素养调查问卷，针对小学生的相关研究更是鲜见)，问卷的相关内容和自评量表等有待进一步的完善。

本研究发现江西省欠发达地区三至六年级小学生健康素养水平(具备率)较低，不同特征学生之间健康素养水平存在差异，多因素分析发现其主要影响因素为学校所在地和性别。学龄期儿童具有很高的可塑性，此时获得的健康理念将对其未来产生的重大影响，此时养成的良好健康的生活习惯也将受益无穷。建议有关部门加强对贫困地区的基础医疗设备、人员的投资及健康教育宣传，以改善贫困地区的生活质量和水平，继而提高健康理念的水平，改善欠发达地区小学生健康素养水平。

利益冲突无