氨磺必利联合无抽搐电休克对女性精神分裂症患者骨密度及性激素水平的影响

罗婷

江西省精神病院，江西 南昌 330000

精神分裂症是常见于精神科的疾病，其临床症状涉及情感、思维、认知等方面复杂多样，加上个体之间有较大差异，治疗难度较大［1］。氨磺必利是苯甲酰胺衍生物的一种，与多巴胺D2、D3 受体亲和力较高，是临床对精神分裂症治疗的有效药物［2］；而抽搐电休克是精神分裂症常用的物理疗法，具有一定的效果；精神分裂症患者往往需长期接受治疗，易出现骨密度减少［3-4］。而相关研究指出，精神分裂症患者的骨密度下降与患者既往长期治疗导致的血清激素水平异常有关［5］。鉴于此，本研究旨在探讨氨磺必利联合无抽搐电休克对女性精神分裂症患者骨密度及性激素水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1 月至2019 年1 月就诊的80 例女性精神分裂症患者，随机数字表法分为两组，各40 例。对照组年龄（43.23±4.48）岁，年龄范围23～68 岁，病程（7.52±3.22）年，病程范围1～13 年；观察组年龄（43.46±4.74）岁，年龄范围22～69 岁，病程（7.56±3.41）年，病程范围1～14 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》［6］中关于精神分裂症的诊断标准；②近亲属均自愿签署知情同意书；③入院前6个月内月经规律。（2）排除标准：①肝肾功能不齐全；②对本研究药物过敏；③脑器质性精神疾病；④妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组采用无抽搐电休克治疗：取平卧位，采用硫酸阿托品片（江西制药有限责任公司，国药准字H36020797，规格：0.3 mg）0.6 mg+丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL:100 mg）20 mg/kg+氯化琥珀胆碱注射液（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字H11021581，规格：1 mL:50 mg）1～1.5 mg/kg，静脉注射，四肢震颤结束，适当电阻通电治疗，电量大小根据患者的年龄选择，静脉滴注生理盐水、吸氧，2 次/d，每周3 d，连续治疗2 个月。观察组在对照组基础上加用氨磺必利片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20113231，规格：0.2 g），首次剂量为100 mg/d，并根据患者需求调整剂量为200～400 mg/d，连续治疗2 个月。

1.4 评价指标

（1）比较两组治疗2 个月后的临床疗效，疗效划分标准［7］：①显效：阳性与阴性症状量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分减分率＞75%；②有效：PANSS 减分率在50%～75%；③无效：PANSS 减分率＜50%。总有效率=显效率+有效率。（2）比较两组治疗前及治疗2 个月后的骨密度，采用GE Lunar DPX 型双能X 线吸收骨密度仪检测患者腰椎2-4、右侧股骨颈的骨密度。（3）比较两组治疗前及治疗2 个月后的性激素水平，取清晨空腹静脉血3 mL，采用美国雅培公司生产的i2000 免疫分析仪及相应试剂检测雌二醇（estradiol，E2）、孕酮（progesterone，P）、睾酮（testosterone，T）、催乳素（prolactin，PRL）水平。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比［例（%）］

2.2 骨密度

治疗前，两组腰椎2-4、股骨颈密度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组腰椎2-4骨密度比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组骨密度对比（g/cm2，）

表2 两组骨密度对比（g/cm2，）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

2.3 性激素水平

治疗前，对比两组E2、P、T、PRL 水平，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组E2、P水平均比对照组低，PRL 比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组T 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组性激素水平对比（）

表3 两组性激素水平对比（）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05。

3 讨论

精神分裂症是临床精神科常见疾病，其发病机制尚不明确，一般认为与遗传、社会等因素有关［8］。该病病程较长、病情反复，如不能及时有效地进行治疗易造成精神残疾，且易受妄想、情绪、幻觉等因素影响，对自身身体健康造成伤害，使社会不安因素增加，目前临床对精神分裂症的治疗已成为关注焦点［9-10］。相关研究指出，精神分裂症患者的治疗过程中其骨密度较正常人群明显下降［11］。同时有相关报道指出，精神分裂症患者的骨密度下降与PRL 升高之间存在一定的关系［12］。精神分裂症患者PRL 水平升高的原因可能与抗精神药物拮抗结节-漏斗通路多巴胺D2 样受体所引起，PRL 升高抑制下丘脑垂体，导致性激素水平下降，进而使患者的骨密度下降，甚至发生骨质疏松［13］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率、治疗后PRL 水平均比对照组高，腰椎2-4 密度及E2、P水平均低于对照组，表明女性精神分裂症患者采用氨磺必利结合无抽搐电休克治疗的疗效显著，但同时对患者骨密度及性激素水平造成影响。无抽搐电休克安全性较高，起效较快，采用肌肉松弛剂与麻醉剂可有效降低患者肌肉酸痛等不良反应发生，并在治疗过程中持续给氧，对患者的大脑生理细胞进行有效保护，使患者治疗后的认知功能得到最大化改善［14］。氨磺必利是新型抗精神药物，对D2、D3受体有较为显著的亲和力与选择性，患者在用药后即可正常活动，止吐作用较强，使用时可对突触前D3、D2 受体进行抑制，将反馈机制中断，进而改善患者的症状。其与D2 受体解离速度较慢，导致长期的催乳素升高，进而引起E2与P 水平的下降。相关研究指出，高催乳激素血症可引起骨密度下降，对雌二醇的分泌有抑制作用，进而使骨细胞减少，增加破骨细胞，进而影响骨代谢［15］。氨磺必利对骨密度的影响较为缓慢，长期使用会对患者的骨密度造成影响，且对股骨颈与腰椎密度的影响不一致，其原因可能为骨松质为主的腰椎骨质代谢较骨密质为主的股骨代谢明显增快，故腰椎的骨代谢障碍较股骨先。因此，长期采用氨磺必利结合无抽搐电休克治疗可引起患者的椎骨密度下降，在治疗过程中应密切监测患者的性激素水平及骨密度水平，如发现异常立即中断治疗，避免严重后果发生。但鉴于本研究样本量有限，随访时间较短，后期应加大样本量，延长随访时间，进一步分析氨磺必利结合无抽搐电休克对女性精神分裂症的骨密度及性激素的影响。

综上所述，女性精神分裂症患者采用氨磺必利结合无抽搐电休克治疗的疗效显著，但长期使用易对患者的骨密度及性激素水平造成影响。