延伸护理在养老机构卧床老年病人中的应用

玉 铭，华锋凯，周 华，吴洁梅，李怀英

广西科技大学第一附属医院，广西545002

随着人口老龄化、高龄化发展，我国失能、半失能老年人及慢性病老年人、卧床老年人的规模持续上升，老年人就诊数量也在不断增加[1]。全国经民政部门许可设立的养老机构总量超过2.80 万家，其中民办养老机构数量超过1.25 万家，占44.6%，部分地区的民办养老机构占比已超过50%[2]。研究表明，卧床老年病人营养不良的发生率高达60%，潜在营养不良者达40%，且我国社会服务发展相对滞后，养老服务供需矛盾突出[3-4]。医疗机构与养老机构功能相互独立，场所分离，老年人常见病、多发病治疗、护理问题及失能、半失能老年人的照顾问题困扰着养老机构[5]。近年来，我国养老机构中卧床老年病人对养老服务质量的要求不断提高，但相对独立的医疗卫生、养老服务体系难以满足老年人多层次、多样化健康养老需求[6]。对于在养老机构中的卧床老年人来说，给予其出院后科学、有效的延伸护理，将医疗卫生与养老服务相结合的需求愈发强烈。《全国护理事业发展规划(2016—2020 年)》明确指出：当前的主要任务是要拓展护理服务领域，开展延续性护理服务；大力推进老年护理。针对上述问题，结合发展规划要求，本研究通过对两家民办养老机构中卧床老年病人进行延伸护理的对照研究，探讨延伸护理在养老机构卧床老年病人中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取柳州市一所民办养老机构（A 机构）中的30 例卧床老年病人作为对照组，另一所民办养老机构（B 机构）中30 例卧床老年病人作为研究组。纳入标准：年龄≥60 岁；对本次研究内容知情，且病人及其看护者自愿参加本研究；病情稳定且处于恢复期；意识清楚，能独立完成量表填写或用语言交流、由其他人员协助完成量表。排除标准：有明显精神病史者；晚期肿瘤、癌症病人或体质极度衰弱的病人；失智、失能或处于植物人状态的病人。两组老人的性别、年龄、卧床原因、慢性病类型进行比较，差异无统计学意义，具有可比性。具体见表1。

表1 两组老年病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组干预方法 对病人及看护者进行常规健康教育，发放康复护理指导手册，针对卧床病人常见并发症的预防及注意事项进行宣教；定期进行电话随访。

1.2.1.2 研究组干预方法 根据入住养老机构卧床老年人护理需求，成立多学科护理团队，包括心内科、神经内科、消化科、内分泌科、泌尿科、康复科、急诊科等学科护理带头人、技术骨干，具有高级职称，为病人提供专业护理、心理支持、康复训练，并对病人的看护者进行专业培训，制定延伸护理方案及干预计划[7]。实施方案：①评估病人居住情况、家庭支持情况、社会关系和实际情况，为后续定制个性化延伸护理服务做准备。②对病人、家属及看护者进行常见病相关知识宣教，发放相关疾病知识手册及康复训练手册，明确疾病康复的目标、方法以及注意事项。③采用压疮危险因素评估表、静脉血栓栓塞症风险评估及预防措施记录表及跌倒或坠床危险因子评估、预防措施记录表进行评估，制定护理及康复计划；指导看护者良肢位的摆放、床上肢体活动、呼吸训练等方法，进行各种并发症（压力性损伤、肺部感染、静脉血栓、尿路感染等）预防及护理培训，对看护者进行康复技能、急救技能、各种常见病和并发症的观察及预防、护理等相关知识培训，指导看护者实施；需用药者强调治疗医嘱以及用药注意事项；每2 周组织护理团队上门指导1 次，针对存在的问题，分析原因，与病人、照顾者及家属共同制订个性化的活动计划，并根据实际情况调整护理计划，对重点病人每日进行电话追踪，指导、督促看护者切实落实护理措施。④根据病人心理状况进行心理疏导，并对病人的看护者进行日常心理疏导培训，给予个性化心理疏导建议。指导看护者尊重病人的兴趣、爱好，将康复训练与兴趣、爱好融合在一起，辅以日常生活活动能力训练，并给予积极、正面的鼓励[8]。2 周上门复查1 次，根据实际情况调整心理疏导方案。⑤提出适合的饮食营养建议，合理安排饮食，少食多餐，做到高质、少量、味美、质软、易消化。日常饮食包括富含蛋白质的食物、绿色蔬菜、新鲜水果，除了正常饮食摄入量外，还提供高热量和高蛋白的营养补充剂，促进体质恢复与提升。⑥根据病人身体情况、季节及身材、卧床情况、穿脱能力、日常如厕能力、日常清洗部位、伤口及换药部位等，为病人选择合身、舒适的功能性服装，以减轻看护者的工作压力，从而提高病人生活质量[9]。

1.2.2 效果评价 ①一般资料调查表:自行研制，调查老年人性别、年龄、疾病类型、慢性病类型等。②根据国家发布的《养老机构等级划分与评定》文件[10]，对养老机构环境、设施设备、运营管理、服务4 个方面进行评估，其中环境120 分、设施设备130 分、运营管理150 分、服务600 分，总分为1 000 分。③世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization Quality of Life BREF,WHOQOL-BREF)[11]：由世界卫生组织研制，用于测评个体与健康有关的生存质量的量表。共26 个条目，包括生理、心理、社会关系及环境4 个领域和2 个独立分析的问题条目。正向计分，得分越高，生活质量越好。④生活质量指数量表(Quality of Life Index,QL-Index)[12]：由Spitzer 在1981 年 设 计，可快速评价病人生活质量，包括活动、日常生活、健康、支持和总体情况5 个方面，每个项目分3 个强度。QL-Index=活动分数+日常生活分数+健康分数+支持分数+总体情况分数。总分0～10 分，得分越高，生活质量越好。⑤日常生活活动能力量表(Activities of Daily Living Scale,ADL)[12]：由 美 国 的Lawton 等 于1969 年制定。该量表共14 项，包括躯体生活自理量表和工具性日常生活能力量表两部分，采用4 级计分，1 分、2 分、3 分、4 分分别表示自己完全可以做、有些困难、需要帮助、根本没办法做。总分≤20 分为正常，大于20 分有不同程度的功能下降。⑥并发症：比较两组病人在干预前、干预后6 个月、干预后12 个月压力性损伤、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓4 种并发症的发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行χ2检验和独立样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组环境、设施设备、运营管理、服务及总分评估 （见表2）

表2 两组环境、设施设备、运营管理、服务及总分评估结果（x） 单位：分

2.2 干预前后两组老年病人QL-Index、ADL、WHO- QOL-IBREF 量表评分比较（见表3）

表3 干预前后两组老年病人QL⁃Index、ADL、WHOQOL⁃IBREF 量表评分比较（±s） 单位：分

表3 干预前后两组老年病人QL⁃Index、ADL、WHOQOL⁃IBREF 量表评分比较（±s） 单位：分

注：干预6 个月、干预12 个月有缺失病例。

时间干预前例数30 30干预6 个月29 28干预12 个月组别研究组对照组t 值P研究组对照组t 值P研究组对照组t 值P 27 26 QL-Index 3.93±1.36 3.73±1.26 0.591 0.557 4.72±1.25 4.07±1.15 2.047 0.045 5.85±1.68 4.38±1.68 3.578 0.001 ADL 47.10±3.11 47.57±4.61−0.459 0.648 39.07±4.67 41.38±3.72−2.042 0.046 36.22±4.29 39.57±3.06−3.265 0.002 WHOQOL-BREF生理领域8.23±2.09 9.12±1.73−1.807 0.076 10.12±1.63 9.43±1.56 1.634 0.108 10.67±1.59 9.59±1.52 2.521 0.015心理领域8.07±1.91 8.27±1.29−0.475 0.637 9.51±1.74 8.52±1.60 2.220 0.031 10.22±1.70 9.08±1.53 2.564 0.013

2.3 干预前后两组老年病人并发症发生情况比较（见 表4）

表4 干预前后两组老年病人并发症发生情况比较 单位：例

3 讨论

3.1 延伸护理有助于提升卧床老人生活质量、生理和心理健康水平及日常生活能力 本研究结果显示，干预6 个月后，两组卧床老年人的QL-Index、生理领域和心理领域得分均有不同程度的提高，ADL 得分均有不同程度的下降。与对照组比较，研究组老人的QL-Index、生理领域和心理领域的得分提升程度及ADL 得分下降程度更大。除生理领域得分外，两组老人的得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预12 个月后，两组卧床老人的QL-Index、生理领域和心理领域、ADL得分比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。通过延伸护理，养老机构老年卧床病人的生活质量、生理和心理健康、日常生活活动能力均有明显提升。

3.2 延伸护理可有效预防和减少并发症发生 卧床病人由于身体活动能力减弱、免疫功能下降及自我护理能力降低等原因，易发生压疮、下肢深静脉血栓形成、肺部感染和泌尿系统感染等并发症。养老机构卧床老年病人居多，规范、有效的护理措施可预防和减少并发症的发生[13]。表4 显示，干预6 个月后，两组卧床老人的4 项常见并发症发生情况均有不同程度下降，研究组下降幅度更大，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预12 个月后，两组卧床老人的4 项常见并发症数量下降趋于平缓，但两组比较差异仍有统计学意义（P＜0.05）。提示专业、全面的延伸护理对卧床老人常见4 项并发症（压力性损伤、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓）的预防、康复具有较明显的效果。

3.3 延伸护理有助于推动养老护理服务向全面化、专业化发展 2020 年我国护理事业发展的目标是：老年护理服务体系逐步健全，老年护理服务队伍和机构建设得到大力加强，老年护理服务行为更加规范，不断满足老年人健康服务需求。面对当下国内养老机构护理人员水平参差不齐的现况［14］，成立多学科的延续性护理团队，团结合作为卧床老年病人及养老机构护理员提供专业的指导和支持，使病人得到全面而专业的综合性的延续性护理，充分满足老年人不断提高的护理要求[15]，切实提高养老机构的服务质量。