奥氮平对儿童精神分裂症患者临床疗效及糖脂代谢的影响

曲志君

江西省精神病院，江西 南昌 330001

精神分裂症（schizophrenia，SCH）是儿童精神疾病中的一种，是一种病因不明的重性精神病，常见的病因是家族史、环境因素、心理压力等，抑郁、易激、幻想、焦虑以及认知缺陷是SCH 常见症状，症状严重患者，甚至出现认知功能障碍，若不及时治疗，不仅会加重病情、发作反复，更会出现精神残疾［1］。目前对于SCH 主要采取药物治疗，如利培酮、奥氮平，利培酮属于临床较为常用的抗精神药物，可通过拮抗D2 受体，改善患者临床症状［2］。但利培酮对患者对于难治性SCH 治疗效果一般。而奥氮平属于非典型神经安定药物，可通过与多巴胺受体、胆碱能受体相结合，从改善患者阳性症状［3］。奥氮平在抑郁症治疗中取得较好成效［4］。鉴于此，本研究采用奥氮平治疗儿童SCH 患者，探讨其对临床疗效和糖脂代谢的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江西省精神病院2017 年1 月至2019年10月救治的54例儿童SCH患者的临床资料，根据治疗方案分组，对照组和观察组各27 例。对照组中男性11例，女性16例；年龄（13.34±2.81）岁，年龄范围13～16 岁；身高（159.24±5.92）cm，身高范围139～175cm。观察组中男性13 例，女性14 例；年龄（13.62±2.62）岁，年龄范围13～16 岁；身高（159.68±5.92）cm，身高范围140～177cm。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合SCH 诊断标准；②12 ≤年龄≤16 周岁；③患儿近亲属签署同意书。（2）排除标准：①入组前3 个月内服用过抗精神病药物；②药物过敏；③存在严重自杀或兴奋倾向；④存在电休克治疗史。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组给予利培酮片［Novartis（Bangladesh）Limited，批准文号：H20171056，规格：1 mg］治疗，第1 周剂量为1 mg/次，1 次/d，第2周内可依据患者情况调整至4～6 mg/d，每日最大剂量不超过10 mg。疗程为3 个月。

1.3.2 观察组观察组给予奥氮平片（Eli Lilly Nederland B.V.，批准文号：H20160499，规格：2.5 mg）治疗，第1 周剂量为5 mg/次，1 次/d，第2 周内可根据患者病情调整至10～20 mg/d，疗程为3个月。

1.4 评价指标

（1）治疗后根据国际疾病分类标准第十版（ICD-10）“SCH”诊断标准［5］将治疗效果分为治愈、好转、无效；治愈：患者临床症状消失，恢复正常；好转：患者临床症状改善，意识清楚；无效：患者临床症状未改善或加重，意识不清晰、易激。（2）精神分裂症阳性与阴性症状量表（PANSS）［6］评分：于患者治疗前、治疗3 个月后，使用PANSS 量表，评估患者症状，PANSS 量表共计30 个项目，每个项目1～7 分，分数越高症状越严重。③治疗前及治疗3 个月后，取空腹外周静脉血5 mL，采用生化分析仪检测两组总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）；采用血糖仪检测血糖（GLU）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，以百分数和例数表示计数资料，采用χ2检验；采用表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

观察组疗效（92.59%）与对照组（70.37%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 PANSS 评分

治疗前，两组PANSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PANSS 评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PANSS评分比较（分，）

表2 两组PANSS评分比较（分，）

2.3 糖脂代谢

治疗前，两组GLU、TC、TG 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GLU 与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组GLU与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG 高于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组糖脂代谢比较（mmol/L，）

表3 两组糖脂代谢比较（mmol/L，）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

3 讨论

SCH 是由一组症状群组成的综合征，有多种因素引起的疾病，其临床症状复杂多样。对患者的感知能力、思维能力、行为能力等方面均有不同程度的影响，即使同一患者在不同时期，其表现的症状也可能不相同［7］。随着儿童被治愈的同时，其关注度越来越高，为了使患者的生活质量越来越好和交际能力恢复正常，给予患者安全性高、效果较好的药物治疗，是至关重要的。随着我国医疗水平的不断提升，新型的抗精神病药物不断被研发出现，奥氮平药物在临床应用中取得较好的治疗效果［8］。

本研究结果显示，观察组疗效高于与对照组。提示奥氮平能够有效提升SCH 患者临床疗效。分析原因在于，奥氮平可对5-羟色胺（5-HT）2A 受体起到拮抗作用，同时可通过促进额叶皮质多巴胺、大脑乙酰胆碱及去甲肾上腺素释放，三者水平与患者注意力、学习能力、记忆力等认知功能有关［9］。同时奥氮平对中脑边缘多巴胺通路具有选择性作用，同时对黑质纹状体多巴胺神经通路作用较弱，能够有效改善患者认知功能，改善SCH 患者阳性症状［10］。治疗后，两组PANSS 评分低于治疗前，观察组低于对照组。提示奥氮平能够有效改善患者临床症状。其原因在于，奥氮平对于体内抗胆碱作用较弱，并可对中脑边缘多巴胺通路有选择作用，继而有效改善SCH 患者阳性及阴性症状［11］。同时据相关研究显示，奥氮平还可对神经起到保护作用，可预防患者神经退化［12］。同时本次研究还显示，治疗后，两组GLU 与治疗前比较差异无统计学意义；治疗后，两组TC、TG 高于治疗前，观察组低于对照组。提示奥氮平、利培酮均可导致患者血脂水平升高，但奥氮平更利于稳定患者血脂水平，同时对患者血糖影响较小。其原因在于，奥氮平可导致脂类分解代谢加强，进而导致患者血脂指标升高［13］。利培酮可导致患者下腔脑调节中枢食欲调节异常，从而导致饮食增加，同时利培酮还具有轻微镇静作用，导致患者活动量减少，使血脂指标提升［14］。但奥氮平对血脂的影响低于利培酮，奥氮平对组胺H1、胆碱能受体亲和力较低，从而对胰岛素抵抗的影响更小，从而对脂类分解代谢影响较小，从而稳定血脂水平［15］。

综上所述，奥氮平可提升儿童SCH 患者临床疗效，改善患者临床症状，利于血脂水平稳定，同时对血糖水平影响较小。