基于PDCA 循环模式的预防式护理对老年高血压性脑出血患者术后深静脉血栓形成的影响研究

洪馨雨 李 晋

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

高血压是一种中老年常见慢性疾病，其中病情较为危重的为高血压性脑出血，在50-70 岁人群中发生率较高，男性多于女性[1]。血压升高是引起该疾病的根本因素，通常在情绪激动或者激烈活动时易诱发。手术是治疗该疾病常见的方案之一，但术后并发症较多，尤其是深静脉血栓形成（DVT）[2]。此种并发症较为严重，血栓脱落易产生肺动脉栓塞，增加患者生命风险。为了有效避免术后患者并发症，需予以患者科学、高质量的护理服务。因此本次针对老年高血压性脑出血患者应用基于PDCA 循环模式的预防式护理的效果以及对术后DVT 的影响进行了研究，同时将在本院进行治疗的92 例老年高血压性脑出血患者纳为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年10月至2020年12月时间内，随机选择本院收治的92 例老年高血压性脑出血患者为研究对象，按照入院单双日期分成实验组（n=46）和对照组（n=46）。该研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）患者年龄高于65 岁，经临床检查全部确诊，属于自发性脑出血，合并意识障碍、尿失禁、失语、呕吐、头痛，患者哥斯拉昏迷评分6 分以上（含6分）[3]；（2）患者家属同意本研究。排除标准：（1）既往脑血管病史患者；（2）多脏器功能衰竭患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）精神意识障碍患者。

1.2 方 法

对照组患者开展基础护理干预，予以患者生命体征监测、饮食指导、心理疏导、环境护理、用药指导等。

基于此实验组患者开展基于PDCA 循环模式的预防式护理，具体内容：

（1）计划（Plan） 科室内选择护士长、专业技术水平高的护理人员组建PDCA 预防小组，以老年高血压性脑出血患者术后预防DVT 为主题。小组成员对患者术后DVT 的发生进行分析，总结原因主要有护理人员DVT 相关知识培训不足、风险评估不及时、预防方案不到位、缺乏健康宣教。结合上述问题，小组查阅资料、咨询临床医师和有经验护理人员，最终制定成与患者实际情况相符的护理计划。

（2）实施（Do） ①专业技能培训。邀请院内神经科副主任医师、护士长为小组成员进行专业知识培训，内容主要有DVT 机制、表现、危害性，讲解诊疗方案、评估方案、干预措施、预防措施等，完成培训后进行考核。②风险评估。护理人员在患者入院24h内应用padua 血栓风险评估量表对其进行评估[4]，按照不同评分将患者分成低度危险（<4 分）和高度危险（≥4 分）患者，其低度危险患者两星期进行一次评估，医护交接班时重点强调，做好预防护理。高度危险患者一星期评估一次，及时告知临床医师，同时应予以患者特殊标记，增加医师和护理人员关注和重视。③预防性护理 a.体位护理：在于脚后跟位置放置靠垫以悬空小腿，定期为患者翻身，按摩压迫位置和小腿。b.运动指导：患者术后各项体征稳定后进行运动，进行床上被动活动踝部关节、肢体展开活动，根据患者实际承受能力加减运动时间和频率。c.予以间歇充气加压装置、弹力袜等进行物理预防，结合患者实际情况使用Xa 因子抑制剂、低分子肝素进行抗凝治疗，用药中密切监测患者有无不良反应。d.健康宣教：加强患者和家属的DVT 知识宣教，以宣传栏、宣传册、视频、口述等方式对患者或者家属进行宣教，内容DVT 形成原因、与自身疾病的关系、危险性、防护方案、处理措施等，告知患者开展一些物理和药物预防的必要性，增加患者配合度。

（3）检查（Check）、处理（Adjust） 成立督查小组，对小组成员护理工作进行检查和监督，记录发生的问题、需要改进内容，每星期开一次总结会，分析所遇问题，再结合相关资料，最后解决问题，改进护理方案，并将其实施在下一个循环中。

1.3 观察指标

记录两组患者DVT 发生率；检测患者干预前和干预后（7d 后）股静脉血流平均速度和股静脉血流峰速、活化部分凝血活酶时间（aPTT）、浆凝血酶原时间（PT）、D 二聚体（D-D）。

1.4 统计学处理

此次研究所涉及数据均由SPSS222.0 统计软件进行处理，均数±平方差代表计量资料，行t检验，n（%）代表计数资料，行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料

实验组与对照组患者的性别、年龄、出血量以及出血位置相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比两组一般资料

2.2 对比两组干预前后凝血指标

两组患者干预前的TT、aPTT、PT 相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组相比，实验组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 对比两组干预前后凝血指标（±s）

表2 对比两组干预前后凝血指标（±s）

组别实验组对照组t 值P 值例数（n）46 46干预前16.89±1.55 17.03±1.69 0.414 0.680干预后20.69±1.54 18.89±1.47 5.734<0.001干预前24.93±2.41 25.06±2.78 0.240 0.811干预后34.89±2.07 31.25±1.87 8.850<0.001干预前12.89±2.04 13.11±1.99 0.524 0.601干预后16.09±0.99 14.12±1.02 9.400<0.001 TT（s）aPTT（s） PT（s）

2.3 对比两组干预前后股静脉血流平均速度和流峰速

两组患者干预前的股静脉血流平均速度与股静脉血流峰速相比，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后与对照组相比，实验组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 对比两组干预前后股静脉血流平均速度和流峰速（±s，cm/s）

表3 对比两组干预前后股静脉血流平均速度和流峰速（±s，cm/s）

组别实验组对照组t 值P 值例数（n）46 46干预前16.36±3.58 17.04±3.69 0.897 0.372干预后28.78±4.12 23.01±3.54 7.204<0.001干预前28.36±6.66 29.74±7.01 0.968 0.33干预后47.96±5.55 42.01±4.12 5.838<0.001股静脉血流平均速度 股静脉血流峰速

2.4 对比两组干预前后下肢DVT 发生率

与对照组的下肢DVT 发生率相比，实验组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 对比两组干预前后下肢DVT 发生率[n(%)]

3 讨论

手术是治疗高血压性脑出血常用且有效的一种手段，术后患者需卧床休养，再加上一些药物的应用，会显著提升DVT 发生风险[5]。临床针对老年高血压性脑出血手术患者DVT 主要以预防为主，而有效的预防方案十分关键，有助于及早发现和诊治，减少对患者术后恢复速度的影响[6-7]。本次研究针对基于PDCA 循环模式的预防式护理对DVT 的预防效果进行了分析，此种护理模式区别于基础护理，主要有四部分构成，能够科学高效地完成护理工作[8]。本研究结果显示，两组患者干预后的TT、aPTT、PT、股静脉血流平均速度与股静脉血流峰速相比，实验组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，此种护理模式成效显著，能够提高股静脉血液流速，改善凝血功能。在护理中引入PDCA 循环模式，将护理工作划分为4 部分，计划部分成立小组、分析问题、确定护理方案，减少了既往基础护理的盲目性，使护理方案更合理；实施阶段进行了专业技能培训可提升护理人员专业水平，风险评估能够有效划分患者DVT 发生风险，便于针对性处理，而预防性护理则是遵循了预防优于治疗这一原则[9]，减少发生风险。通过以上护理干预能明显减少下肢DVT 发生情况，而本研究也证实这一观点，结果显示，与对照组的17.39%下肢DVT 发生率相比，实验组的4.35%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

总而言之，基于PDCA 循环模式的预防式护理能够有效预防老年高血压性脑出血患者术后DVT。