关注女性绝经期泌尿生殖综合征

人口老龄化是全球面临的共同挑战，女性一生约有1/3 的时间是在绝经后度过的，我国已进入加速老龄化的阶段，目前绝经总人口数已超2.3 亿，2030 年预计将达到3.8 亿，超过了世界上绝大多数国家的总人口数。随着人类平均寿命的不断延长，联合国提出将健康老龄化作为全球解决老龄问题的奋斗目标，绝经后的妇女保健也越来越受到重视。

绝经期泌尿生殖综合征（GSM）是由于雌激素降低导致的一组外阴阴道症状（干涩、烧灼感、性交痛）和下尿路症状（排尿困难、尿频和尿急），该病名是北美绝经学会（NAMS）和国际妇女性健康研究学会（ISSWSH）于2014 年新提出的名词。取代了之前广泛应用的老年性阴道炎和外阴阴道萎缩的名称，后两者由于采用外阴和阴道这两个敏感的词语命名，不便于公开讨论，并且忽视了大多数人伴发的下尿路症状而被停止使用。

GSM 是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征。GSM的发病率高达65%～84%，生殖系统症状包括外阴阴道干涩、烧灼、刺激以及阴道缺乏黏液所致的性生活障碍；泌尿系统症状包括尿急、尿痛、反复下尿路感染等，此外还对睡眠、性格等方面造成明显的影响，已成为影响女性健康及生命质量的重要因素。

GSM 包括泌尿系统和生殖系统的改变，改变了既往对绝经后女性雌激素下降只注重单一系统改变的认识，将老年女性生殖健康问题提升为多学科、多系统领域。2019 年有学者对西城区广外地区绝经后女性进行调查问卷发现：1000 名绝经后女性中只有32.8%关注生殖健康，并且对生殖道感染与泌尿系统感染两者之间相互关系的了解程度不高。43.6%绝经后女性出现生殖泌尿系统症状，患病后81.3%女性选择去医院或社区就诊。因尿道炎就诊于外科的绝经后女性如果没有外科医生建议行妇科会诊，只有31.5%会选择到妇科再次就诊。反复发作泌尿系感染的患者中61.4%是听从外科医生的建议后才到妇科进行生殖道检查。

我国于2020 年针对GSM 这一特殊人群制定了临床诊疗专家共识。专家推荐询问病史及妇科检查是诊断GSM 的主要依据，部分难以确定病因的患者可选择辅助检查进行鉴别诊断。对于仅有GSM 症状的绝经过渡期或绝经后期女性，建议局部治疗；阴道雌激素制剂是GSM 行之有效的治疗方式，联合阴道保湿剂或润滑剂有助于快速、有效缓解症状。以尿频、尿急、尿痛、排尿困难及膀胱过度活动症等泌尿系统症状为主，但不伴有尿失禁的GSM 患者，可考虑阴道雌激素制剂，同时应结合生活方式的改变及盆底肌训练。

对于合并压力性尿失禁的GSM 患者，首选非手术治疗。近年来激光治疗的短期疗效明显，同时使用阴道保湿剂或润滑剂可缓解激光治疗后的不适症状。对于重度压力性尿失禁及激光治疗无效者，应考虑手术治疗。合并盆底功能障碍性疾病的GSM 女性，在使用阴道雌激素制剂或阴道保湿剂、润滑剂的同时，也常与盆底肌训练、子宫托或盆底手术联合进行治疗。

提倡健康的生活方式有助于改善GSM 患者的相关症状，提高生命质量。主要包括以下几点：①减轻压力疗法和心理干预可能会使非自然原因导致阴道干燥的女性受益；②宽松的内衣可以改善空气流通，预防生殖泌尿道感染性疾病；③健康饮食起居，规律健身，增加社交，可缓解GSM 症状，减少绝经后心理疾患；④保持适度的性生活有助于控制阴道干燥，增加阴道血流，保持阴道内环境健康；⑤戒烟、控酒有助于改善症状，研究证明，吸烟与外阴阴道萎缩相关。

顺应当今预防重于治疗的医学模式，应发挥各级医疗机构、妇幼保健网及社区的作用，积极开展健康教育，使GSM 患者提高自我保健意识，正确对待绝经后雌激素水平降低给身心带来的各种变化，并以乐观、积极的心态面对，鼓励参加相关的盆底肌训练、行为改变及强身健体的培训课程，养成坚持锻炼的良好习惯。对于已经接受或正在接受治疗的GSM 患者，应自觉配合临床医师的指导建议，定期接受治疗监测及评估，改善绝经后女性健康状况，以提高生活质量、稳定家庭关系和社会关系。