超早期康复护理在脑干损伤患者中的应用

刘筱芬

江西省上饶市人民医院神经外科，江西上饶 334000

脑干损伤是颅脑损伤较为严重的一种类型，是头部或身体某部位受到撞击，使脑干撞击在小脑幕裂孔切迹缘上，造成脑干损伤或颅骨严重变形，对患者产生致命的伤害[1]。脑干损伤多是由直接或间接暴力冲撞和移动导致的，患者受伤后会立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，甚至其他脏器功能异常，若不及时治疗，将严重威胁患者生命健康和安全[2-3]。临床护理常规的康复护理对患者护理较为局限、缺乏对脑干损伤患者针对性护理措施；而超早期康复措施为患者制定针对性康复方案，抓住疾病最佳康复时间，增加对患者护理效果，更好的恢复患者肢体功能，促进患者病情的恢复。基于此，本研究探讨脑干损伤患者超早期康复护理干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月～2019年12月江西省上饶市人民医院收治的71例脑干损伤患者的临床资料，根据护理方式的不同将其分为对照组（n=35）和观察组（n=36）。对照组采用常规护理，观察组采用常规护理+超早期康复护理，两组均护理4周。对照组中，男25例，女10例；年龄6个月～84岁，平均（55.26±7.33）岁；致伤原因：自发性出血13例，头部摔伤9例，车祸13例。观察组中，男22例，女14例；年龄1～80岁，平均（54.89±7.21）岁；致伤原因：自发性出血14例，头部摔伤8例，车祸14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：经各项检查确诊为脑干损伤患者，CT检查患者脑干损伤区域出现点片状高密度影，以及脑周围池呈环池和四叠体池变化，第四脑室变形等异常形态，MRI 检查T1、T2 加权像显示脑干内异常信号；伴持续性昏迷、昏迷深浅程度不一；资料齐全者。排除标准：伴恶性肿瘤者；伴脑部其他疾病者；伴凝血功能异常者；伴心肝肾不全者；伴意识障碍者。两组患者知情同意，本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.3 方法

两组入院后，对患者进行急救，给予患者吸氧、心电监护等，快速建立静脉通道，为输液、输血及急救药品输入做准备。当患者出现脉搏停止时，立即进行心肺复苏，且对手术患者采血、留置尿管、剃头等处理。

1.3.1 对照组 给予常规康复护理。对患者进行疾病知识普及，使患者了解疾病相关知识；其次对患者进行床边康复训练，如散步，指导患者进行认知功能训练，提高患者认知能力；最后对患者肢体进行训练，可辅助患者抬高肢体并示范按摩方法，让患者家属帮患者按摩，防止长时间卧床导致肢体麻木、僵硬；并进行康复训练，提高患者的生活水平。干预时间为4周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予超早期康复护理。每30 min 对患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔、生命体征等进行检测，具体措施如下。①体位变换：帮助患者选择合适体位，并定时翻身、揉按。②穴位按摩：对患者肩胛部、后背、四肢等部位按摩，并配合揉按外关、曲池、手三里、肩井、足三里等穴位，20 min/次，2次/d。③呼吸道护理：患者呼吸道功能出现障碍，保持患者呼吸道通畅，若出现呼吸不畅，及时清理堵塞物，促进有效气体交换；通过鼻导管或面罩给氧，改善脑缺氧状态。④功能训练：对患者四肢进行有规律按摩，对患者强制性用运动疗法，并进行被动关节活动、屈伸，待患者好转后行坐立、站位平衡训练，30 min/次，2次/d。⑤并发症预防：根据患者伤后病情程度，给予禁食24～72 h，避免出现消化道出血症状，若消化道出血，立即采取急救措施，可通过胃内降温加药物止血，使患者胃内血管收缩，血流量减少；定时帮助患者翻身，避免长时间卧床导致压疮，每次翻身后对受压部位按摩3～5 min。干预时间为4周。

1.4 观察指标及评价标准

①干预前及干预4周后，采用Fugl-Meyer 运动量表[4]对患者的上下肢运动能力进行评估，其中上肢包含10个方面内容，下肢包含7 各方面内容，总分为100分，分数越高，表明患者上下肢运动功能越好；上肢包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动活动、脱离协同运动活动、反射亢进、腕稳定性、肘伸直肩前屈30°时、手指、协调能力与速度；下肢包括有无反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动活动、脱离协同运动活动、反射亢进、协调能力和速度；将每小点分为三部分，最低分为不能进行运动、最高分为能熟练进行运动。②干预4周后，采用医院自制的护理满意调查问卷（该表重测效度为0.832，克伦巴赫系数为0.870）评估两组的护理满意度，共20 题，满分100分，满意：≥85分；基本满意：60～84分；不满意：≤59分。总满意度=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。③记录两组的压疮、消化道出血、感染发生情况并比较。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后Fugl-Meyer 运动量表评分的比较

干预前两组的Fugl-Meyer 运动量表评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的Fugl-Meyer 运动量表评分高于干预前，且观察组的Fugl-Meyer运动量表评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组干预前后Fugl-Meyer 运动量表评分的比较（分，）

表1 两组干预前后Fugl-Meyer 运动量表评分的比较（分，）

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=35）观察组（n=36）t值P值40.82±8.74 40.15±8.53 0.327 0.745 62.74±10.68 71.36±11.49 3.272 0.002 9.397 13.086 0.000 0.000

2.2 两组护理总满意度的比较

观察组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护理总满意度的比较[n（%）]

2.3 两组并发症总发生率的比较

观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组并发症总发生率的比较［n（%）]

3 讨论

脑干损伤是一种严重且致命损伤，有较高致残率和致死率的疾病。临床主要是采用抗脑水肿治疗，使脑干不再继续损伤[4-5]。在临床治疗中，先对患者入院抢救治疗，通过给予患者吸氧、心电监护、快速建立静脉通道、进行心肺复苏、手术等一系列措施，使患者脱离生命危险，往往忽视抢救后改善患者病情、提高其生活质量，反而使部分生命体征较差患者再次面临生命危险[6-8]。因此，在治疗中要同时采取积极、有效护理措施，可提高患者恢复速度，提高患者的生活质量。

康复护理针对患者的实际情况及康复需求制定康复护理计划，促进患者康复的护理措施，具有提高并改善患者肢体运动功能、认知障碍功能和神经功能作用，但该护理未重视对患者康复早期护理，护理效果达不到最佳状态[9]。而超早期康复护理是抓住疾病最佳康复时间，遵循康复时间越早患者恢复效果越好原则；同时临床研究发现，早期康复护理不仅能加快病情恢复速度，促进神经功能的恢复和重塑，还能降低并发症发生率[10-11]。

本研究结果显示，干预后，观察组的Fugl-Meyer运动量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示超早期康复护理脑干损伤患者干预效果显著。分析其原因为：超早期康复护理通过对患者体位进行变换，帮助患者选择合适体位，定时帮助患者翻身，而提高患者的舒适度，降低出现压疮风险；通过对患者肩胛部、后背、四肢等部位按摩，并配后揉按外关、曲池、手三里、肩井、足三里等穴位，避免患者四肢出现坚硬、麻木，肌肉萎缩等症状，而促进患者局部的血液循环；通过对患者呼吸道护理，及时处理呼吸道堵塞物，且通过鼻导管或面罩给氧，保持患者呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，而促进患者呼吸道功能的恢复；通过对患者四肢进行有规律的按摩和采用强制性运动疗法，并进行关节屈伸、活动，待患者病情好转后进行站位平衡、行走等训练，促进患者运动功能恢复；根据患者的实际情况，给予相对应禁食，可为避免出现消化道出血的症状，降低并发症的发生率，提高患者护理满意度；同时对促进患者病情的恢复有一定积极治疗意义，还能改善患者肢体活动和认知功能[12-16]。

综上所述，超早期康复护理干预可降低脑干损伤患者并发症发生，提高患者肢体运动功能和护理满意度，促进患者恢复，有临床推广使用价值。