乳腺癌患者超声造影三维特征研究

黄继才，王小金，陈保利，何琼瑛，黎明瑜

（广东省佛山市顺德区伦教医院 功能科，广东 佛山 528305）

乳腺癌（Breast Cancer） 是女性发病率最高的肿瘤，是女性癌症相关死亡的首要因素。近年来，乳腺癌发病具有年轻化的趋势，早期、准确的筛查和治疗对提高患者的疗效和预后很有意义[1]。乳腺癌的常规筛查方法包括钼靶摄影、常规二维超声等检查方式[2]，但具有敏感性不够高、容易漏诊的特点[3]。超声造影是在原有超声多普勒的基础上注射造影剂，通过观察造影剂的分布、峰值、消退等相关参数的检查方法，能够明确乳腺包块的血供分布等特征，目前已逐渐应用于乳腺癌的相关诊断之中[4]。乳腺组织病理学检查时通过穿刺获取乳腺正常或异常组织进行病理学检查的方法，是乳腺癌诊断的金标准。本研究旨在分析乳腺癌患者超声造影三维特征及其诊断相关影响因素，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 纳入本院2018年1月-2020年6月收治乳腺包块患者59 例，经我院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。所有患者均完成常规乳腺超声及腋窝区超声、超声造影及乳腺肿块穿刺活检组织病理学检查，其中：确诊为乳腺癌29 例，患者年龄31～66 岁，平均（40.62±5.85） 岁，BMI：（23.5±3.4） kg/m2；确诊为良性包块30 例，患者年龄30-64 岁，平均（41.62±7.34） 岁，BMI：（23.5±4.2） kg/m2。确诊为乳腺癌患者和良性包块患者在例数、年龄、BMI 方面均无显著差异（P＞0.05）。

二、纳入排除标准 纳入标准：⑴首次发现乳腺包块病史，之前未进行二维超声等检查和相关治疗；⑵自愿接受三维超声、超声造影和乳腺活检组织病理学检查；⑶认知能力正常，知情同意并签署知情同意书。

排除标准：⑴对超声造影造影剂等相关药物过敏者；⑵有组织病理学检查（穿刺） 相关禁忌症者；⑶有心、脑、肾等多器官、多系统重大疾病者；⑷不同意参与或不能配合完成检查者。

三、检查方法 1．超声检查 患者取平卧位，充分暴露双侧胸部。采用Hitachi-Arietta70 彩色多普勒超声诊断仪，采用乳腺小器官用L441 探头，频率为2-12Hz，对双侧乳腺进行多象限扫描检查，对可疑病灶采取双侧对比和扫查。2．超声造影检查 转为多频变阵接头，选择拟观察包块最佳造影切面，经肘静脉预先埋置的留置针弹丸式推注已经稀释备用的造影剂2.6mL，随后立即快速注入生理盐水5mL 冲洗。造影时间3min，观察病灶本身边缘是否清晰规则，是否有毛刺征等；病变区域内造影剂分布是否均匀，有无充盈缺损，有无血管穿行；选择病灶区域拟观察切面绘制信号强度曲线（Time-signal intensity curve, TIC），记录信号强度达峰时间、峰值强度和消退时间。3．图像诊断方法 由2 名有3年以上超声诊断经验的超声科医师进行诊断，诊断结果不一致时由超声科高年资（副主任医师以上） 医师进行诊断。以造影剂分布不均、增强度强、血管数量明显增多、走形迂曲、达峰时间明显较短考虑为恶性肿块（乳腺癌） 诊断标准。4．乳腺活检组织病理学检查 局部消毒和麻醉后，在超声引导下选择3～5 个最佳穿刺方向进行包块穿刺活检，由病理科有3年以上工作经验的2 位病理主治医师进行诊断和复核，若2 名医师诊断结果不一致，则由高年资病理诊断医师（副主任医师及以上） 进行复核。以乳腺穿刺活检组织病理学阳性作为阳性诊断的金标准。

四、观测指标 对超声下良恶性乳腺肿块特征差异和信号强度曲线（Time-signal intensity curve,TIC）参数进行分析，归纳良恶性肿块差异性。

五、统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 进行统计学分析。计数资料先判断数据是否符合正态分布，进行方差齐性F检验，随后进行双尾t。计量资料采用［n（%）］进行表示，采用χ2检验进行假设检验，以P＜0.05 认为存在统计学意义。

结 果一、良恶性肿块特征对比 经乳腺穿刺活检组织病理学确诊的良性和恶性肿块在形态、边界、造影剂分布、充盈缺损和增强强度等指标上均存在差异，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、良恶性肿块TIC 曲线参数对比 经乳腺穿刺活检组织病理学确诊的良性和恶性肿块中，良性肿块造影剂到达时间、达峰时间和消退时间均显著高于恶性肿块，恶性肿块峰值强度显著高于良性肿块，差异存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

讨 论乳腺癌作为女性发病率和死亡率较高的肿瘤，具有发生发展时间长的特点。早期、准确诊断是良好疗效和预后的重要前提[5]。在乳腺癌的检查中，常规超声与彩色多普勒为乳腺外科医师首选也是超声科医生常用的检查方法。常规超声通过对乳腺各象限区域（外上、外下、内下、内上、乳头区及腋窝等区域） 进行规律的扫查，超声科医师能够通过肿块生长的部位、肿块大小、质地、声影及典型切面的特点等对肿块作初步判断；彩色多普勒超声能够通过血流信号强度和方向对肿块的血供及血流特点进行初步检测分析。超声造影是一种无创检测肿瘤组织血液灌注的检测方法，它通过在血管中一次性弹丸式注射造影剂，利用造影剂造成的血流信号增强效应从而达到增加血液对比度的目的，与传统超声多普勒相比，超声造影对管径小、流速低的肿瘤血管良好显影，充分、清晰的显示肿瘤血供。超声造影中生成的信号强度曲线（Time-signal intensity curve,TIC） 的相关特征能够清楚反映肿瘤的组织血供特征和相关生物学特征。乳腺肿瘤的生长、细胞增殖、转移等均与局部区域的血供和血流分布情况等有关。而超声造影这一针对血流的超声影像技术对诊断乳腺癌这一血流依赖性肿瘤来说有较高的诊断价值。我们的研究显示，在影像学特征方面，良恶性肿瘤在形态、边界、造影剂分布、充盈缺损情况和增强强度等指标方面均有显著性差异（P＜0.05），这与石贻玲等的研究结果相符[6]。这表明，经造影剂注射后，较普通超声和彩色多普勒超声相比，恶性肿瘤具有更加显著的形态学特征，更加便于筛查中对肿瘤性质的判断[7]。在良恶性肿块TIC 曲线特征参数对比上，我们的研究结果显示，良性肿块具有更长达到峰值时间和消退时间，而恶性肿块具有较高的峰值强度，良恶性肿块在TIC 曲线参数特征上具有显著性差异（P＜0.05），这可能与乳腺恶性肿块（乳腺癌） 血供丰富，血管迂曲程度高[8]，从而出现了快充盈、高强度充盈的结果[9]，分析TIC 曲线相关参数对肿块性质的判断有重要意义。

表1 良恶性肿块增强特征对比

表2 良恶性肿块TIC 曲线特征（±s）

表2 良恶性肿块TIC 曲线特征（±s）

肿块类型 到达时间（S） 达峰时间（S） 消退时间（S） 峰值（dB）良性 15.58±4.66 21.16±4.72 35.87±6.75 6.48±1.76恶性 8.45±3.53 15.85±5.29 25.11±5.57 11.25±2.99 t 6.6080 7.0710 6.6670 7.4980 P＜0.001 0.0010 ＜0.001 ＜0.01

本研究总结了乳腺癌超声造影三维特征，并分析了诊断相关影响因素。在超声诊断上，超声造影检查的各项诊断性能均优于普通超声，但在实际应用中，由于其存在造影剂的应用等问题，在具体应用上可用于对普通超声可疑肿块的进一步筛查。对超声造影三维特征的具体应用选择上，还有赖于大样本、多中心的系统研究。