滋肾开郁汤合氢溴酸西酞普兰片治疗老年抑郁症的效果观察

沈国忠，倪忠根

(浙江省德清县人民医院·浙江 湖州 313216)

沈鑫华

(浙江省湖州市第三人民医院·浙江 湖州 313000)

抑郁症是老年人群常见疾病之一，以闷闷不乐、情绪消沉，甚至悲痛欲绝为主要临床表现，患者有自杀行为倾向，严重者出现妄想幻觉等精神症状[1]。由于老年人机体功能明显下降，且常存在不同程度的认知障碍，易产生抑郁情绪，据报道老年抑郁症的年发病率高达16%[2]。目前临床治疗老年抑郁症仍以药物干预为主，多采用氢溴酸西酞普兰片等抗抑郁药物进行治疗，但受药物不良反应及老年患者体质较弱等因素影响，效果欠佳[3]。中医认为，肾虚肝郁为老年抑郁症患者的基本病机[4]，故笔者自拟滋肾开郁汤联合氢溴酸西酞普兰片治疗老年抑郁症患者39 例，收效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

将2017年1月—2019年12月德清县人民医院、湖州市第三人民医院就诊的老年抑郁症患者78例，按随机数字表法分为对照组39例和观察组39例。对照组患者中男性22例，女性17例；年龄61～78岁，平均(68.63±6.31)岁；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)-17评分[5]为(22.75±4.05)分；匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评分[6]为(12.93±2.46)分。观察组患者中男性19例，女性20例；年龄62～80岁，平均(69.14±6.49)岁；HAMD-17评分为(22.43±5.33)分；PSQI评分为(12.63±3.41)分。2 组基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[5]抑郁症诊断标准；2)年龄60～80岁；3)能够配合治疗，家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)有滥用安眠药物史；2)有自杀倾向者；3)有脑血管疾病者；4)合并心肝肾等严重疾病者；5)恶性肿瘤者；6)有脑部手术史者。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组患者接受氢溴酸西酞普兰片(西安杨森制药有限公司，批准文号：国药准字J20171048，规格为20 mg×14片/盒)口服，每日1次，每次1片。观察组：在对照组基础上给予自拟滋肾开郁汤治疗，药物组成为：熟地黄15 g、五味子10 g、刺五加12 g、柴胡10 g、香附10 g、白芍10 g、茯苓12 g、白术10 g、郁金10 g、合欢皮12 g、酸枣仁12 g、川芎10 g；随症加减：偏阴虚者加山茱萸12 g，枸杞子12 g；偏阳虚者加杜仲10 g，仙茅10 g，每日1剂，水煎2遍，各滤取药汁150 mL,混匀，分早晚2次温服。2 组患者疗程均为8周。

2.2 疗效标准 临床控制：HAMD-17减分率≥75%；显效：HAMD-17减分率≥50%但小于75%；有效：HAMD-17减分率≥25%但小于50%；无效：HAMD-17减分率低于25%[6]。总有效率为临床控制率、显效率、有效率之和。

2.3 观察指标 1)HAMD-17量表评分[7]：采用0～4分(无、轻度、中度、重度、极重度)的5级评分法，分数越低说明抑郁程度越轻。2)抑郁自评量表(SDS)[7]评分：将情绪低沉20项题目按没有、偶尔、时常、总是如此分别计为1、2、3、4分，得分越低抑郁越轻。3)睡眠质量PSQI评分[8]：按很好、较好、较差、很差评价入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能，分别计0、1、2、3分。均于治疗前和治疗8周次日测评。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后HAMD-17、SDS、PSQI评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后HAMD-17、SDS、PSQI评分比较分)

4 讨论

老年抑郁症属中医学“郁证”范畴。发病与肝肾关系密切。肝主疏泄，调畅气机，藏血，调节血量，主情志，肝失条达则情志不舒，抑郁而不畅，正如《医碥》云：“郁则不舒，则皆肝木之病矣。”。肝为肾之子，肾精充足则肝得充养，肝主疏泄功能正常，肝木条达，人的意识活动如常；若肾精亏虚，一则髓减脑消，脑主神明功能渐退，神志衰退，意志消沉，情绪低落；二则肝木不得肾水涵养，失其条顺畅达，则疏泄功能失常，肝气郁结，可诱发情志方面疾病。老年人机体日渐衰弱，肝肾亏虚，若遇七情过极，超越了肝的调节能力，体内的平衡状态被打破，肝气郁而不疏，气机逆乱则诱发本病。因此，本病的发生以肾虚为本，以肝郁为标，因虚致实，肾虚肝郁是老年抑郁症患者的基本病机。自拟滋肾开郁汤组方中，熟地黄归肾肝心经，滋阴补血、益精填髓；五味子滋肾涩精、养心安神；刺五加补肾益气安神；柴胡、香附疏肝理气，调肝怡情；白芍滋阴养血柔肝；茯苓、白术健脾益气，运化水谷精微以资先天，并能实土以御木乘，茯苓尚可宁心安神；郁金、合欢皮解郁安神定心志；酸枣仁养心阴、益肝血，宁心安神，为滋养性安神药；川芎之辛散，调肝血而疏肝气，与酸枣仁合用，辛散与酸收并用，补血与行血相合，达到养血调肝的效果。诸药合用共奏滋肾疏肝、解郁安神之功效。观察结果显示，加用自拟滋肾调肝解郁汤治疗后HAMD-17、SDS、PSQI评分均明显降低，且降低程度均优于单用西药治疗(P<0.05)；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。表明自拟滋肾开郁汤联合西药治疗对老年抑郁症具有显著的治疗效果。