腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎患者胃肠功能及炎症因子水平的影响

李 帅

辽宁省锦州市中心医院普外一科，辽宁锦州 121000

急性胆囊炎是一种多发消化内科疾病，常表现为腹部疼痛、发热等，具有较高发病率。约95%患者伴有胆囊结石，严重影响患者生活质量[1-2]。手术切除为目前临床用于治疗此疾病的主要方式，随着腔镜技术逐渐提高，腹腔镜下胆囊切除术（LC）已成为急性胆囊炎的主要治疗方式[3]。但由于传统3 孔LC 对于患者机体创伤较大，相关研究显示，3 孔LC 易产生诸多并发症，不利于患者预后[4]。且目前医学界关于腹腔镜手术中作几个穿刺点对于患者机体创伤较小尚无定论，部分研究仅对急性胆囊炎患者临床疗效进行探讨，未对患者胃肠功能及炎症因子水平进行研究。基于此，本研究旨在探讨LC 对急性胆囊炎患者胃肠功能及炎症因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年11月～2019年11月锦州市中心医院收治的300例急性胆囊炎患者临床资料，所有患者均经腹部彩超检查确诊并排除膈疝患者及妊娠期女性。依据手术方式不同分为对照组（145例）与观察组（155例）。对照组中，男67例，女78例；年龄21～52岁，平均（37.81±8.42）岁；合并症：糖尿病38例，冠心病29例，慢性阻塞性肺疾病23例，高血压55例。观察组中，男71例，女84例；年龄22～49岁，平均（37.52±8.21）岁；合并症：糖尿病37例，冠心病27例，慢性阻塞性肺疾病26例，高血压65例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

两组入院后均予以急性胆囊炎常规治疗，主要包括禁食、胃肠解压、抗感染以及维持水电解质平衡等。两组术前8 h 禁饮禁食，术前0.5 h 予以硫酸阿托品注射液（浙江瑞新药业股份有限公司，生产批号：20160302、20170501，规格：1 mL∶0.5 mg）0.5 mg 肌内注射以及苯巴比妥片（哈药集团三精制药四厂有限公司，生产批号：20160401、20170302，规格：30 mg/片）90 mg 口服。

对照组予以3 孔LC，具体步骤如下：患者取仰卧位，头部向上抬高20°左右，予以全麻以及常规消毒铺巾处理，麻醉生效后于脐部上侧作穿刺点，置入气腹针后建立气腹，术中维持气腹压力12～15 mmHg，置入腹腔镜后通过腹腔镜观察胆囊尺寸、与周围组织粘连情况等形态后于剑突下缘与锁骨中线右肋分别取穿刺点，成功穿刺后置入术中所需器械，取无创牵引钳提起胆囊壶部置入腹腔镜，切开胆囊前腹膜后结扎胆囊管，切断胆囊管后打开胆囊三角并将胆囊动脉结扎，将胆囊内结石取出后，观察无出血即关闭切口。

观察组予以单孔LC治疗，具体步骤如下：术中体位、麻醉方式同对照组，待麻醉生效后于患者脐部作1.5 cm 切口，切开腹白线但不切断腹膜，采用布巾钳将肚脐周围腹壁提起后进行穿刺处理并建立气腹，腹腔镜操作流程与对照组一致。术中对于尺寸较大结石可敲碎后采用取石钳取出，取出过程中应注意避免碰伤腹腔内健康组织。两组术后均予以抗感染等治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者围术期围术期指标，胃肠功能，术前、术后3 d 炎症因子变化情况以及并发症发生情况。

①围术期指标包括手术用时、术中出血量、排气时间以及住院时间；②胃肠功能指标主要为肠鸣音恢复时间、进食时间以及排便时间；③分别于术前、术后3 d 采集两组清晨空腹状态下静脉周血5 mL，以3000 r/min分离提取血清，采用酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定炎症因子水平，主要指标包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）；CRP 试剂盒购自美利泰格诊断试剂（嘉兴）有限公司，生产批号：20160302；TNF-α 试剂盒购自泉州市睿信生物科技有限公司，生产批号：20160201；IL-6 试剂盒购自上海通蔚实业有限公司，生产批号：20160401；所有检测操作均按试剂盒操作说明书进行；④并发症主要包括出血、胆道损伤及肠粘连。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标的比较

观察组手术用时、排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者围术期指标的比较（）

表1 两组患者围术期指标的比较（）

组别 术中用时（min）手中出血量（mL）排气时间（h）住院时间（d）对照组（n=145）观察组（n=155）t值P值53.21±12.16 41.63±11.29 8.553 0.000 42.15±6.31 31.48±5.83 15.223 0.000 28.18±0.52 23.04±2.17 27.783 0.000 8.05±2.37 5.24±1.38 12.647 0.000

2.2 两组患者胃肠功能的比较

观察组肠鸣音恢复时间、进食时间及排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者胃肠功能的比较（d，）

组别 肠鸣音恢复时间 进食时间 排便时间对照组（n=145）观察组（n=155）t值P值0.81±0.13 0.52±0.19 15.326 0.000 1.97±0.28 1.16±0.38 20.902 0.000 2.64±0.47 1.43±0.27 27.559 0.000

2.3 两组患者手术前后炎症因子水平的比较

术前两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 d 两组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于术前，且观察组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者手术前后炎症因子水平的比较（）

表3 两组患者手术前后炎症因子水平的比较（）

组别 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-6（pg/L）对照组（n=145）术前术后3 d t值P值观察组（n=155）术前术后3 d t值P值43.29±5.41 30.25±3.14 25.103 0.000 201.17±43.65 158.27±51.43 7.658 0.000 61.37±8.25 45.18±3.12 22.103 0.000 t 术前组间比较值P 术前组间比较值t 术后3 d 组间比较值P 术后3 d 组间比较值43.52±5.27 18.41±2.51 53.556 0.000 0.373 0.710 36.187 0.000 201.26±42.73 119.43±36.15 18.202 0.000 0.018 0.986 7.606 0.000 61.23±8.12 31.27±2.65 43.669 0.000 0.148 0.882 41.708 0.000

2.4 两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

急性胆囊炎是因胆囊管堵塞导致的炎症，其局部体征为患者右上腹压痛，且患者深呼吸时手指置于右肋可触摸到肿大的胆囊[5-6]。其对患者胃肠功能影响较大，严重影响患者生理与身心健康[7-8]。

本研究结果显示，观察组手术用时、排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组肠鸣音恢复时间、进食时间及排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3 d 两组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于术前，且观察组CRP、TNF-α 及IL-6 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示急性胆囊炎患者采用LC治疗效果良好，可减少手术时间与住院时间，改善胃肠功能与炎症因子水平，减少术后不良事件。分析其原因在于，3 孔LC 由于术中切口较多，患者术后较大概率产生肠梗阻、肠粘连以及切口感染等并发症，导致患者术后胃肠功能恢复较慢，严重影响患者预后[9-10]。而单孔LC 中通过可有效避免术后诸多并发症，还可确保患者腹部切口微创且美观[11]。但由于术中单孔操作需要术者具有较高操作水准，克服诸多器械干扰，同时具备熟练的腹腔镜操作技巧[12-13]。通过本研究总结以下需要增加切口的情况：①腹腔内存在严重粘连导致单孔操作取法获取胆囊术野的患者；②腹腔内存在大量脓液需要冲洗的患者[14-15]。由于纳入样本量较少且未研究长远期疗效导致本研究结果仍存在一定局限性，未来需扩大样本量并延长研究随访时间以保证研究全面性。

综上所述，急性胆囊炎患者采用单孔LC治疗效果良好，可减少手术时间与住院时间，改善胃肠功能与炎症因子水平，减少术后并发症，利于患者预后，值得临床推广。