超声误诊甲状腺双侧叶不典型髓样癌1例

金 亚，罗 红

(四川大学华西第二医院超声科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041)

患者女，28岁，因“发现左颈部包块2个月”就诊，既往无特殊病史。查体：甲状腺左侧叶Ⅱ度肿大，右叶大小正常。实验室检查：降钙素>2 000 pg/ml，癌胚抗原67.16 ng/ml。超声：甲状腺右叶上份见14 mm×12 mm×12 mm低回声结节(图1A)，边界不清，形态不规则，纵横比>1，内部见微钙化，Adler血流分级1级(图1B)，弹性成像质硬(图1C)，超声造影表现为不均匀低增强(图1D)；左叶40 mm×22 mm×27 mm囊实混合回声结节(图2A)，边界清楚，形态规则，纵横比<1，Adler血流分级2级(图2B)，弹性成像质软(图2C)，超声造影不均匀等增强(图2D)，双侧颈部淋巴结未见异常；考虑右侧甲状腺乳头状癌、左侧结节性甲状腺肿伴腺瘤样结节。行甲状腺结节穿刺活检术。活检病理：光镜下见甲状腺双叶结节均呈髓样癌表现，散在分布大量不规则异型肿瘤细胞(图3)；免疫组织化学：降钙素(+)、CD56(+)、CgA(+)、Syn(+)、CEA(+)、TTF-1(部分，弱+)、TG(-)、CK19(-)、HBME-1(-)、Galectin 3(-)、PTH(-)、PAX8(-)。病理诊断：双侧甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma， MTC)，伴双侧颈部中央区及左侧颈侧区多发淋巴结转移。

图1 甲状腺右叶MTC A.二维超声声像图； B.CDFI； C.弹性成像； D.超声造影 图2 甲状腺左叶MTC A.二维超声声像图； B.CDFI； C.弹性成像； D.超声造影 图3 病理图(HE，×200)

讨论MTC在甲状腺肿瘤中发病率较低，临床少见。本例超声误诊主要原因：①MTC多见于50岁以上女性，多单侧发病，本例为年轻女性且两叶同时发病；②MTC典型超声表现为实性低回声，边界清楚、形态规则、纵横比<1，本例右叶结节表现为边界不清、形态不规则、纵横比>1；粗钙化在MTC中更常见，本例内部仅见微钙化，倾向于甲状腺乳头状癌；③MTC可表现为类腺瘤样超声特征，极少数见囊性变，本例甲状腺左叶结节内部多为囊性成分，更倾向于良性病变。本例超声特征不典型，因右叶结节具有恶性征象，经穿刺活检确诊。